LEMBAR PENGENDALIAN COACHING

Nama dr. Laura Cynthia Bria

NIP 19921222 202202 2 002
Judul Optimalisasi Pelaksanakan Pelayanan Pasien Gawat Darurat Melalui In House Training
Kegawatdaruratan Untuk Petugas Unit Gawat Darurat pada Puskesmas Kota Atambua Kabupaten
Belu
Kegiatan 1 Melakukan konsultasi dan koordinasi terkait rencana kegiatan

Hari/ Bukti (Foto, screenshoot Lapor ke Coach

No. Tahapan Output
Tanggal dokumen dll)
1. Selasa, 05 Juli Meyiapkan rancangan Tersedianya rancangan
2022 aktualisasi dan lembar 10 Juli 2022
aktualisasi dan lembar Kegiatan 1 sudah terlaksana
persetujuan persetujuan dengan baik dibuktikan dengan
dokumen2 pada setiap tahapan.
Lanjutkan kegiatan berikutnya

2. Rabu, 06 Juli Melapor diri kepada Tersedianya foto saat melapor

2022 pimpinan
diri
 Hari/ Bukti (Foto, screenshoot Lapor ke Coach
No. Tahapan Output
Tanggal dokumen dll)
3. Rabu, 06 Juli Menyampaikan Hasil  Tersedianya lembar
2022 Rancangan Aktualisasi
persetujuan kegiatan
yang sudah dibuat dan
meminta persetujuan aktualisasi yang telah ditanda
pimpinan terkait
tangani oleh pimpinan
kegiatan yang akan
dilaksanakan  Tersedianya hasil konsultasi
dengan pimpinan

4. Rabu, 06 Juli Menemui teman Tersedianya foto saat bertemu

2022 sejawat
teman sejawat
 Hari/ Bukti (Foto, screenshoot Lapor ke
No. Tahapan Output
Tanggal dokumen dll) Coach
5. Rabu, 06 Juli Melakukan diskusi Tersedianya lembar diskusi
2022 dengan teman sejawat
berisi hasil diskusi dan usul
tentang rancangan
aktualisasi yang telah saran
disetujui

5. Rabu, 06 Juli Meminta Tersedianya Lembar dukungan

2022 dukungan,saran dan teman sejawat
kerja sama dari teman
sejawat
 LEMBAR PEGENDALIAN COACHING
Nama Dr. Laura Cynthia Bria
NIP 19921222 202202 2 002
Judul Optimalisasi Pelaksanakan Pelayanan Pasien Gawat Darurat Melalui In House Training
Kegawatdaruratan Untuk Petugas Unit Gawat Darurat pada Puskesmas Kota Atambua Kabupaten
Belu
Kegiatan 2 Melakukan persiapan In House Training

Hari/ Bukti (Foto, screenshoot Lapor ke Coach

No. Tahapan Output
Tanggal dokumen dll)
1. Rabu, 6 Juli
Menyiapkan dan Membaca Tersedianya referensi
Referensi 10 Juli 2022
Kegiatan 2 sudah
terlaksana dengan
baik dibuktikan
dengan dokumen2
pada setiap tahapan.
2. Rabu, 8 Juni Materi dan
2022 Menyusun materi In House Tersedianya Materi dalam
Training instrumen2 tersebut
bentuk hard copy dan diprint dan disahkan
powerpoint oleh pimpinan.
Lanjutkan tahapan
berikutnya
 Hari/ Bukti (Foto, screenshoot Lapor ke
No. Tahapan Output
Tanggal dokumen dll) Coach
Sabtu, 9 Juli Meyusun soal Pre test dan Tersedianya soal pre test dan
3. 2022 post test post test

Minggu, 10 1. Menyusun agenda Tersedianya draft jadwal

4. Juli 2022 pelaksanaan In House pelaksaan kegiatan
Training
 Hari/ Bukti (Foto, screenshoot Lapor ke
No. Tahapan Output
Tanggal dokumen dll) Coach
5. Melakukan konsultasi dan Tersedianya foto saat
Senin, 11 Juli koordinasi dengan atasan dan konsutasi
2022 teman sejawat terkait materi
sosialisasi dan agenda
pelaksanaan kegiatan

hasil konsultasi dengan

atasan

Tersedianya foto koordinasi

dengan teman sejawat
 hasil diskusi serta usul dan
saran

6.
Senin,
Membuat design petunjuk Tersedianya desain petunjuk
11 Juli 2022
pemasangan EKG pemasangann EKG
 7. Selasa,
12 Juli 2022
Membuat design poster sistem Tersedianya design poster
triase untuk pengunjung sistem triase untuk
pengunjung

8. Rabu,
13 Juli 2022
Melakukan konsultasi Tersedianya bukti konsultasi

design yang sudah dibuat dengan atasan tentang desain

awal

desain yang sudah sesuai

dengan masukan pimpinan

9. Rabu, Mencetak petunjuk Tersedianya petujuk EKG

13 Juli 2022
pemasangan EKG dan yang dicetak
koordinasi dengan KTU
untuk mencetak poster

bukti koordinasi untuk

mencetak poster
10. Membuat undangan, Tersedianya undangan
Kamis,
14 Juli 2022 daftar hadir dan lemabr
pre post test

Undangan disebarkan lewat WA

grup puskesmas

Daftar hadir dan lembar pre-

post test yang sudah dicetak
11. Menyiapkan sarana yang Alat EKG yang akan
Kamis,
14 Juli 2022 dibutuhkan untuk kegiatan digunakan untuk simulasi

