POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA

HIMPUNAN MAHASISWA
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS TUBAN
Jl.Dr Wahidin Sudirohusodo, 02. Tuban Telp. (0356) 321827/ Fax (0356) 326898

Nomor : SN.06.A/1.1/73/2022 Tuban, 10 Oktober 2022

Lampiran :-
Hal : Permohonan Yth.
Bapak Yasin Wahyurianto,
S. Kep, Ns., M. Si
Di Tempat
Assalamu'alaikum Wr.Wb
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Program Kerja Himpunan Mahasiswa (HIMA) Poltekkes
Kemenkes Surabaya Prodi DIII Keperawatan Kampus Tuban periode 2022/2023, yaitu
Kegiatan Maulid Nabi Muhammad SAW, maka kami selaku panitia bermaksud mengundang
Bapak Yasin Wahyurianto S. Kep, Ns., M. Si dalam acara tersebut yang akan dilaksanakan
pada :

hari : Minggu
tanggal : 15 Oktober 2022

Kami mengundang Bapak untuk menjadi juri dalam Lomba Story Telling dan Cover
Lagu Islami pada Kegiatan Maulid Nabi Muhammad SAW yang diadakan secara online.
Demikian surat ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Mengetahui,
Ketua HIMA Ketua Panitia

Salsabila Farah Fardani Irmanda Mufida

NIM. P27820520028 NIM. P27820521019

Ketua Prodi DIII Keperawatan Koordinator Kemahasiswaan Prodi

Kampus Tuban DIII Keperawatan Kampus Tuban

Yasin Wahyurianto, S.Kep.,Ns.,M.Si

Binti Yunariyah, S.Kep.,Ns.,M.Kes
 NIP. 199612081992032001 NIP. 197607242001121007

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA

HIMPUNAN MAHASISWA
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS TUBAN
Jl.Dr Wahidin Sudirohusodo, 02. Tuban Telp. (0356) 321827/ Fax (0356) 326898

Nomor : SN.06.A/1.1/74/2022 Tuban, 10 Oktober 2022

Lampiran :-
Hal : Permohonan Yth.
Ibu Titik Sumiatin, S. Kep,
Ns., M. Kep
Di Tempat
Assalamu'alaikum Wr.Wb
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Program Kerja Himpunan Mahasiswa (HIMA) Poltekkes
Kemenkes Surabaya Prodi DIII Keperawatan Kampus Tuban periode 2022/2023, yaitu
Kegiatan Maulid Nabi Muhammad SAW, maka kami selaku panitia bermaksud mengundang
Ibu Titik Sumiatin, S. Kep, Ns., M. Kep dalam acara tersebut yang akan dilaksanakan pada :

hari : Minggu
tanggal : 15 Oktober 2022

Kami mengundang Ibu untuk menjadi juri dalam Lomba Story Telling dan Cover Lagu
Islami pada Kegiatan Maulid Nabi Muhammad SAW yang diadakan secara online. Demikian
surat ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Mengetahui,
Ketua HIMA Ketua Panitia

Salsabila Farah Fardani Irmanda Mufida

NIM. P27820520028 NIM. P27820521019

Ketua Prodi DIII Keperawatan Koordinator Kemahasiswaan Prodi

Kampus Tuban DIII Keperawatan Kampus Tuban

Yasin Wahyurianto, S.Kep.,Ns.,M.Si

Binti Yunariyah, S.Kep.,Ns.,M.Kes
 NIP. 199612081992032001 NIP. 197607242001121007
Peraturan Lomba Video story telling yang mengambil kisah tauladan dari
Nabi Muhammad SAW

A. Persyaratan Lomba

1. Peserta lomba bersifat perorangan

2. Setiap tingkat mengirimkan 1 perwakilan peserta lomba

3. Video merupakan karya asli

B. MATERI LOMBA

1. Peserta wajib menampilkan cerita yang mengangkat tema islami

2. Peserta menampilkan video yang mengambil kisah tauladan Nabi Muhammad

SAW

C. MEKANISME LOMBA

1. Peserta merekam penampilannya dalam bentuk video dengan durasi waktu

minimal 5 menit dan maksimal 7 menit.

2. Peserta mengumpulkan video penampilannya ke dalam link google drive yang

sudah disediakan.

3. Peserta mengupload video penampilannya ke dalam link (Google Drive)

maksimal tanggal 14 Oktober 2022

4. Peserta diperbolahkan meggunakan kostum ataupun properti lainya yang

berkaitan dengan cerita yang akan dibawakan.

5. Penilaian diambil hanya 1 terbaik

D. MATERI PENILAIAN

1. Kriteria penilaian sebagai berikut:

a. Ekspresi wajah : 20 Poin

b. Intonasi : 25 Poin

c. Ketepatan waktu : 25 Poin

d. Kreativitas dalam video : 30 Poin

2. Pengumuman Pemenang akan diumumkan pada tanggal 17 Oktober 2022

 FORM PENILAIAN LOMBA VIDEO STORY TELLING

Tingkat Ekspresi Wajah Intonasi (0-25) Ketepatan Kreativitas dalam

(0-20) Waktu (0-25) video (0-30)
1

3
Peraturan Lomba Cover lagu islami

A. PERSYARATAN

1. Peserta lomba bersifat perorangan maupun tim (maksimal 5 orang)

2. Setiap tingkat mengirimkan 1 perwakilan (perorangan/ tim)

3. Video merupakan karya asli

B. MATERI LOMBA

1. Lagu yang di gunakan bertema islami

2. Bila dalam menyanyikan lagu dibutuhkan alat peraga properti yang diperlukan,
peserta akan dipersiapkan secara mandiri

3. Cover lagu yang ditampilkan dilarang mengandung unsur pornografi dan SARA

4. Peserta wajib memilih salah satu lagu wajib yang telah ditentukan panitia dan
memilih salah satu lagu bebas yang ingin dibawakan

5. Lagu wajib memilih salah satu :

a. Ya Habibal Qolbi

b. Ya Muhammadku

e. Deen Assalam

C. MEKANISME PERLOMBAAN

1. Lomba di laksanakan secara virtual

2. Durasi video maksimal 7 menit (2 lagu)

3. Video diupload pada link (Google Drive) yang telah disediakan

4. Deadline pengiriman video tanggal 14 Oktober 2022

5. Masa pengumuman tanggal 17 Oktober 2022

6. Penilaian diambil hanya 1 terbaik

D. MATERI PENILAIAN

1. Penampilan : 27 Poin

2. Penguasaan lirik : 15 Poin

3. Keterampilan/ skill :

a. Intonasi : 25 Poin
b. Suara : 20 Poin

c. Tempo : 23 Poin
 FORM PENILAIAN LOMBA COVER LAGU ISLAMI

Tingkat Penampilan Penguasaan Lirik Keterampilan / Skill

(0-27) (0-15) Intonasi Suara Tempo
(0-25) (0-20) (0-23)
1