ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NO. REGISTER : .....................................................................................

TANGGAL PENGKAJIAN : .....................................................................................
JAM : ..................................................................................... .
TEMPAT : ..................................................................................

I. PENGKAJIAN
a. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Pasien

Ibu Suami
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/ Bangsa : Suku/ Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Alamat : Alamat :
No.HP. : No.HP. :
2. Alasan Datang :

Keluhan Utama ::

3. Tanda – tanda persalinan :

Kontraksi :

Frekwensi :

Lokasi Ketidak nyamanan :

PPV :

4. Riwayat Kesehatan
Sekarang :

Yang Lalu:

Keluarga :
 5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid :
Menarche : Nyeri Haid :
Siklus : Banyaknya :
Lama : Warna darah :

b. Riwayat Kehamilan, persalinan Yang Lalu

Penyulit/ BB Keadaan Anak

Anak Umur Jenis
Abortus Penolong Komplik Waktu Hidup Mati
Ke Kehamilan Partus
asi Lahir Umur JK Umur JK

c. Riwayat Perkawinan

d. Riwayat KB

e. Riwayat Kehamilan sekarang

G......P..... A....... ANC................x
HPHT ...................... Fe............
HPL......................... Tanda Bahaya........
TT............. kekhawatiran Khusus....
Minum Jamu/Obat............ Gerak Janin.......................

6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Seahari – hari

Pola Nutrisi

Pola Eliminasi

Pola Aktivitas

Pola Istirahat dan Tidur

 Pola Seksual

Pola Hygiene

Pola Hidup Sehat

Psiko, Sosial, Spiritual

7. Tingkat Pengetahuan Pasien

b. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum:
Keadaan Umum: TD:
Kesadaran : Nadi :
BB : Suhu :
TB : RR :

b. Status Present
Kepala :

Mata :

Hidung :

Mulut :

Telinga :

Leher :

Ketiak :

Dada :

Perut :
 Lipat Paha :

Vulva :

Ekstremitas :

Punggung :

Anus :

c. Status Obstetrikus
Muka :
Mamae :
Abdomen :
Vulva :
d. Pemeriksaan Leopold
Leopold I

Leopold II

Leopold III

Leopold IV

TFU: ...........cm
TBJ :.............
1. DJJ :
2. Reflek Patela :
2. Pemeriksaan Dalam : ( Tanggal/Jam :...................................................)
Vulva/Vagina :
Serviks :
 Keadaan :
 Pembukaan :
 Efficement :
Kulit Ketuban :
Presentasi :
POD (Point Of Direction) :

3. Pemeriksaan Penunjang
 II. ASSESMENT

III. PENATALAKSANAAN

...................................,...............................20.......

Pembimbing Klinik Mahasiswa

(.....................................) (......................................)
NIP. NPM.

Mengetahui
Pembimbing Akademik

(.................................................)
NIDN.