Distosia Bahu

dr.Januar Simatupang SpOG

Definisi
• Shoulder dystocia
• Tertahannya bahu anterior diatas sympisis
• Kesulitan melahirkan bahu dengan metode biasa
• Suatu kegawat daruratan obstetrik
Insiden & Faktor Risiko
• 0,2-7% dari persalinan
Diagnosis
• Turtle sign : kepala tertahan di perineum
• Kesulitan melahirkan bahu
• Bahu bayi berada pada aksis vertikal / tertahan simpisis
Tatalaksana
• Melepaskan bahu anterior yang tertahan simpisis
• Mengurangi diameter biakromion
• Memperbesar kapasitas panggul
Tatalaksana
• Minta pertolongan
• Manuver McRobert : menaikan bokong dan kaki
• Tekanan suprapubik / Massanti
• Rotasi ke arah oblik / Rubin
• Rotasi bahu posterior / Wood Screw
• Manual tungkai atas posterior
• Episiotomi
• posisi Knee Chest / Gaskin
Avoid
• Tidak boleh panik
• Dilarang menarik kepala
• Dilarang mendorong fundus
• Dilarang memanipulasi kepala
McRobert Manuver
• 40% berhasil pada kasus distosia bahu , 50 % bila dikombinasi
dengan masanti manuver
McRobert Manuver
• Secara tidak langsung membantu meluruskan sacrum dan
lumbal sehingga memberi ruang untuk rotasi cephalic
melewati bahu.
• Sudut Pelvis naik sehingga orientasi simpisis menjadi
horizontal dan memebaskan bahu
Masanti/ tekanan suprapubik
• Tekanan suprapubik dilakukan secara mengarahkan bahu
anterior ke arah inferior dan lateral dari sisi tulang belakang
janin kearah wajah
• tekanan dapat digunakan dengan telapak atau kepalan tangan
Manuver Rubin
• Aduksi bahu anterior dengan penekanan pada bahu posterior
/ bahu mengarah ke dada
Rotasi bahu posterior / Wood
Screw
• Merotasi bahu bagian anterior dari bahu posterior
Rubin Technique
• Penekanan pada bahu posterior dan merotasikan 180 derajat
ke anterior
Manual Posterior Arm
• Menfleksikan lengan pada siku
• Penekanan di daerah fosa antecubiti untuk menfleksikan
lengan
• Menarik lengan melewati dada
• Menarik dan melahirkan lengan dan pergelangan tangan
• Dapat menyebabkan fraktur clavicula dan humerus
Manual Posterior Arm
Manuver Gaskin
• Memanfaatkan gaya gravitasi untuk melahirkan bahu posterior
dan lengan
Sebagai Tindakan Terakhir
• Bila semua tindakan diatas tidak berhasil dapat dilakukan opsi
sebagai berikut :
• Zavaneli Manuver / cephalic replacement
• Mematahkan clavicula
• Simpisiotomi / pembedaan pada simpisis yang dapat
mencederai vesia urinaria dan traktus urinarius bagian bawah
Zavaneli
• Mereposisi kepala bayi sesuai gerak kardinal untuk
memasukan kepala kembali ke dalam rahim dan dilanjutkan
dengan tindakan sectio sesarea.
TERIMA KASIH