Stunting pada anak di perkotaan Indonesia: Apa

faktor risikonya?
Tri Siswati1, Trynke Hookstra ,2 Hari Kusnanto3

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, Tata Bumi no 3 Banyuraden, Gamping, Kabupaten Sleman, Daerah
1

Istimewa Yogyakarta, Indonesia, 55293 2Vrije Universiteit, De Boelelaan 1105,

1081 HV Amsterdam, 3Belanda Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan,
Universitas Gadjah Mada, Utara Sekip, Sinduadi, Mlati, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia.
55281
*Penulis koresponden: trisiswati14@gmail.com

ABSTRAK
Latar Belakang: Stunting adalah malnutrisi kronis yang dapat terjadi pada semua balita termasuk balita di daerah perkotaan.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko stunting pada anak-anak 0-59 bulan di perkotaan di Indonesia.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional dengan menggunakan data sekunder berdasarkan Riskesdas tahun 2013.
Sampel yang diperoleh 13.248 anak usia 0-59 bulan dari 33 provinsi, yang tinggal di daerah perkotaan, lahir tunggal (37 minggu), usia 37
minggu kehamilan, skor TB/ U -5,99 hingga TB/ U 5,99 SD, dan data yang diobservasi lengkap. Variabel bebas adalah karakteristik anak
(usia, jenis kelamin, berat dan panjang lahir); dan karakteristik rumah tangga, tinggi badan orang tua, pendidikan, pekerjaan, tingkat
ekonomi), sedangkan variabel penentu adalah stunting. Analisis dilakukan dengan regresi logistic multivariat menggunakan Stata13

Hasil: Faktor yang berhubungan dengan terjadinya stunting balita di perkotaan adalah BBLR (AOR 1,2 CI 95% 1,09-1,32); dan bayi lahir
pendek (AOR 1,16 CI95%: 1,99-1,23) dan karakteristik rumah tangga seperti ayah pendek (AOR 1,24, CI95% 1,18 1,31); ibu pendek (AOR
1,23, CI95% 1,17-1,29); ibu berpendidikan rendah (AOR 1,14, CI 95% 1,02-1,23); ayah berpendidikan rendah (AOR 1,13, CI95% 1,02-
1,23), dan tingkat ekonomi menengah dan rendah (AOR 1,12, CI 95% 1,06-1,19; AOR 1,24, CI95% 1,15-1,33).

Kesimpulan: Faktor yang berhubungan dengan balita stunting di perkotaan adalah BBLR dan tinggi badan orang tua.
KATA KUNCI: balita; penentu; Indonesia; perkotaan; pengerdilan

ABSTRAK
Latar Belakang: Stunting pada anak merupakan salah satu bentuk kekurangan gizi kronis, termasuk pada anak-anak di perkotaan.

Tujuan: Penelitian ini untuk mengetahui faktor risiko anak stunting 0-59 bulan di perkotaan Indonesia.

Metode: Penelitian potong lintang dengan menggunakan data sekunder berdasarkan Riset Kesehatan Dasar Indonesia 2013. Sampel
berjumlah 13.248 anak usia 0-59 bulan dari 33 provinsi, residensi perkotaan, lajang, gestasi 37 minggu, dan skor HAZ 5,99 sampai 5,99
SD. Variabel bebas adalah karakteristik anak (umur, jenis kelamin, ukuran lahir); dan karakteristik rumah tangga (usia orang tua, tinggi,
pendidikan, pekerjaan, tingkat ekonomi), sedangkan variabel terikatnya adalah stunting. Analisis regresi logistik multivariat dilakukan
dengan menggunakan Stata 13.

Hasil: Karakteristik anak seperti berat badan lahir rendah (AOR 1,2 CI 95% 1,09-1,32); dan panjang bayi baru lahir pendek (AOR 1,16
CI95%:1,99-1,23) dan perawakan ayah (AOR 1,24, CI95% 1,18-1,31) dan ibu (AOR 1,23, CI95% 1,17-1,29); pendidikan ibu rendah (AOR
1.14, CI 95% 1.02-1.23); pendidikan ayah rendah (AOR 1,13, CI95% 1,02-1,23), tingkat ekonomi menengah ke bawah (AOR 1,12, CI 95%
1,06-1,19; AOR 1,24, CI95% 1,15-1,33) merupakan faktor yang berhubungan dengan anak stunting perkotaan.
Kesimpulan: Berat badan lahir rendah dan perawakan pendek merupakan faktor dominan yang berhubungan dengan kejadian stunting pada anak di perkotaan
Indonesia.

