International

DISTOSIA
BAHU
International

Objektif :
• Definisi dan Insidens
• Signifikan
• Faktor risiko
• Diagnosis
• Tindakan
International

Definisi
• Bahu depan tidak dapat lahir akibat tertahan simfisis
• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan
normal

Insidens
• 1 - 2 per 1000 kelahiran
• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g
International

Komplikasi Distosia bahu

• Bayi
- Kematian
- Asfiksia dan komplikasinya
- Fraktur - klavikula, humerus
- Kelumpuhan pleksus brakialis
• Ibu
- Perdarahan postpartum
- Ruptur uteri
International

Faktor risiko
• Kehamilan lewat waktu
• Obesitas pada ibu
• Bayi makrosomia
• Riwayat distosia bahu sebelumnya
• Partus dengan bantuan cunam/vakum
• Persalinan lama
•Diabetes yang tidak terkontrol
International

Faktor risiko terdapat pada

< 50% kasus
International

Diagnosis
•Kepala bayi melekat pada perineum
seperti kepala kura-kura (‘turtle’ sign)
•Putaran paksi luar tidak terjadi
•Gagal lahir walau dengan usaha
meneran optimal dan traksi yang benar
International

Ask for help

Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- suprapubic pressure (manuver Massanti)
- rotate to oblique internal (manuver Rubin)
Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)
Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)
Episiotomy
Roll over (menungging-manuver Gaskin)
International

Hindari 4 “P” :
•Panic
•Pulling (pada kepala)
•Pushing (pada fundus)
•Pivoting (memutar kepala secara tajam,
dengan koksigis sebagai tumpuan)
International

Prinsip Tatalaksana Distosia Bahu

1. Bebaskan bahu depan dari tahanan simfisis

2. Kecilkan diameter biakromion
3. Perluas kapasitas panggul
International

Ask for HELP

•Anda tetap disamping pasien
•Suami/orang terdekat
•Perawat
•Dokter atau tim paramedis lainnya untuk
bantuan, mis: tim resusitasi neonatus
International

Lift – Manuver McRobert

International

Lifting the legs and buttocks

• Manuver McRobert
• Fleksikan paha ke arah
abdomen
• Membutuhkan asisten
• 70% kasus dapat
diselesaikan oleh manuver
ini
 International

Anterior Disimpaction -
1) Suprapubic Pressure (Manuver
Massanti )
• Tidak boleh menekan fundus
• Penanganan abdomen : Penekanan
suprapubik dengan ujung
genggaman tangan pada bagian
belakang bahu depan untuk
membebaskan dari tahanan
simfisis.
International

Anterior Disimpaction -
2) Manuver Rubin
• Melalui pendekatan pervaginam
• adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang bahu
(bahu didorong ke arah dada)
• Pertimbangkan tindakan
episiotomi
• Tidak boleh menekan fundus
International

Rotation of Posterior Shoulder (manuver

Wood)
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1

• Penekanan pada
bagian depan bahu
belakang
• Bisa dikombinasi
dengan manuver
Rubin (manuver
cockscrew)
• Tidak boleh menekan
fundus
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2

International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3

• Bisa diulang bila

proses persalinan
tidak tercapai
pada langkah 1
dan 2.
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4

International

Manual removal of posterior arm

(manuver Schwartz)
• Fleksikan tangan pada siku
• (menekan fosa antecubital
untuk memfleksikan tangan)
• Usapkan tangan sepanjang
dada.
• raih lengan depan atau jari-jari
tangan
• Keluarkan tangan
International

Manual removal of the posterior

arm
International

Episiotomi
•Dapat membantu manuver Wood ataupun
Schwartz memberi ruang untuk
mengeluarkan pergelangan tangan belakang.
International

Roll Over (manuver Gaskin)

•Menungging dengan
bertumpu pada telapak
tangan & lutut:
memudahkan menggapai
bahu belakang saat
manuver Schwartz
International

Tindakan terakhir :
•Fraktur klavikula
•cephalic replacement (manuver Zavenelli)
•simfisiotomi
International

Setelah selesai tindakan :

•Antisipasi HPP
•Eksplorasi laserasi dan trauma
•Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat
adanya perlukaan.
•Menjelaskan proses persalinan dan
manuver yang dilakukan.
•Catat tindakan yang dilakukan
International

KESIMPULAN
• Antisipasi dan persiapan (sebagian besar
kasus tidak dapat diprediksi)
• Selalu ingat dengan “ALARMER”
• Tetap tenang, tidak panik, menarik kepala
bayi, mendorong fundus atau
memutar/mengungkit kepala bayi (4 P).
International

Ask for help

Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- suprapubic pressure (manuver Massanti)
- rotate to oblique internal (manuver Rubin)
Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)
Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)
Episiotomy
Roll over (menungging-manuver Gaskin)
International