Koordinasi Ibu KTU

untuk peminjaman
manekin BHD
 LEMBAR PEGENDALIAN COACHING
Nama dr. Laura Cynthia Bria
NIP 19921222 202202 2 002
Judul Optimalisasi Pelaksanakan Pelayanan Pasien Gawat Darurat Melalui In House Training
Kegawatdaruratan Untuk Petugas Unit Gawat Darurat pada Puskesmas Kota Atambua Kabupaten
Belu
Kegiatan 3 Melakukan In House Training Penggunaan EKG (alat rekam Jantung)

Hari/ Bukti (Foto, screenshoot Lapor ke Coach

No. Tahapan Output
Tanggal dokumen dll)
1.
Jumat, Menyiapkan alat EKG Tersedianya alat EKG
16 Juli 2022
15 Juli 2022 Kegiatan 3 dan
tahapannya sudah
terlaksana dengan baik,
didukung dengan eviden
yg yang valid.

2.
Jumat, Mengisi daftar hadir Tersedianya foto saat megisi
15 Juli 2022 Pastikan Daftar Hadir
daftar hadir
ditandatangani atasan
ya.
 daftar hadir yang sudah terisi

3.
Jumat, Melakukan Pre-test Terlaksananya pre test
15 Juli 2022 Hasil pre post test
dilampirkan jg.

4.
Jumat, Mempresentasikan materi Bukti foto kegiatan dan
15 Juli 2022 penggunaan EKG laporan kegiataan
5.
Melakukan simulasi Telaksananya simulasi
Jika Ada video lebih
Jumat, penggunaan EKG pada konkret ya.
dengan bukti foto
15 Juli 2022 probandus (pasien
percobaan)

6.
Jumat, Melakukan post-tes Terlaksananya post test
15 Juli 2022

7.
sabtu, Menempelkan petunjuk Foto petunjuk pemasangan
16 Juli 2022 pemasangan EKG di UGD yang sdh tertempel di ugd
8.
Sabtu, Melakukan pemeriksaan Foto pemeriksaan pre da
16 Juli 2022 lembar pre-test dan post- Lanjutkan kegiatan
post test
test peserta berikutnya.

Adanya rekapan hasil pre

dan post test dalam laporan
kegiatan
 Nama dr. Laura Cynthia Bria
NIP 19921222 202202 2 002
Judul Optimalisasi Pelaksanakan Pelayanan Pasien Gawat Darurat Melalui In House Training
Kegawatdaruratan Untuk Petugas Unit Gawat Darurat pada Puskesmas Kota Atambua Kabupaten
Belu
Kegiatan 4 Melakukan In House Training sistem triase

Hari/ Bukti (Foto, screenshoot Lapor ke Coach

No. Tahapan Output
Tanggal dokumen dll)
1.
Rabu, Mengisi daftar hadir Foto saat megisi daftar hadir
20 Juli 2022

Daftar hadir yang sudah

terisi
2.
Rabu, Melakukan Pre test Tersedia foto saat
20 Juli 2022
melakukan pre test

3.
Rabu, Mempresentasikan materi
20 Juli 2022 triase

Foto saat presentasi materi

4.
Rabu, Mensosialisasikan triase Tersedianya Triase visual
20 Juli 2022 visual sederhana pada saat pada saat pemaparan materi
screening pasien awal

5.
Rabu, 20 Juli Melakukan simulasi triase
2022 pasien gawat darurat dengan
contoh kasus Tersedia foto saat
melakukan diskusi

Tersedianya hasil diskusi di

laporan kegiatan

6.
Rabu, 20 Juli Melakukan post test Tersedianya foto saat
2022
melakukan post test
7.
Kamis, Memasang poster informasi Tersedianya poster yang
21 Juli 2022 triase puskesmas untuk terpasang di ruang tunggu
pengunjung poli

8.
Kamis, Melakukan pemeriksaan
21 Juli 2022 lembar pre-test dan post-
test peserta Tersedianya foto saat
memeriksa pre dan post test

Tersedianya rekapan nilai pre

dan post test di laporan kegiatan
Nama dr. Laura Cynthia Bria
NIP 19921222 202202 2 002
Judul Optimalisasi Pelaksanakan Pelayanan Pasien Gawat Darurat Melalui In House Training
Kegawatdaruratan Untuk Petugas Unit Gawat Darurat pada Puskesmas Kota Atambua Kabupaten
Belu
Kegiatan 5 Melakukan In House Training Bantuan Hidup Dasar (BHD)

Hari/ Bukti (Foto, screenshoot Lapor ke Coach

No. Tahapan Output
Tanggal dokumen dll)
1.
Kamis, Menyiapkan manekin BHD Foto manekin yang akan
21 Juli 2022
digunakan saat simulasi

Sabtu,
2.
23 Juli 2022

Mengisi daftar hadir Foto saat megisi daftar hadir

 Daftar hadir yang sudah
terisi

3.
Sabtu, Melakukan Pre-test Tersedianya foto saat
23 Juli 2022
melakukan Pre test

4.
Sabtu, Mempresentasikan materi Tersedianya foto saat
23 Juli 2022 BHD mempresentasikan materi BHD
5.
Sabtu, Melakukan simulasi BHD Tersedianya foto saat
23 Juli 2022
melakukan simulasi

Tersedianya Video simulasi

6.
Sabtu, Melakukan post-test Tersedianya foto saat
23 Juli 2022
melakukan post test

7.
Sabtu, Melakukan pemeriksaan Tersedianya foto saat
23 Juli 2022 lembar pre testdan post memeriksa pre dan post test
testpeserta

Tersedianya rekapan nilai pre

dan post test di laporan
kegiatan