Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FORMULIR

    Diunggah oleh

    zein mochamad
    5 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk mendaftarkan warga belajar ke program kesetaraan di PKBM. Formulir ini meminta identitas warga belajar seperti nama, NIK, NISN, jenis kelamin, tempat dan tanggal lahir, alamat, data orang tua atau wali, asal sekolah terakhir, jurusan, dan data administrasi yang diterima seperti KTP, KK, ijazah. Formulir ini juga meminta informasi koordinator PKBM seperti nama lengkap dan nomor HP.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk mendaftarkan warga belajar ke program kesetaraan di PKBM. Formulir ini meminta identitas warga belajar seperti nama, NIK, NISN, jenis kelamin, tempat dan tanggal lahir, alamat, data orang tua atau wali, asal sekolah terakhir, jurusan, dan data administrasi yang diterima seperti KTP, KK, ijazah. Formulir ini juga meminta informasi koordinator PKBM seperti nama lengkap dan nomor HP.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    FORMULIR

    Diunggah oleh

    zein mochamad
    Formulir ini digunakan untuk mendaftarkan warga belajar ke program kesetaraan di PKBM. Formulir ini meminta identitas warga belajar seperti nama, NIK, NISN, jenis kelamin, tempat dan tanggal lahir, alamat, data orang tua atau wali, asal sekolah terakhir, jurusan, dan data administrasi yang diterima seperti KTP, KK, ijazah. Formulir ini juga meminta informasi koordinator PKBM seperti nama lengkap dan nomor HP.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    .

    PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT


    (PKBM)
    Alamat : JalanLetnanSuryanta No. 9 Kp. Maleber Rt. 003/001 Desa
    Sukamahi Telp. 083805705738 MEGAMENDUNG 16770

    FORMULIR PENDAFTARAN KESETARAAN


    NIS : ...........................................................
    A. IDENTITAS WARGA BELAJAR
    Nama :.....................................................................................................
    Nik : ....................................................................................................
    Nisn : ....................................................................................................
    Jenis Kelamin : ....................................................................................................
    Tempat/Tanggal Lahir : ....................................................................................................
    B. ALAMAT
    Kabupaten/Kota : ....................................................................................................
    Kecamatan : ....................................................................................................
    Kelurahan/Desa : ....................................................................................................
    Jalan/Rt/Rw : ....................................................................................................
    No. Hp : ....................................................................................................
    C. ORANG TUA/WALI
    Nama Bapak : ....................................................................................................
    Nama Ibu : ....................................................................................................
    D. ASAL SEKOLAH
    Asal Sekolah/Alamat : ....................................................................................................
    No. Dan Tahun IjaZah : ....................................................................................................
    Terakhir
    Diterima dikelas : a.4 b.5 c.6 d.7 e.8 f.9 g.10 h.11 l.12
    Jurusan : a. IPS b. IPA
    E. DATA ADMINISTRASI YANG DITERIMA
    KTP/AKTE KK IJAZAH SD IJAZAH SMP PAS PHOTO TAHUN UJIAN/GEL

    F. KOORDINATOR
    Nama Lengkap : ....................................................................................................
    No. HP : ....................................................................................................
    Bogor,..........................20......

    Warga Belajar/orang tua Petugas pendata PKBM


    IBNU ROSYID

    Anda mungkin juga menyukai