RSJD PROVINSI PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, DAN SIGN OUT

JAMBI
PENCABUTAN GIGI
No. Dokumen No. Revisi Halaman
/YANMED/A/2019 1/2

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

OPERASIONAL
PROSEDUR
(SPO) dr. Hj. Hernayawati, M.Kes
NIP. 19611020 198903 2 001
Langkah-langkah yang dilakukan tim pembedahan menyamakan persepsi
tentang tindakan yang akan dilakukan dengan pemperlakukan metode verifikasi
PENGERTIAN sebelum dan setelah pasien tersebut dilakukan tindakan operasi atau
pemeriksaan diagnostic, invancitron verifikasi pre operasi, check list
keselamatan pasien operasi (Sign in, Time out, Sign out).
1. Membantu tim agar konsisten mengikuti beberapa langkah
keselamatan pasien.
TUJUAN 2. Membantu intervensi verbal antar Tim.
3. Menurunkan angka kejadian tidak diharapkan (salah lokasi, salah
prosedur, salah pasien operasi).
Kebijakan tentang Pelaksanaan Sign In, Time Out, dan Sign Out Sesuai
KEBIJAKAN
dengan Pedomanan Pelayanan Bedah
1. Sign in
a. Waktu pelaksanaan: sesaat sebelum pasien dibawa duduk di dental unit
untuk dilakukan pembedahan minor (pencabutan gigi)
b. Persiapan alat: cek list keselamatan operasi, alat tulis.
c. Tim yang harus hadir: dokter operator, dan perawat asisten.
d. Dokter Operator memperkenalkan diri pada pasien e.
Dokter Operator memperkenalkan perawat asisten f.
Dokter Operator menjelaskan tujuan sign in
g. Dokter Opeartor mengkorfirmasi ulang identitas pasien
h. Dokter Operator mencocokan apa yang disebut pasien dengan rekam
nedis pasien
i. Dokter Operator memastikan pasien mengetahui tindakan pembedahan
minor (pencabutan gigi) apa yang akan dilakukan pada pasien
PROSEDUR j. Dokter Operator menanyakan pada pasien lokasi operasi sambil
melakukan pengecekan,
k. Dokter Operator menanyakan apakah tanda tangan/cap jari pasien
yang ada dalam informet consent formulir adalah tanda tangan/cap jari
pasien,
l. Dokter Operator menanyakan apakah pasien mempunyai riwayat
alergi, diabetes mellitus dan kelainan perdarahan (konsumsi obat
pengencer darah)
m. Dokter Operator apakah pasien memiliki resiko perdarahan.
Setelah cek list terisi semua, dokter operator dan perawat segera
membubuhkan nama terang dan tanda tangan dibagian bawah cek
list.
RSJD PROVINSI
JAMBI PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, DAN SIGN OUT
PENCABUTAN GIGI
No. Dokumen: No. Revisi: Halaman
/YANMED/2019 0 2/2
2. Time Out
a. Waktu pelaksanaan: sesaat sebelum dilakukan incisi
b. Persiapan: cek list keselamatan pasien operasi dan alat tulis
c. Pemberi kode untuk dimulainya time out adalah perawat asisten.
d. Yang membacakan: Dokter Operator.
e. Dokter Operator membacakan urutan sesuai yang tertera pada cek
list, sambil melakukan pengisian cek list.
f. Tanggal, bulan, tahun, jam dilakukan time out.
g. Setiap anggota tim memperkenalkan diri sesuai peranya masing-
masing
h. Operator menyebutkan nama pasien, usia, tindakan dan lokasi
operasi.
i. Dokter operator memastikan apakah anti biotik profilaksis
sudah diberikan.
j. Dokter Operator menginstruksikan kepada perawat asisten perlu
tidaknya dipasang hasil x ray pasien?
m. Setelah checlis list terisi semua Dokter Operator membubuhkan nama
terang dan tanda tangan dibagian bawah checklist dan dan ditanda
tangani oleh operator setelah operasi selesai.

3. Sign Out
a. Waktu pelaksanaan: sebelum area opersi ditutup.
b. Persiapan: cek list keselamatan pasien operasi dan alat tulis.
c. Dokter Operator memberikan kode dimulainya sign out.
d. Dokter Operator mencatat dan melakukan pengisian cek list
keselamatan pasien operasi.
e. Operator, menyebutkan operasi yang telah dilakukan.
g. Dokter Operator mencatat dan memastikan jumlah dan kelengkapan
alat, instrument, kasa dan jarum dipakai.
h. Dokter Operator menanyakan ke perawat asisten, apakah ada
alat yang bermasalah selama operasi berlangsung.
k. Dokter Operator memastikan kembali cek list keselamatan pasien
operasi sudah dilengkapi.
l. Jika sudah lengkap semua maka area operasi boleh ditutup.
m. Setelah cek list terisi semua perawat asisten dan dokter operator segera
membubuhkan nama terang dan tanda tangan di bagian bawah cek list
sebelum keluar kamar operasi
UNIT TERKAIT Klinik Gigi