Anda di halaman 1dari 1

DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA


DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
Sekretariat : Politeknik Kesehatan Kementerian KesehatanYogyakarta Jurusan Keperawatan Gigi
JL. Kyai Mojo N0.56 Yogyakarta. Kode Pos 55243 Telp.(0274) 514306

DAFTAR KELENGKAPAN BERKAS KREDENSIAL TERAPIS GIGI DAN MULUT

Nama ;

NTA :

No STR :

SIP :

NO DAFTAR KELENGKAPAN BERKAS ADA TDAK

1 Lembar Self Assesment Kredensial dan Rekomendasi dari


Instansi

2 Ijazah yang berhubungan dengan Profesi

3 Surat Rekomendasi dari Ka Instansi atau Satuan Kerja Bidang

4 Foto Copy STR

5 Foto Copy SIP

6 SK CPNS/PNS/PENGANGKATAN PEGAWAI

7 Surat Keterangan Sehat

8 Daftar Riwayat Hidup

9 Surat Pengalaman Kerja

10 Sertifikat Lulus Assesmen Kompetensi

11 Sertifikat Wajib Pelatihan Dasar :PPI,BHD.K3,Keselamatan


Pasien dan Pelatihan yang berhubungan dengan tugasnya

12 Penilaian Kinerja Klinik semester 1 dan 2

13 Log Book 2 tahun terakhir ( bagi yang <2 tahun ,Menyesuaiakan

Anda mungkin juga menyukai