DAFTAR PENGANTAR ALAT BUKTI TERTULIS

Dalam Perkara Nomor : 270/Pdt.P/2022/PA.Clp

Atas nama
SITI FATIMAH Binti H. MUSLICHUDIN

1. P1 Bukti Tertulis berupa Salinan Penetapan Pengadilan Agama Cilacap Nomor :

611/Pdt.P/2021/PA.Clp
2. P2 Bukti tertulis berupa Salinan Penetapan Pengadilan Negeri Cilacap Nomor :
1/Pdt.P/2021/PN.Clp
3. P3 Bukti tertulis berupa Akta Nikah Nomor : 622/23/IX/2003 yang di keluarkan oleh KUA
Kecamatan Padaherang atas nama Suami PETRUS RUDOLF SAYERZ dan Istri SITI
FATIMAH.
4. P4 Bukti tertulis berupa Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : KK.12.27.07/PW.01/52/V/2012
5. P5 Bukti tertulis berupa KK Nomor : 3301232311200002
6. P6 Bukti tertulis berupa Surat Keterangan No : 487/X/2018/ML yang di keluarkan oleh Instalasi
Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara TK. IR Said Sukanto Jalan Raya Bogor,
Kramat Jati, Jakarta Timur 13510 pada tanggal 05 November 2018.
7. P7 Bukti tertulis berupa Kutipan Akta Kelahiran berdasarkan akta kelahiran nomor
98734/DIS/2009 atas nama CHRISTIAN STEPHAN NATANAEL yang lahir pada tanggal 25
Desembe 2003
8. P8 Bukti tertulis berupa Kutipan Akta Kelahiran berdasarkan akta kelahiran nomor
98733/Dis/2009 atas nama MAICHEL ANDREAN IMMANUEL yang lahir pada tanggal 15
Mei 2005
9. P9 Bukti tertulis berupa Kutipan Akta Kelahiran berdasarkan akta kelahiran nomor
13510/TP/2009 atas nama ISA JACKSTRIF NUGRAHA yang lahir pada tanggal 10 Januari
2009
10. P10 Bukti tertulis berupa Surat Keterangan Ahli Waris Nomor 332/V/2021 tanggal 04 Mei
2021
11. P11 Bukti tertulis berupa KTP atas nama Siti Fatimah, NIK 3301235909690001
12. P12 Bukti tertulis berupa Laporan Kematian atas nama Yacoba Makatita pada tanggal 05
Agustus 2020.
13. P13 Bukti tertulis berupa Surat Kematian Nomor : 472.12/KKJ/038 atas nama Agustinus
Hendrik Shir pada tanggal 28 Februari 2020.

mudahan mendatangkan berkah bagi kita semua, lebih kurangnya mohon

dimaafkan,
Wabillahi taufik walhidayah.
Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh