PENGKAJIAN AWAL

No.Dokumen : III/ /SOP/UKP/PKM-

PGD/2022
SOP No.Revisi :-
Tgl.Terbit : 10 Maret 2022
Halaman : 1/3
dr.Rita Permatasari
UPT. Puskesmas
Nip. 19810920
Pagadungan
200902 2 002
Pengkajian Awal adalah bagian dari unit Pelayanan Klinis pada Pelayanan
Kesehatan Perseorangan yang bertugas untuk melakukan kajian awal
1. Pengertian
secara umum sesuai kebutuhan pasien sebelum pasien melanjutkan
pemeriksaan ke poli atau unit tujuan.

Sebagai acuan penerapan langkah – langkah Pengkajian Awal di

2. Tujuan
Puskesmas Pagadungan

SK Kepala UPT Puskesmas Pagadungan Nomor

3. Kebijakan
870/ PKM-PGD/SK/2022 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis

4. Referensi Permenkes No 43 tahun 2019 tentang Puskesmas

5. Prosedur / 1. Petugas melakukan anamnesa pada pasien sesuai dengan tujuan atau
Langkah-Langkah keluhan pasien, sebagai berikut :
a. Pasien Umum, Gigi, dan KIA ditanyakan keluhan / subyektif pasien
sesuai tertera di rekam medis pasien yaitu berupa :
1) Riwayat Penyakit Sekarang ( Pasien Baru dan Pasien
Lama),
2) Riwayat Penyakit Dahulu (Pasien Baru)
3) Riwayat Kesehatan Keluarga (Pasien Baru)
4) Riwayat Sosial Ekonomi (Pasien Baru)
b. Pasien konseling ditanyakan lebih lanjut terkait keluhan/kebutuhan
sesuai bagian konseling yang dituju, yaitu :
1) Gizi
2) Sanitasi
3) Jiwa
4) PTM
5) HIV/AIDS & Kesehatan Reproduksi
6) TB Paru
c. Pasien Imunisasi dan atau Vaksinasi, ditanyakan pertanyaan berupa
:
1) Riwayat Vaksinasi sebelumnya
 2) Riwayat Vaksinasi dalam 30 hari terakhir
3) Riwayat KIPI atau alergi vaksin dan obat – obatan tertentu
4) Riwayat Penyakit
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik umum yang dibutuhkan, meliputi
:
a. Tekanan Darah
b. Suhu
c. Nadi
d. Laju Nafas
e. Saturasi Oksigen
f. Berat Badan
g. Tinggi Badan
3. Petugas melakukan dokumentasi tersebut pada rekam medis pasien.
4. Petugas menyerahkan Rekam Medis pasien ke Poli tujuan dan
mempersilakkan pasien untuk menunggu di ruang tunggu sesuai Poli
tujuan.

Petugas melakukan
Petugas melakukan
pemeriksaan fisik umum
anamnesa
yang dibutuhkan
( subjektive )

6. Bagan Alur
Petugas menyerahkan rekam
medis ke Poli tujuan dan Petugas melakukan
mempersilakkan pasien dokumentasi pada rekam
menunggu di ruang tunggu yang medis
sesuai.

Ketersediaan alat pemeriksaan berupa :

- Tensimeter / Sphygmomanometer
- Termometer
7. Hal-hal yang
- Oxymeter
perlu diperhatikan
- Timer
- Timbangan Berat Badan Bayi, dan Dewasa
- Alat Ukur Panjang Badan dan Tinggi Badan
- Poli Umum
- Poli KIA/KB
8. Unit terkait - Poli Gigi
- Ruang Konseling
- Ruang Imunisasi

9. Dokumen terkait Rekam medik

 Tanggal dimulai
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
Histori
Perubahan
 FORM DAFTAR TILIK

Unit : ……………………………………………………..
Nama Petugas : ……………………………………………………..
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………..

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

Apakah Petugas melakukan anamnesa sesuai keluhan pasien

1

Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik umum yang dibutuhkan

2

Apakah Petugas mencatat dokumentasi pada rekam medis pasien

3

Apakah Petugas memberikan rekam medis ke Poli tujuan yang sesuai

4

Apakah Petugas menganjurkan pasien untuk menunggu di ruang

5
tunggu yang sesuai

Pelaksana/ Auditor

(……………………..)