DISTOSIA BAHU

Teguh Santoso, dr, SpOG-K

Daniel Suseno, dr, SpOG

SMF Obstetri Ginekologi

RSD Kalisat Jember
Objektif :
• Definisi dan Insidens
• Signifikan
• Faktor risiko
• Diagnosis
• Tindakan
Definisi
• Bahu depan tidak dapat lahir akibat tertahan
simfisis
• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada
persalinan normal

Insidens
• 1 - 2 per 1000 kelahiran
• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g
Komplikasi Distosia bahu
• Bayi
- Kematian
- Asfiksia dan komplikasinya
- Fraktur - klavikula, humerus
- Kelumpuhan pleksus brakialis
• Ibu
- Perdarahan postpartum
- Ruptur uteri
Faktor risiko
• Kehamilan lewat waktu
• Obesitas pada ibu
• Bayi makrosomia
• Riwayat distosia bahu sebelumnya
• Partus dengan bantuan cunam/vakum
• Persalinan lama
• Diabetes yang tidak terkontrol
Faktor risiko terdapat pada
< 50% kasus
Diagnosis
• Kepala bayi melekat pada perineum
seperti kepala kura-kura (‘turtle’ sign)
• Putaran paksi luar tidak terjadi
• Gagal lahir walau dengan usaha
meneran optimal dan traksi yang
benar
Ask for help
Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- suprapubic pressure (manuver Massanti)
- rotate to oblique internal (manuver Rubin)
Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)
Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)
Episiotomy
Roll over (menungging-manuver Gaskin)
Hindari 4 “P” :
• Panic
• Pulling (pada kepala)
• Pushing (pada fundus)
• Pivoting (memutar kepala secara tajam,
dengan koksigis sebagai tumpuan)
 Prinsip Tatalaksana Distosia Bahu

1. Bebaskan bahu depan dari tahanan

simfisis
2. Kecilkan diameter biakromion
3. Perluas kapasitas panggul
Ask for HELP
• Anda tetap disamping pasien
• Suami/orang terdekat
• Perawat
• Dokter atau tim paramedis lainnya untuk
bantuan, mis: tim resusitasi neonatus
Lift – Manuver McRobert
Lifting the legs and buttocks
• Manuver McRobert
• Fleksikan paha ke arah
abdomen
• Membutuhkan asisten
• 70% kasus dapat
diselesaikan oleh manuver
ini
Anterior Disimpaction -
1) Suprapubic Pressure
(Manuver Massanti )
• Tidak boleh menekan fundus
• Penanganan abdomen :
Penekanan suprapubik
dengan ujung genggaman
tangan pada bagian belakang
bahu depan untuk
membebaskan dari tahanan
simfisis.
Anterior Disimpaction -
2) Manuver Rubin
• Melalui pendekatan pervaginam
• adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang bahu
(bahu didorong ke arah dada)
• Pertimbangkan tindakan
episiotomi
• Tidak boleh menekan fundus
Rotation of Posterior Shoulder (manuver Wood)
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1

• Penekanan pada
bagian depan bahu
belakang
• Bisa dikombinasi
dengan manuver
Rubin (manuver
cockscrew)
• Tidak boleh menekan
fundus
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3

• Bisa diulang bila

proses persalinan
tidak tercapai
pada langkah 1
dan 2.
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4
Manual removal of posterior
arm (manuver Schwartz)
• Fleksikan tangan pada
siku
• (menekan fosa antecubital
untuk memfleksikan
tangan)
• Usapkan tangan sepanjang
dada.
• raih lengan depan atau
jari-jari tangan
• Keluarkan tangan
Manual removal of the posterior arm
Episiotomi
• Dapat membantu manuver Wood
ataupun Schwartz memberi ruang
untuk mengeluarkan pergelangan
tangan belakang.
Roll Over (manuver
Gaskin)
• Menungging dengan
bertumpu pada telapak
tangan & lutut:
memudahkan
menggapai bahu
belakang saat manuver
Schwartz
Tindakan terakhir :
• Fraktur klavikula
• cephalic replacement (manuver Zavenelli)
• simfisiotomi
Setelah selesai tindakan :
• Antisipasi HPP
• Eksplorasi laserasi dan trauma
• Pemeriksaan fisik bayi untuk
melihat adanya perlukaan.
• Menjelaskan proses persalinan
dan manuver yang dilakukan.
• Catat tindakan yang dilakukan
KESIMPULAN
• Antisipasi dan persiapan (sebagian besar
kasus tidak dapat diprediksi)
• Selalu ingat dengan “ALARMER”
• Tetap tenang, tidak panik, menarik kepala
bayi, mendorong fundus atau
memutar/mengungkit kepala bayi (4 P).
Ask for help
Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- suprapubic pressure (manuver Massanti)
- rotate to oblique internal (manuver Rubin)
Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)
Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)
Episiotomy
Roll over (menungging-manuver Gaskin)
TERIMA
KASIH