KATA KUNCI: anak-anak; penentu; Bahasa Indonesia; perkotaan; pengerdilan

2 Tri Siswati, Trynke Hookstra, Hari Kusnanto, Vol 8 No. 1, 2020: 1-8

PENGANTAR

Stunting adalah bentuk malnutrisi kronis Konsekuensi jangka pendek dari

yang paling umum di Indonesia dan negara pengerdilan termasuk risiko penyakit, kerusakan
berkembang lainnya (1). Seperlima anak tubuh ireversibel, gangguan kognitif, penurunan
mengalami stunting (1), dan cenderung mengalami fungsi kognitif, gangguan perkembangan, kematian,
stunting sepanjang siklus hidupnya (2). Stunting
bukan hanya masalah perawakan pendek, tetapi dan gangguan metabolisme (1, 3-4). Sedangkan
juga dapat menimbulkan konsekuensi jangka konsekuensi jangka panjangnya seperti rendahnya
pendek dan jangka panjang (1). kemampuan bahasa dan motorik, rendahnya hasil
belajar dan prestasi sekolah (4), serta rendahnya
produktivitas orang dewasa (5). Stunting di awal
kehidupan menyebabkan tingkat metabolisme yang
lebih rendah, lemak oksidatif (5) dan cenderung
menderita sindrom metabolik karena komposisi
lemak tubuh yang lebih banyak (6). Hal ini relative
lebih kelebihan berat badan dan obesitas pada
masa remaja dan kehidupan selanjutnya (5-6). Oleh
karena itu, obesitas meningkatkan risiko sindrom
metabolik dan penyakit degeneratif kronis, seperti
tekanan darah tinggi, diabetes mellitus, penyakit
jantung koroner, hiperkolesterolemia, stroke, dan
kanker (5-8).
Kepedulian pemerintah Indonesia dalam
mengatasi stunting pada anak yang prevalensinya
termasuk negara dengan masalah stunting terbesar
setelah Pakistan (45%), Kongo (43%), India (39%),
Ethiopia (38%), (9), dan kemudian Indonesia
(37,2%) (10). World Health Organization (WHO)
menyatakan fokus memerangi gizi buruk anak
dengan mengurangi 40% anak stunting pada tahun
2025 (9). Bahkan prevalensi stunting meningkat
sebanyak 0,4% per tahun di Indonesia, dari 35,6%
pada tahun 2010 (15) menjadi 37,2% (11) pada
tahun 2013.
Penentu stunting meliputi faktor proksimat
dan distal, serta faktor langsung dan tidak langsung
(12). Oleh karena itu, dalam dua dekade terakhir,
faktor sosial merupakan faktor terpenting yang
mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat (13).
Ketimpangan faktor sosial dan struktural
merupakan faktor penting dalam disparitas status
kesehatan. Faktor-faktor tersebut meliputi ekonomi
baik tingkat makro maupun mikro, tingkat sosial,
jenis kelamin, ras, tingkat pendidikan, pekerjaan,
lingkungan, air dan sanitasi, perumahan, dan
kebijakan (13-15). Perbedaan tingkat sosial
mempengaruhi perbedaan paparan kesehatan dan
keparahan penyakit (14).
Studi di negara berkembang menunjukkan
bahwa status gizi anak di perkotaan adalah lebih
baik daripada anak-anak yang tinggal di pedesaan
(16-17). Faktor yang mendasarinya adalah karena
tempat tinggal memiliki keterkaitan yang erat
dengan akses komunikasi, transportasi, makanan,
sekolah dan pelayanan kesehatan. Subramanian et
al., 2003 dan Kien's et al., 2016 menyatakan bahwa
anak-anak yang tinggal di daerah perkotaan
merupakan faktor protektif untuk stunting
dibandingkan daerah pedesaan (OR 0,75 dan 0,145
masing-masing) (18).
Sayangnya, sebanyak seperempat anak stunting
Indonesia tinggal di perkotaan (11). Penelitian ini
bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor
determinan anak stunting di perkotaan di Indonesia.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian cross
sectional, dengan menggunakan data sekunder
berdasarkan Riset Kesehatan Dasar Indonesia
(Riskesdas) 2013. Sampel dipilih dalam 2 tahap,
tahap pertama meliputi daftar primary sampling unit
(PSUs) pada tabel master.
Jumlah PSU pada tabel induk sebanyak 30.000
yang dipilih berdasarkan probability proportional to
size (PPS) dengan jumlah rumah tangga sensus
penduduk tahun 2010. Kerangka sampel kedua
adalah seluruh bangunan sensus yang terdapat
rumah tangga biasa (tidak termasuk rumah tangga
lembaga: asrama, penjara, dan lain-lain).
Populasinya sebanyak 37.025 anak usia 0-59
bulan.
Pemilihan sampel berdasarkan kriteria yaitu tinggal
