Anda di halaman 1dari 1

Poliklinik Universitas Sumatera Utara

Jalan Universitas No. 40 Medan, Telepon: 061-8218928

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No Urut: 210 Program Studi: Perpustakaan dan Sains Informasi Tgl: 24 Mei 2021

Nama : NORMALITA MANALU


NIM : 210709012
Tanggal Lahir : 20/11/2002
Umur : 19 tahun

Alamat : Jl. Sibolga Barus km 35 Sorkam Kanan Kec. Sorkam Barat Kab. Tapanuli Tengah Prov.
Sumatera Utara 22563
Dengan ini dinyatakan berbadan sehat :

Catatan

Tidak Buta Warna

Buta Warna Parsial / Total

Difabel Lainnya

Medan, 24 Mei 2021


A.n Ketua Tim Pemeriksa Kesehatan

Anda mungkin juga menyukai