KAJIAN AWAL

No.Dokumen : 800/................/SOP/BLUD-
UPT/PKM-BP/........./2019
No.Revisi :2
SOP Tanggal Terbit : ....... Januari 2019
Halaman :4 BLUD UPT
Dinas Kesehatan
Mesuji Puskesmas Rawat
Inap Bukoposo
Ditetapkan Kepala
BLUD UPT
Puskesmas Rawat HENDRI. AZ. SKM
Inap Bukoposo NIP.197008211991031008
1. Pengertian Pengkajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama
proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian
social untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. Tujuan Untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga pasien mencakup pelayanan medis, penunjang medis dan
keperawatan.
3. Kebijakan SK kepala Puskesmas nomor : 800/......./SK/BLUD-UPT/PKM–
BP/....../2019 tentang Layanan Klinis di BLUD UPT Puskesms Rawat
Inap Bukoposo.
4. Referensi Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2012 Tentang Pedoman Penyusunan
Standar Operasional ProsedurAdministrasi Pemerintahan.
5. Prosedur 1) Alat :
a. Timbangan e. Senter
b. Tensi f. Alat Tulis
c. Stetoskop g. Alat pengukur tinggi
d. Termometer badan
2) Bahan :
Bahan Habis Pakai
6. Langkah- petugas yang melaksanakan :
lanngkah a. dokter
b. perawat
c. bidan
Langkah-langkah :

1) Petugas Kesehatan memanggil pasien sesuai nomor urut.

2) Petugas Kesehatan mempersilahkan pasien untuk duduk.

7.2.1
7. Bagan Alir o
w
b
ir.P
d
k
m
ly
p
n
h
K
s
a
g
tu
e
3) Petugas Kesehatan menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan
dengan rekam medis pasien.
4) Petugas Kesehatan menanyakan keluhan utamayang dirasakan pasien
saat ini.
5) Petugas Kesehatan menanyakan berapa lama keluahan dirasakan.
6) Petugas Kesehatan menanyakan riwayat alergi
7) Petugas Kesehatan menanyakan riwayat penyakit dahulu
8) Petugas Kesehatan menanyakan riwayat penyakit keluarga
9) Petugas Kesehatan mengukur vital sign pasien.
10) Petugas Kesehatan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital
sign ke rekam medis.
11) Petugas Kesehatan mengantar pasien kurang periksa
12) Petugas memeriksa catatan Askep di lembar rekam medik terdahulu.
13) Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
14) Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien,
15) Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan,
16) Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan dilakukan
kepada pasien,
17) Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang
diberikan petugas,
18) Petugas Kesehatan merujuk pasien untuk melakukan pemeriksaan
penunjang diagnostik (rujukan internal) jika diperlukan.
19) Petugas Kesehatan mencatat hasil pemeriksaan kedalam rekam medis.
20) Petugas Kesehatan menegakkan diagnosa.
21) Petugas Kesehatan menulis resep sesuai SOP
 8.Hal-hal yang perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait

10.Dokumen
Terkait

11.Rekam
Historis
Perubahan
vf()j
1.

2.

3.
4.
5.

6.
yw
cilprkd.PoSO
4) Kasir/ apotek
1) Rekam medik
2) Buku register
3) Form. Resep
hnm
etugasK
1) Balai Pengobatan
2) Laboraturium
3) UGD

4) Form. Informed Consen

No Yang dirubah
Nama Puskesmas

Nomor dokumen

Nomor Revisi
Tanggal Terbit
Nama Puskesmas

Nomor dokumen
1
5) MTBS
6) Rawat Inap/VK
7) KIA

5) Form. Rujukan (pengantar

rujukan, penolakan/persetujuan
rujukan, form monitoring selama
perjalanan rujukan)

Isi Perubahan
Puskesmas Rawat Inap
Bukoposo
800/................/SOP/PKM-
BP/........./2017

........ Januari 2017

BLUD UPT Puskesmas
Rawat Inap Bukoposo
800/............/SOP/BLUD-
Tgl. Mulai
diberlakukan
..... Januari 2017

..... Januari 2017

..... Januari 2017

..... Januari 2019

..... Januari 2019

 UPT/PKM-BP/........./2019
7. Nomor Revisi 2 ..... Januari 2019
8. Tanggal Terbit ........ Januari 2019 ..... Januari 2019
9. Kebijakan 800/......./SK/BLUD- ..... Januari 2019
UPT/PKM–BP/....../
2019 tentang Layanan
Klinis di BLUD UPT
Puskesmas Rawat Inap
Bukoposo