di perkotaan, singleton, gestasi 37 minggu, skor
HAZ antara -5,99 hingga 5,99 SD, data lengkap
pada variabel yang diamati. Sebanyak 13.248 balita
dilibatkan dalam penelitian ini.
Variabel bebas adalah karakteristik anak
yang meliputi umur (mo), jenis kelamin (laki-laki dan
perempuan), berat badan lahir (gram), panjang
badan baru lahir (pendek jika <48 cm dan normal
jika 48 cm), dan karakteristik keluarga yaitu
pendidikan orang tua (rendah jika <SMP, SMP jika
SMA, dan SMA jika lebih tinggi dari SMA), status
pekerjaan orang tua (bekerja dan menganggur),
tinggi orang tua, (ayah pendek jika 160 cm, ibu
pendek jika 150 cm, jumlah anggota keluarga (ÿ4
dan >4), jumlah balita (ÿ2 dan >2), sedangkan
variabel terikat adalah anak stunting. Anak stunting
kurang dari -2 standar deviasi tinggi badan untuk
usia z skor WHO, sedangkan tinggi badan normal
adalah 2 standar deviasi ke atas. Status ekonomi
dibagi menjadi tiga
kategori, rendah (kuintil 4 dan 5), menengah (kuintil
3) dan tinggi (kuintil 1 dan 2), diukur berdasarkan
kepemilikan barang-barang rumah tangga.
Karakteristik dan demografi anak
dikumpulkan menggunakan kuesioner individu dan
rumah tangga, sedangkan data status gizi
dikumpulkan dengan timbangan digital Fesco
dengan ketelitian 0,1 kg dan pengukuran tinggi
badan dengan microtoise. Pengumpulan data
dilakukan oleh tim pencacah terlatih dengan
pendidikan minimal berlatar belakang gelar diploma
kesehatan, masing-masing tim terdiri dari 6 orang
termasuk ketua. Data ini dijamin keabsahan proses
dan hasil pengamatannya.
Data dianalisis dengan STATA 13.
Determinan anak stunting dianalisis dengan regresi
logistik. Model determinan stunting dianalisis
dengan
regresi logistik multivariat dengan odds ratio 95%
confidence interval (CI). Variabel dengan nilai
probabilitas kurang dari 0,25 dalam uji bivariabel ini
selanjutnya dimasukkan dalam analisis pemodelan
dengan analisis multivariat.
Uji multivariat dilakukan dengan metode enter,
sedangkan model yang paling sesuai dipilih
berdasarkan aike kriteria informasi (AIC). Penyajian
data berupa teks, peta, tabel dan grafik. Penelitian
itu disetujui oleh MHREC Fakultas Kedokteran
UGM No KE/FK/009/EC/2017 tanggal 27 Januari
2017.
HASIL
Sebanyak 13.248 anak usia 0-59 bulan
diikut sertakan dalam penelitian. Prevalensi stunting
0-59 anak di perkotaan Indonesia adalah 32,16%,
minimal 20,34% (Maluku) dan maksimal 42,75%
(NTT) (Gambar 1). Sebagian besar, 53,74% anak
berusia 24-59 bulan, 51,15% laki-laki dan 95,15%
berat lahir normal. Sekitar 41,93% ibu dan ayah
45,52% berpendidikan menengah, 53,40% memiliki
>4 jumlah anggota keluarga, 98,35% memiliki 2
jumlah balita, 69,26% memiliki tingkat ekonomi
tinggi, sedangkan ibu 69,11% dan 75,85% ayah
memiliki tinggi normal. Lihat detailnya di Tabel 1.
Secara rinci, prevalensi stunting pada
anak-anak perkotaan Indonesia juga disajikan
(Gambar 2).
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa usia
dan ukuran lahir kecil (berat badan lahir rendah,
panjang badan lahir pendek) berhubungan dengan
kejadian stunting pada anak (p<0,05), sebagaimana
terinci pada Tabel 2.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Pendidikan orang tua, pekerjaan ibu, jumlah anak
<5 tahun, tinggi badan dan status ekonomi orang
tua memiliki hubungan dengan kejadian stunting.
Seperti detail pada Tabel 3.
Model best fit dari uji multivariat
menunjukkan bahwa faktor risiko anak stunting di
Wilayah perkotaan Indonesia adalah ukuran lahir
(Panjang lahir dan berat badan lahir), pendidikan
orang tua, tinggi orang tua, dan status ekonomi.
Seperti pada Tabel 4.
Ini merupakan penelitian big data di 33
provinsi di Indonesia, perwakilan dari seluruh
provinsi di Indonesia anak. Tapi batasannya adalah
Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang
yang tidak menjelaskan tentang riwayat alamiah
anak stunting, dan beberapa variable langsung
seperti konsumsi makanan tidak diamati.
DISKUSI
Penelitian ini menunjukkan bahwa rumah
tangga ekonomi dan tingkat pendidikan orang tua
merupakan faktor penentu yang signifikan dari stunting.
