FR.APL.

02 ASESMEN MANDIRI
Judul : PENGOPERASIAN INSTALASI PENGELOLAAN LIMBAH B3
Skema Sertifikasi
Nomor : SS-0818-LLS-1.3

TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*

Nama Asesor :

Nama Asesi : Edy irawan

Tanggal : 29 Oktober 2021

* Coret yang tidak perlu

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:

● Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri

● Beri tanda centang (√) pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.

● Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda
melakukan tugas-tugas ini.

Kode & Judul Unit : : E.382200.005.01

: Melaksanakan Pengolahan Limbah B3

Dapatkah saya ? K BK Bukti

Elemen 1 : Memfungsikan TPS Limbah B3 K 2,4,6

Elemen 2 : Melakukan pengemasan limbah B3 sebelum masuk ke TPS K 2,4,6

Elemen 3 : Melakukan pengolahan Limbah B3 K 2,4,6

Elemen 4 : Membentuk unit kerja/personil pengolahan limbah B3 K 2,4,6

Elemen 5 : Melaporkan hasil pelaksanaan pengolahan limbah B3 K 2,4,6

KOMISI SERTIFIKASI LSP LALINSA – 2020 FORM APL.02 - 2020 1

 Kode & Judul Unit : : E.382200.006.01

: Melakukan Pemanfaatan Limbah B3

Dapatkah saya ? K BK Bukti

Elemen 1 : K
Menyusun rencana pemanfaatan limbah B3 2,4,6

Elemen 2 : Melaksanakan pemanfaatan limbah B3 k 2,4,6

Elemen 3 : Melaporkan hasil pemanfaatan limbah B3 k 2,4,6

Kode & Judul Unit : : E.382200.007.01

: Melaksanakan Perawatan Peralatan Pengolahan Limbah B3

Dapatkah saya ? K BK Bukti

Elemen 1 : Menyusun perencanaan perawatan peralatan pengolahan

k 2,4,6
limbah B3

Elemen 2 : Melakukan perawatan peralatan pengolahan limbah B3 k 2,4,6

Elemen 3 : Melaporkan hasil perawatan peralatan pengolahan limbah

k 2,4,6
B3

Kode & Judul Unit : : E.382200.008.01

: Melaksanakan Perawatan Peralatan Penimbunan Limbah B3

Dapatkah saya ? K BK Bukti

Elemen 1 : Menyusun perencanaan perawatan peralatan penimbunan

k 2,4,6
limbah B3

KOMISI SERTIFIKASI LSP LALINSA – 2020 FORM APL.02 - 2020 2

 Elemen 2 : Melakukan perawatan peralatan penimbunan limbah B3 k 2,4,6

Elemen 3 : Melaporkan hasil perawatan peralatan penimbunan limbah

k 2,4,6
B3

Kode & Judul Unit : : E.382200.009.01

: Mengidentifikasi Sistem Tanggap Darurat Dalam Pengelolaan Limbah B3

Dapatkah saya ? K BK Bukti

Elemen 1 : Mengidentifikasi potensi bahaya dan resiko kecelakaan

k 2,4,6
kerja di area pengelolaan limbah B3

Elemen 2 : Menginventarisasi potensi bahaya yang terjadi saat proses

k 2,4,6
pengelolalan limbah B3 dalam kondisi tidak normal

Elemen 3 : Menginventarisasi potensi bahaya yang terjadi dalam

k 2,4,6
pengelolaan limbah B3 akibat kerusakan alat

Elemen 4 : Melaporkan hasil identifikasi bahaya pengelolaan limbah

k 2,4,6
B3

Kode & Judul Unit : : E.382200.010.01

: Melakukan Tindakan K3 Terhadap Bahaya dalam Pengelolaan Limbah Bahan

Berbahaya dan Beracun (B3)

Dapatkah saya ? K BK Bukti

Elemen 1 : Mengidentifikasi bahaya dan resiko kecelakaan kerja pada

k 2,4,6
saat mengelola limbah bahan beracun dan berbahaya

Elemen 2 : Melakukan tindakan perbaikan untuk mengurangi bahaya

k 2,4,6
dan resiko kecelakaan kerja pada saat mengelola limbah B3

Elemen 3 : Mengendalikan bahaya dan resiko kecelakaan kerja dalam

k 2,4,6
mengelola limbah B3

KOMISI SERTIFIKASI LSP LALINSA – 2020 FORM APL.02 - 2020 3

 Nama Asesi: Edy irawan Tanggal:29 oktober 2021 Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Asesor

Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan Tanggal:

KOMISI SERTIFIKASI LSP LALINSA – 2020 FORM APL.02 - 2020 4