KATA PENGANTAR

Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan kasih dan
pertolongan- Nya Buku ”Pedoman Pelayanan Kamar Bedah” dapat terselesaikan
dengan baik.

Buku ”Pedoman Pelayanan Kamar Bedah” ini disusun dalam rangka mendukung
upaya peningkatan mutu pelayanan kamar bedah yang menyeluruh, disamping itu
dengan meningkatnya harapan dan kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kamar
bedah, dibutuhkan upaya untuk selalu menjaga, mengendalikan, dan meningkatkan
mutu secara berkesinambungan, untuk itulah instalasi kamar bedah menyusun Buku
”Pedoman Pelayanan Kamar Bedah” agar dapat menjadi Pedoman Pelayanan
Kamar Bedah bagi seluruh staf kamar bedah.

Akhir kata semoga buku ini berguna sebagaimana mestinya, sehingga bermanfaat
bagi seluruh tenaga medis dalam memberikan pelayanan aman, nyaman, dan bermutu
menuju kepuasan pasien. Kritik dan saran untuk memperbaiki Buku ”Pedoman
Pelayanan Kamar Bedah” ini akan menambah kesempuranaan penyusunan buku
pedoman dimasa mendatang.

Batang, Nopember 2015

Tim Editor

i
 SAMBUTAN DIREKTUR RUMAH SAKIT QIM

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Dengan mengharap Rahmat Allah SWT Buku ”Pedoman Pelayanan Kamar Bedah”
merupakan bagian dari regulasi untuk mempermudah staf dalam tata kerja dan
tata kelola pelayanan bedah di lingkungan Rumah Sakit QIM
Harapan kami, semoga kiranya ”Pedoman Pelayanan Kamar Bedah” yang
sederhana ini dapat bermanfaat dan berguna bagi para staf khususnya yang
berkecimpung dalam bidang pembedahan.
Akhir kata kami ucapakan terima kasih kepada semua pihak yang bisa
memanfaatkan buku ini, semoga dimasa yang akan datang kami juga dapat menerima
tulisan-tulisan yang lain.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Direktur Rumah Sakit QIM Batang

dr. RATNA ISMOYOWATI, MARS

ii
 PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT QIM
NOMOR 025/PD-RS.QIM/XI/2014

TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN KAMAR BEDAH

DIREKTUR RUMAH SAKIT QIM

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah

Sakit QIM, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
kamar operasi yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan kamar operasi di Rumah Sakit QIM
dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya peraturan
Direktur Rumah Sakit QIM sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan kamar operasi di Rumah Sakit
QIM;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Peraturan Direktur
Rumah Sakit QIM.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2009 tentang Praktek
Kedokteran;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 65 tahun 2005 tentang
Panduan Penyusunan dan Penetapan Standar Pelayanan
Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 / Menkes/ Per/
III/ 2008 tentang Kamar Operasi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
519/MENKES/PER/III/2011 tentang Panduan
Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi
Intensive di Rumah Sakit;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
779/MENKES/SK/VIII/2008 tentang Standar Pelayanan
Anestesiologi dan Reaminasi di Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 2013 tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Perawat Anestesi;
9. Keputusan Direktur Rumah Sakit QIM Nomor 218 Tahun
2014 tentang Kebijakan Pelayanan Kamar Bedah;

iii
 10. Keputusan Direktur Rumah Sakit QIM Nomor 213 Tahun
2014 tentang Kebijakan Pelayanan Anestesi dan Sedasi;
11. Keputusan Bupati Batang No.445/207/2011 tanggal 1 juni
2011 tentang Pemberian Ijin Operasional Tetap RSU Qolbu
Insan Mulia Batang;
12. Keputusan Direktur Utama PT Qolbu Insan Mulia Nomor
009A Tahun 2011 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja
Rumah Sakit QIM Batang;
13. Keputusan Direksi PT Qolbu Insan Mulia (QIM) Batang
Nomor 02 Tahun 2013 tentang Pengangkatan dr. Ratna
Ismoyowati, MARS dalam jabatan Direktur Rumah Sakit Qolbu
Insan Mulia (QIM) Batang Masa Bakti 2013 – 2017.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PEDOMAN PELAYANAN KAMAR BEDAH RUMAH SAKIT QIM

PERTAMA Pengaturan pemberlakuan Pedoman Pelayanan Kamar Bedah di

Rumah Sakit QIM bertujuan untuk memberi acuan bagi
pelaksanaan dan pengembangan serta meningkatkan mutu
pelayanan pembedahan di rumah sakit.
KEDUA : Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Kamar Bedah di Rumah Sakit
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan Direktur ini.

KETIGA : Memberlakukan Buku Pedoman Pelayanan Kamar Bedah yang

berisi antara lain :
1. Pendahuluan
2. Standar Ketenagaan
3. Standar Ruang dan Fasilitas
4. Standar Inventaris Peralatan dan Instrumen Bedah
5. Tata Laksana Pelayanan
6. Logistik
7. Keselamatan Pasien
8. Keselamatan Kerja
9. Pengendalian Mutu
10. Penutup

KEEMPAT : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

KELIMA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

iv
 Ditetapkan di : Batang
Pada tanggal : 18 November 2014

Direktur Rumah Sakit QIM Batang

dr. RATNA ISMOYOWATI, MARS

Tembusan:
1. Direktur PT. Qolbu Insan Mulia (QIM) Batang;
2. Manager Medical Services Rumah Sakit QIM;
3. Kepala Instalasi Kamar Bedah Rumah Sakit QIM
4. Arsip.

v
 TIM PENYUSUN

EDITOR KEPALA : dr. Diah Anissa Oktaviningsih, Sp.An

Editor : dr. Achmad Chamid Thohari, Sp.B

Yusup Arifin, AMK
Wowo Jeksi Permana, AMK
Widiyanto, AMK

Kontributor :
1. dr. Dadi Garnadi, Sp.B
2. dr. Muryanto, Sp.B
3. dr. Bair Ginting Sp.BS
4. dr. Dicky Zulkarnaen, Sp.OG
5. Hari Subagyo, AMK
6. Sih Yuli Lestari, S.Kep.Ns
7. Laksono Adhi Nugroho, AMK
8. Widiyanto, AMK
9. Sigit Sugiarto, AMK
10. Kasnadi, AMK.An

vi
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ……………………………………………………………… i

KATA SAMBUTAN DIREKTUR …………………………………………………… ii
KEBIJAKAN ………………………………………………………………………. iii
TIM PENYUSUN …………………………………………………………………. vi
DAFTAR ISI ……………………………………………………………………….. vii
BAB I PENDAHULUAN …………………………………………………………... 1
A. Latar Belakang …………………………………………………………. 1
B. Tujuan Pedoman ……………………………………………………….. 2
C. Ruang Lingkup Pelayanan ……………………………………………... 2
D. Batasan Operasional ………………………………………………….. 2
E. Landasan Hukum ………………………………………………………. 4
BAB II STANDAR KETENAGAAN ………………………………………………. 5
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia …………………………………….. 5
B. Distribusi Ketenagaan ………………………………………………….. 8
C. Prosedur Rekrutmen dan Seleksi ………………………………………. 9
D. Pengaturan Jaga ………………………………………………………. 10
BAB III STANDAR RUANGAN DAN FASILITAS …………………………. 12
A. Denah Ruang …………………………………………………………. 12
B. Manajemen Sanitasi IKB ………………………………………………. 23
BAB IV STANDAR INVENTARIS PERALATAN DAN INSTRUMEN BEDAH 27
A. Standar Inventaris Peralatan ………………………………………… 27
B. Standar Inventaris Instrument ………………………………………. 29
BAB V TATA LAKSANA PELAYANAN ……………………………………… 38
A. Manajemen Administrasi …………………………………………….... 38
B. Manajemen Operatif ………………………………………………… 47
C. Manajemen Cuci Tangan ……………………………………………… 61
BAB VI LOGISTIK ……………………………………………………………. 65
A. Pengertian …………………………………………………………….. 65
B. Tujuan ………………………………………………………………… 65
C. Jenis Peralatan Keperawatan ………………………………………… 65
D. Ruang Lingkup ………………………………………………………… 65
BAB VII KESELAMATAN PASIEN …………………………………………… 68
A. Pengertian …………………………………………………………….. 68
B. Tujuan ………………………………………………………………… 68
C. Tata Laksana Keselamatan Pasien …………………………………... 68
D. Sasaran Keselamatan Pasien Di Instalasi Kamar Bedah Rumah Sakit
QIM ……………………………………………………….................. 69
BAB VIII KESELAMATAN KERJA ……………………………………………. 75
A. Pengertian …………………………………………………………….. 75
B. Tujuan ………………………………………………………………… 75

vii
 C. Ruang Lingkup ……………………………………………………….. 76
D. Potensi Bahaya di Kamar Bedah …………………………………….. 76
E. Pengendalian Penyakit Akibat Kerja …………………………………. 77
BAB IX PENGENDALIAN MUTU …………………………………………… 81
A. Pendahuluan …………………………………………………………. 81
B. Latar Belakang ……………………………………………………….. 81
C. Tujuan ………………………………………………………………… 81
D. Kegiatan ………………………………………………………............ 82
E. Pelaksanaan Program Kegiatan …………………………………….. 82
F. Sasaran ………………………………………………………………. 83
G. Jadwal Pelaksanaan …………………………………………………. 83
H. Evaluasi Program Kerja ………………………………………………. 84
BAB X PENUTUP ……………………………………………………………... 85

viii