Menurut WHO 2005, Social Determinants of Health (SDH)
termasuk faktor ekonomi, pendidikan dan struktural
lainnya berinteraksi mempengaruhi status kesehatan
masyarakat (13).
Investasi pendidikan merupakan faktor fundamental untuk
mencapai derajat kesehatan yang baik (13) dan
memberantas stunting (19-21). Pendidikan orang tua akan
mempengaruhi pengetahuan gizi, pola asuh dan pola
makan yang baik, merangsang tumbuh kembang anak
secara optimal (20-22), memperoleh peluang pekerjaan
yang lebih baik, ekonomi dan kesejahteraan yang tinggi,
dukungan sosial dan jaringan yang memadai, serta
mendorong anaknya untuk mendapatkan pendidikan yang
tinggi, sumber daya manusia yang sehat dan baik (20, 22-
24). Di Iran Timur Laut, tahun 2009 anak-anak lahir dari
orang tua berpendidikan rendah 15% lebih mungkin
menjadi stunting daripada yang berpendidikan baik (22).
Faktor sosial lain yang mempengaruhi anak
stunting adalah status ekonomi. Ekonomi adalah akar dari
masalah gizi buruk. Masyarakat miskin memiliki
keterbatasan kemampuan untuk membeli dan memilih
makanan yang berkualitas baik, sarana dan prasarana
kesehatan dan rekreasi, akses air dan perumahan yang
baik sehingga anak-anak berisiko lebih besar mengalami
gizi buruk (23-24). Penelitian menunjukkan bahwa status
ekonomi rendah lebih cenderung memiliki anak stunting
dibandingkan dengan tingkat ekonomi yang lebih tinggi
(OR1,24, 95% CI: 1,15-1,33) (lihat Tabel 4).
Penelitian ini menunjukkan bahwa orang tua
yang pendek lebih cenderung memiliki anak yang stunting
dari biasanya. Namun, genetik tidak mendahului, hanya
berkontribusi pada 15% faktor risiko (25). Faktor risiko
utama adalah lingkungan, seperti nutrisi, polusi, air bersih,
higiene-sanitasi, perumahan, infeksi mempengaruhi status
kesehatan janin (23,26). Ibu pendek juga mencerminkan
malnutrisi kronis sejak masa prenatal, sehingga ibu
memiliki panggul kecil, dan janin cenderung menderita
kekurangan nutrisi dan suplai oksigen (25. Ibu
membutuhkan dukungan untuk mendapatkan hasil
kehamilan yang sehat, baik intervensi sensitif maupun
spesifik (27).
Penelitian ini menunjukkan bahwa kelahiran
rendah berat badan dan panjang pendek bayi baru lahir
merupakan penentu kuat anak stunting. Berdasarkan
banyak penelitian, berat badan lahir rendah merupakan
faktor yang paling dominan untuk anak stunting dini (24,28
- 29). Kelahiran kecil (berat badan lahir rendah dan bayi
panjang pendek) disebabkan oleh kekurangan gizi kronis
bahkan sebelum masa kehamilan (30-31). Karena stunting
adalah suatu kondisi kronis yang menggambarkan
pertumbuhan terhambat akibat kekurangan gizi jangka
panjang dan manifestasi berat badan lahir rendah (BBLR)
dan gizi buruk pada masa bayi dan tidak adanya
pertumbuhan yang sempurna pada periode berikutnya
defisit panjang berat badan lahir rendah dan baru lahir
pendek.
Anak stunting yang mencapai catch-up growth
selama periode emas dalam 1000 hari pertama kehidupan
akan tumbuh dengan tinggi badan normal pada remaja
dan dewasa. Mereka membutuhkan dukungan nutrisi yang
cukup dalam jumlah dan kualitas termasuk menyusui dan
makanan tambahan (32), bebas polusi asap (33), akses
air bersih, perumahan yang sehat, kebersihan dan sanitasi
yang baik untuk pertumbuhan optimal (15), intervensi dan
pencegahan infeksi berulang (15), suplementasi zat gizi
mikro (26), peningkatan ekonomi rumah tangga (34-35).
Studi kohort dengan IFLS menunjukkan bahwa anak
stunting yang recath-up pada usia dini sebanyak 84%
tumbuh sebagai tinggi normal balita, sedangkan mereka
yang gagal recatch-up pada masa kritis (1000 hari awal
kehidupan) 77% akan tetap stunting. selama periode pra-
pubertas (35).
Namun, stunting pada awal kehidupan cenderung
menumbuhkan stunting pada balita, anak-anak, remaja
dan orang dewasa dengan banyak konsekuensi di
kemudian hari (4), Peningkatan status gizi ibu dan anak
selama jendela kesempatan akan mencegah kekurangan
gizi kronis anak termasuk BBLR dan stunting (23), serta
peningkatan ekonomi makro dan mikro (36). Di Indonesia,
investasi kesehatan ibu dan anak memberikan manfaat 48
kali (36).

