DAFTAR TILIK KOMPETENSI

TANDA - TANDA VITAL

Berilah nilai untuk setiap langkah klinik dengan ketentuan sebagai berikut :

# 3 : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar atau berurutan

# 2 : Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu membantu
dan mengingatkan
# 1 : Langkah yang dilakukan tidak dikerjakan dengan benar dan sistematis

NILAI
No KEGIATAN
1 2 3
A PERSIAPAN PASIEN
1 Memperkenalkan diri pada pasien dan keluarga
2 Memberitahukan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
3 Meminta persetujuan dari pasien atau keluarga
B PERSIAPAN LINGKUNGAN
1 Menyiapkan ruangan yang nyaman, bersih dan tertutup
2 Memasang sampiran, menutup pintu, jendela
3 Menyalakan lampu ( jika perlu )
4 Menyiapkan alat :
a. Spigmanometer air raksa atau aneroid
b. Termometer
c. Stetoskop
d. Jam tangan
e. Botol atau gelas isi larutan clorin 5 %
f. Botol atau gelas isi larutan air sabun
g Botol atau gelas isi larutan air bersih
h Kertas tissue
i Sarung tangn
j Kasa steril
k Tempat sampah
l Alat tulis
5 Menyiapkan ruangan yang nyaman dan bersih
6 Membawa alat-alat ke dekat pasien
C. PELAKSANAAN
1 Mencuci tangan
2 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
A. Mengukur suhu badan per aksila
a. Memberitahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
b. Memakai sarung tangan
c. Memasang tirai atau penutup gorden dan pintu
d. Membantu klien duduk atau dengan posisi berbaring terlentang
e. Membuka pakaian klien pada bagian lengan
f. Memasukan termometer ke tengah ketiak, turunkan lengan dan
 g. silangkan lengan bawah klien
h. Membiarkan termometer air raksa selama 5-10 menit dan untuk
termometer digital sampai sinyal terdengar atau petunjuk digit terbaca
i. Mengambil termometer dan melap dengan tissue secara memutar
dari atas ke arah reservoir kemudian buang tissue ke bengkok
j. Membaca tingkat air raksa atau digitnya
k. Membantu klien merapihkan pakaiannya
l. Membersihkan termometer air raksa atau termometer digital
~ dengan larutan clorin 5 % selama 5 menit, lalu bersihkan dengan
tissue dari atas ke bawah
~ dengan air sabun selama 5 menit, lalu bersihkan dengan tissue
dari atas ke bawah
~ dengan air bersih selama 5 menit, lalu bersihkan dengan tissue
dari bawah ke atas
m.Menurunkan tingkat air raksa dan mengembalikan termometer digital
ke skala awal
B. Menghitung denyut nadi
a. Memberitahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
b. Membantu klien untuk melakukan posisi terlentang atau duduk
~ bila terlentang, letakkan tangan pasien menyilang didada bagian
bawah dengan pergelangan tangan terbuka dan telapak tangan
terbuka dan telapak tangan menghadap kebawah
~ bila duduk, tekuk siku pasien 90 derajat dan sangga lengan bawahnya
diatas kursi atau tangan pemeriksa. Julurkan pergelangan tangan
dengan telapak tangan menghadap kebawah
c. Menempatkan dua atau tiga jari tangan pemeriksa diatas lekukan
radial searah ibu jari, sisi dalam pergelangan tangan pasien
d. Memberikan tekanan ringan diatas radius, abaikan denyutan awal
kemudian tekan secara refleks sehingga denyutan menjadi mudah
dipalpasi
e. Saat denyutan teratur, mulailah menghitung frekuensi denyut dengan
menggunakan jam tangan berjarum detik
f. Apabila denyutan nadi teratur, hitung selama 30 detik dan hasilnya
dikalikan dengan dua. Apabila denyut nadi tidak teratur dan pada pasien
yang baru pertama kali dilakukan pemeriksaan harus dihitung selama
satu menit penuh
g. Mengkaji kekuatan, irama, dan kesetaraan denyut nadi
h. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada pasien
C. Menghitung pernafasan
a. Meletakkan lengan pasien pada posisi rileks menyilang pada bagian
abdomen atau dada bagian bawah atau dengan cara menempatkan
tangan pemeriksa pada bagian atas abdomen pasien
b. Mengobservasi siklus pernapasan lengkap (sekali inspirasi dan sekali
ekspirasi)
c. Setelah siklus pernafasan terobservasi, pemeriksa mulai menghitung
frekuensi pernafasan dengan menggunakan jarum detik pada jam tangan
d. Bila irama pernafasan teratur hitung respirasi selama 30 detik dan
hasilnya dikalikan dua. Bila respirasi tidak teratur hitunglah dalam satu
menit penuh
 e. Saat menghitung pantau kedalaman respirasi
f. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada pasien
D. Mengukur tekanan darah
a. Memberitahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
b. Memakai sarung tangan
c. Mengatur posisi pasien duduk atau berbaring yang nyaman dengan
lengan tersokong setinggi jantung dan telapak tangan menghadap keatas
d. Membuka pakaian klien pada bagian lengan atas
e. Palpasi arteri brachialis dan menempatkan manset 2,5 cm diatas sisi
denyut arteri brakhialis
f. Memusatkan anak panah yang tertera pada manset ke arteri brakhialis
dan melingkarkan manset pada lengan atas secara rapi dan tidak ketat
g. Memastikan manometer terletak pada setinggi titik pandang mata
petugas dan perawat berdiri tidak lebih dari satu meter jauhnya
h. Mempalpasai arteri brakhialis sambil memompa manset sampai
tekanan 30 mmHg diatas titik dimana denyut arteri menghilang
i. Secara perlahan kempiskan manset perhatikan sampai saat denyut
kembali teraba (sistolik palpasi)
j. Mengempiskan manset sepenuhnya dan tunggu sampai 30 detik
k. Menempatkan bagian telinga stetoskop pada bagian telinga pemeriksa
l. Mencari kembali arteri brakhialis dan menempatkan bagian diafragma
stetoskop diatasnya
m.Menutup balon tekanan searah putaran jarum jam sampai kencang
n. Memompa manset sampai tekanan 30 mmHg diatas hasil palpasi
sistolik pasien
o. Membuka katup secara perlahan sehingga air raksa turun rata-rata
2-3 mmHg per detik
p. Memperhatikan titik pada manometer saat bunyi pertama jelas terdengar
q. Melanjutkan membuka katup secara bertahap dan perhatikan titik
dimana bunyi menghilang
r. Mengempiskan manset dengan cepat dan total
s. Bila mengulang prosedur tunggu sampai 30 detik
t. Membuka manset dan melipatnya serta simpan dengan baik
u. Menutup lengan atas dan bantu klien untuk mendapatkan posisi yang
di inginkan
v. Mendesinfeksi bagian teliga stetoskop dan bagian diafragma stetoskop
dengan kapas alkohol
JUMLAH

skor Penguji
Nilai : x 100
70

(……………………..)