LOG BOOK OJT NEONATAL

Peningkatan Kapasitas Dokter

Dalam Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi
Melalui Metode Blended Learning

Gelombang …………… Grup ……………….

Asal Kabupaten/Kota : ………………………………...

Nama Peserta : ………………………………..

Asal Instansi : …………………………………

Nama Mentor Sp.A : …………………………………

Tanggal OJT Neonatal : …………………………………

Tempat OJT Neonatal : …………………………............

1
PENDAMPINGAN PROSEDUR (Kompetensi Melakukan Prosedur pada Pasien)

TARGET NAMA PASIEN, PENJELASAN PROSEDUR TANDA TANGAN

PROSEDUR YANG DILAKUKAN MENTOR Sp.A
NO MED REC, KABUPATEN/KOTA
KELUHAN UTAMA /
DIAGNOSA

PROSEDUR
GADAR
MATNEO,
MINIMAL
SATU
PASIEN

2
PENDAMPINGAN PROSEDUR (Kompetensi Melakukan Prosedur pada Pasien)

TARGET NAMA PASIEN, PENJELASAN PROSEDUR TANDA TANGAN

PROSEDUR YANG DILAKUKAN MENTOR Sp.A
NO MED REC, KABUPATEN/KOTA
KELUHAN UTAMA /

3
 DIAGNOSA

PROSEDUR
NEONATAL
ESENSIAL,
MINIMAL
SATU
PASIEN

4
PENDAMPINGAN KASUS

Identifikasi kegawatan KELUHAN UTAMA / PENJELASAN TANDA TANGAN

neonatus (kegawatan DIAGNOSIS TINDAKAN YANG MENTOR Sp.A
akut sampai 72 jam DILAKUKAN / HASIL KABUPATEN/KOTA
pasca lahir atau DISKUSI KASUS
kegawatan lanjut
sampai 28 hari), tata
laksana awal, stabilisasi
dan transport *)

KASUS PERTAMA

5
NAMA PASIEN :

USIA :

NO MED REC :

6
*) CONCURRENT ASSESSMENT, kasus nya ada, diskusi bed side atau
RETROSPECTIVE ASSESSMENT, tidak ada kasusnya, diskusi berdasarkan med rec.

7
PENDAMPINGAN KASUS

Identifikasi kegawatan KELUHAN PENJELASAN TINDAKAN TANDA

neonatus (kegawatan UTAMA / YANG DILAKUKAN / HASIL TANGAN
akut sampai 72 jam DIAGNOSIS DISKUSI KASUS MENTOR Sp.A
pasca lahir atau KABUPATEN/
kegawatan lanjut KOTA
sampai 28 hari), tata
laksana awal,
stabilisasi dan transport
*)

KASUS KEDUA

NAMA PASIEN :

USIA :

NO MED REC :

8
*) CONCURRENT ASSESSMENT, kasus nya ada, diskusi bed side atau
RETROSPECTIVE ASSESSMENT, tidak ada kasusnya, diskusi berdasarkan med rec.

9
PENDAMPINGAN KASUS

Identifikasi kegawatan KELUHAN PENJELASAN TINDAKAN TANDA

neonatus (kegawatan UTAMA / YANG DILAKUKAN / HASIL TANGAN
akut sampai 72 jam DIAGNOSIS DISKUSI KASUS MENTOR Sp.A
pasca lahir atau KABUPATEN/
kegawatan lanjut KOTA
sampai 28 hari), tata
laksana awal,
stabilisasi dan transport
*)

KASUS KETIGA

NAMA PASIEN :

USIA :

NO MED REC :

10
*) CONCURRENT ASSESSMENT, kasus nya ada, diskusi bed side atau
RETROSPECTIVE ASSESSMENT, tidak ada kasusnya, diskusi berdasarkan med rec.

11