KESIMPULAN

Sebanyak 32,16% anak Indonesia di perkotaan

mengalami stunting. Faktor yang berhubungan signifikan
dengan stunting adalah ukuran lahir (berat badan lahir
kecil dan panjang badan pendek), orang tua bertubuh
pendek, dan faktor sosial seperti tingkat pendidikan orang
tua yang rendah, ekonomi rumah tangga. Berdasarkan
penelitian ini, intervensi pada pemeriksaan kehamilan dan
kesehatan ibu harus difokuskan pada penurunan angka
kelahiran kecil, dan pelaksanaan program 1000 hari
pertama kehidupan seperti pendidikan gizi orang tua untuk
meningkatkan pengetahuan, sikap, dan praktik. berkaitan
dengan kesehatan dan gizi anak.

PENGAKUAN

Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada Badan Litbangkes (Balitbangkes) atas
subset datanya, dan Badan Pengembangan dan
Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan
(BPPSDMK) atas pendanaannya.

REFERENSI

1. SIAPA. Perkiraan malnutrisi anak Bersama-

Level dan tren (edisi 2017). Pada tahun 2017.
2. Coulter JBS. Gizi dan malnutrisi pada tingkat
rendah dan negara-negara berpenghasilan
menengah. Anak Int Pediatr Kesehatan.
2014;34(4):233–5.