Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM
Jln. Bhayangkara 69 Kec.BangorejoTelp. 0333-710251 Kode Pos : 68487
e-mail : pkmkebondalem@gmail.com

LEMBAR KOMUNIKASI SBAR


Pelapor : Penerima Laporan :

Nama Pasien :
Umur :
S
Alamat :
SITUASION

Keluhan :

Riwayat Penyakit :

Riwayat Penggunaan Obat :

B
Riwayat Alergi :
BACKGROUND

Pemeriksaan Tanda Vital :


TD : RR :
HR : SUHU :

A
ASSESMENT

R
RECOMENDATION

Paraf Dokter Paraf Perawat

Tanggal :
Jam :

Anda mungkin juga menyukai