Klinik Nurrizma LABORATORIUM

Jl. Raya Tegal Siwalan, RT.01/RW. 02 Dusun Lampek, Liprak Kulon, Banyuanyar Probolinggo
Telp. (0335) 773444 Fax. (0335) 774556 Email : alunsyahrudi@gmail.com PATOLOGI KLINIK
Nama Pasien : L/P NO. REKAM MEDIS
Tempat/Tgl. Lahir : Umur :
Agama : Kelas/Ruang : REGISTRASI
Telp./HP :
Alamat Pasien : BAYAR / KERINGANAN / ASKES / JPS
CANGGIH / GRATIS
DIAGNOSA :
HEMATOLOGI LEMAK LCS SEROLOGI - IMUNOLOGI
□Hemoglobin □Kolesterol total □Jumlah sel □Widal slide/tabung
□lekosit □Trigliserida □Hitung jenis □β-HCG
□Laju endap darah □Kolestrol HDL □Nonne □β-HCG tirasi
□Hitung jenis □Kolestrol LDL □Pandy □IgM An HAV
□Trombosit GULA DARAH □Protein □HBs-Ag
□Eritrosit □Puasa □Glukosa □An HBs-Ab
□Hematokrit □2 jam PP □Chlorida □An HCV-Ab
□MCV/MCH/MCHC □Sewaktu FAAT HATI □VRDL semikuan ta p
□Re kulosit □TTGO □SGOT □TPHA semikuan ta p
□Golongan darah FAAL GINJAL □SGPT □RA semikuan ta p
□Epsinofil □Krea nin serum □Alkali fosfatase □ASLO semikuan ta p
□Coombs tes □Urea □ý GT □CRP
□Masa pendarahan p □Bilirubin direk/total □LE
□Masa pembekuan □BUN □Protein total □Dengue blot
□Retraksi bekuan □Asam urat □Albumin □Toxoplasma
□PPT □Analisa batu ginjal □Globulin □Spot TB
□APPT ELEKTROLIT □Cholinesterase □Amphetamin
□Evaluasi darah tepi □Natrium □Amilase □Methamphetamin
□Evaluasi sumsum tulang □Kalium □Lipase □THC
URINE LENGKAP □Chlorida □T T T □Opium
□Warna □Calsium □Gross □Benzodiazepam
□pH/BJ □Magnesium FECES MIKROBIOLOGI-PARASIT
□Albumin □Fosfor □Ru n □Preparat direk
□Reduksi TRANSUDAT □Bensidin □Gram
□Urobilin □Rivalta □Konsentrasi □BTA
□Bilirubin □BJ USAPAN VAGINA □Niesser
□Keton SPERMA □Lekosit □Malaria
□Nitrit □Fisik □Diplococ Gram(-) □Mikrofilaria
□Sidimen □Kuan tas □Trichomonas □Scabies
□Bence jones □Mo litas □Candida □Jamur
□Esbach □Sperma □Me len Blue
CATATAN : LAIN-LAIN □Kultur : □Darah
Puasa mulai jam : □LDH □Urin
Jam sampling : □CK-NAC □Feces
Jam bayar : □CK-MB □Lcs
2 Jam PP : □CPK □Gall
No. Lab : □Fosfatase asam □Pus
□Troponin - I □Usap tenggorokan
No.028/Rev.01/F.RI/2013
Paiton,
DOKTER PENGIRIM

( )
ORIUM
KLINIK
MEDIS

N / ASKES / JPS

OLOGI

ARASIT

nggorokan
/Rev.01/F.RI/2013