REPUBLIK INDONESIA

KARTU KENDALI
LAPORAN MINGGUAN HASIL PENDATAAN REGSOSEK
BUKTI PENYERAHAN DOKUMEN HASIL PENDATAAN

Provinsi : Jawa Timur (35) Koseka : …………………………..Kode………

Kab/Kota : Nganjuk (18) PML : ……………………………Kode………

Kecamatan : ____________________

Desa/Kelurahan : ____________________

Apakah seluruh keluarga

Jumlah
Nama Kode Muatan dalam SLS ini telah
Keluarga yang
No. SLS/Non SLS/Non Tanggal Awal selesai didata?
telah selesai
SLS SLS Keluarga 1. Selesai
didata
2. Belum selesai
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Diterima tanggal:______________
Yang menerima, Yang Menyerahkan

(………………………………..) (…………………………………..)
________________ ________________