KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikumWr. Wb

Dengan mengucap puji dan syukur kehadirat allah SWT, tang telah
memberikan rahmat dan karunianya sehingga buku PANDUAN
KEPASTIAN LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN
OPERASIini berhasil disusun.

Penandaan lokasi operasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan atas

satu pada tanda yang dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan secara
konsisten di rumah sakit dan harus di buat oleh operator/orang yang akan
melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien terjaga dan
memungkinkan, dan harus terlihat sampai pada saat akan di sayat.

Dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang optimal di rumah

sakit, diperlukan adanya suatu sasaran dari keselamatan pasien yang
mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien, salah satunya
adalah peningkatan kepastian lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien di
rumah sakit. Dengan disusunnya buku panduan ini diharpkan dapat
menjadi panduan bagi para pemberi layanan di rumah sakit untuk
peningkatan kepastian lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien.

Disadari bahwa masih banyak hal-hal yang munkin belum tertampung

dalam buku panduan ini, dengan kata lain bahwa buku ini masih jauh dari
kesempurnaan. Kritikan yang membangun dan saran-saran dari berbagai
pihak guna perbaikan di masa mendatang.

TerimakasihWassalamu’alaikumWr. Wb

Kotamobagu, 14 Mei 2018

Tim SKP

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.................................................................................i
DAFTAR ISI...............................................................................................ii
Surat Keputusan Direktur RSU Kinapit Kotamobagu..........................iii
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................1
B. Definisi.............................................................................................2
C. Tujuan..............................................................................................3
BAB II RUANG LINGKUP.........................................................................4
A. Prinsip..............................................................................................4
B. Kewajiban Dan Tanggung Jawab...................................................4
BAB III TATA LAKSANAAN.....................................................................6
A. Penandaan Lokasi Operasi.............................................................7
B. Checklist Keselamatan Pasien Operasi..........................................8
C. Fase Operasi...................................................................................10
D. Prosedur Pengaplikasian Checklist Keselamatan Pasien Operasi 11
BAB IV DOKUMENTASI...........................................................................21
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL.............................................22
PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT DAN SIGN OUT.......................23
PROSEDUR PENANDAAN LOKASI OPERASI...................................28
LAMPIRAN

E.

ii
 YAYASAN KARTIKA TOTABUAN
RUMAH SAKIT UMUM KINAPIT
KOTAMOBAGU
Jl. S.Parman No. 201, Kotamobagu. Telp (0434)21192, Fax
(0434)21144

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU KINAPIT KOTAMOBAGU

NOMOR :

TENTANG

PANDUAN KEPASTIAN LOKASI, TEPAT PROSEDUR DAN TEPAT

PASIEN OPERASI
DI RUMAH SAKIT UMUM KINAPIT KOTAMOBAGU

Menimbang :

a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan di Rumah Sakit Umum KinapitK otamobagu,
maka diperlukan kebijakan tentang Kepastian Lokasi, Tepat
Prosedur dan Tepat Pasien Operasi.
b. Bahwa agar pelayanan penyelenggaraan mutu pelayanan
kesehatan dapat terlaksanakan dengan baik, perluadanya
Panduan Tentang Kepastian Tepat Lokasi,
TepatProsedur, Tepat Pasien Operasi Di Rumah Sakit
Umum Kinapit Kotamobagu.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Panduan Tentang
Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien
Operasi Di Rumah Sakit Umum Kinapit Kotamobagu.

Mengingat :

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang kesehatan.
2. Undang-undang Republik Indonesia nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit.
3. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia No.
290/Menkes/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran.

iii
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1691/MENKES/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 012
Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
432/MENKES/SK/IV/2007 tentang Pedoman Manajemen
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit.
8. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Kinapit
Kotamobagu No. Tahun 2018 tentang Kebijakan
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Kinapit
Kotamobagu.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KINAPIT

KOTAMOBAGU TENTANG PANDUAN TENTANG
KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,
TEPAT PASIEN OPERASI DI RUMAH SAKIT UMUM
KINAPIT KOTAMOBAGU

Kedua : Memberlakukan Panduan Tentang Kepastian Tepat

Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi Di
Rumah Sakit Umum Kinapit Kotamobagu sebagaimana
tersebut dalam lampiran surat keputusan ini.

Ketiga : Panduan Tentang Kepastian Tepat Lokasi, Tepat

Prosedur, Tepat Pasien Operasi Di Rumah Sakit Umum
Kinapit Kotamobagu ini dimaksudkan sebagai acuan dalam
pelaksanaan kegiatan pelayanan pasien di Rumah Sakit
Umum Kinapit Kotamobagu.

iv
Keempat : Panduan Tentang Kepastia Tepat Lokasi, Tepat
Prosedur, Tepat pasien Operasi Di Rumah Sakit Umum
Kinapit Kotamobagu merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari ketentuan Direktur Rumah Sakit Umum
Kinapit Kotamobagu.

Kelima : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebgaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kotamobagu
Pada tanggal : 14 Mei 2018
Direktur RSU Kinapit

dr. Christine A. Pondaag, MARS