No. Revisi : -
SOP
Tanggal
: …./…./2020
Terbit
Halaman : 1/2
BLUD UPTD
IMAM MUSTOFA, S.KM
PUSKESMAS NIP.19740422 199703 1 007
PATARUMAN 2
DAFTAR TILIK
PENYULUHAN ISPA/PNEUMONIA
Nama Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas membuat materi penyuluhan ?
2 Apakah petugas berkomunikasi dengan sasaran
menggunakan bahasa yang mudah dimengerti?
3 Apakah petugas membacakan materi yang dibuat dengan
menggunakan media penyuluhan ?
4 Apakah petugas memberikan kesemapatan kepada sasaran
untuk bertanya dan berdiskusi?
5 Apakah petugas menerima umpan balik dari peserta
penyuluhan?
6 Apakah petugas mengadakan evaluasi?
7 Apakah petugas menyusun perencanaan lanjutan ?
Banjar,..........................
Pelaksana / auditor
(................................)