Distosia Bahu

OLEH

Dr. FERDINAL FERRY, SpOG

1
Distosia bahu :
Bahu depan impaksi di atas simfif`sis
Tidak dapat melahirkan bahu dengan
metode biasa

Insidens : 5/2/2009
1 to 2 per 1000 kelahiran
16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

2
3
4
Komplikasi distosia bahu
Fetal/neonatal
kematian
asphyxia , cacat, fraktur klavikula,

humerus, palsi pleksus brakialis

Maternal
HPP
Ruptur uteri

5
 Faktor Risiko
Kehamilan post-term
Obesitas
makrosomia
Riwayat distosia bahu
Ekstraksi vakum/ forceps
Partus lama
Diabetes tidak terkontrol

Faktor Risiko terdapat pada < 50 % kasus

6
 Diagnosis
Gagal melahirkan dengan tenaga
ekspulsif dan tarikan biasa
Kepala : tanda kura-kura/ turtle sign

7
 Tujuan
1. Melepaskan bahu depan dari
impaksi pada simfisis
2. Mengurangi diameter biacromial
3. Meningkatkan kapasitas panggul

8
Ask for help
Lift - the buttocks McRobert’s
- the legs } maneuver
Anterior disimpaction of shoulder
- suprapubic pressure (Massanti)
- rotate to oblique (Rubin)
Rotation of the posterior shoulder
- Woods’ maneuver
- Rubin+Wood Cockscrew
Manual removal of posterior arm (Schwartz)
Episiotomy  consider
Roll over  onto 2-4 or knee chest (Gaskin)
9
Lift - McRobert’s Maneuver

10
11
Lifting the legs and
buttocks
(McRobert’s maneuver)
• Fleksi paha pada
abdomen
• Perlu asisten
• 70% kasus tertolong

12
Anterior Disimpaction -
1) Suprapubic Pressure
(Massanti Maneuvre)
Pendekatan abdominal
Jangan mendorong fundus
Tekanan suprapubik dengan tangan dari
arah posterior ke anterior bahu

13
Suprapubic Pressure
(Massanti Maneuver)

14
Anterior Disimpaction -
2) Rubin Maneuver
• Pendekatan vagina
• Aduksi bahu depan
dengan tekanan pada
posterior bahu (bahu
didorong ke dada)
• Episiotomi
• Jgn mendorong fundus

15
Rubin Maneuver

16
Rotation of Posterior Shoulder - Step 1

• Tekanan pada
bagian anterior
bahu belakang
• Dapat kombinasi
dengan manuver
bahu depan
• Jangan dorong
fundus

17
Rotation of Posterior Shoulder - Step 2

Wood’s screw
maneuver
• Dilakukan
bersamaan
dengan
manuver bahu
depan

18
Rotation of Posterior Shoulder - Step 3

• Dapat diulang bila

belum lahir dg
langkah 1 & 2

19
Rotation of Posterior Shoulder - Step 4

20
21
 Manual removal of posterior arm
 Lengan difleksikan
pada siku (tekan pada
fosa antekubiti)

 Hapuskan lengan pada

dada

 Raih pergelangan
tangan atau tangan

 Lahirkan lengan 22
 Roll Over
= all-fours (Gaskin maneuver)
Mendapatkan akses lebih mudah
untuk bahu posterior
Radiografi : diameter pelvic
meningkat (10 cm konjugata obstetri)

23
Gaskin maneuver

24
Gaskin maneuver

25
 Usaha terakhir
Patahkan klavicula
(Zavenelli manoeuvre)
simfisiotomi

26
Zavenelli manoeuvre

27
 Post partum
Antisipasi HPP
Eksplorasi trauma jalan lahir
Periksa bayi apakah ada cedera
Menjelaskan teknik yang dipakai dan
catat di rekam medis

28
 Kesimpulan

Antisipasi dan siap-siap (umumnya

tidak dapat diprediksi)
Ingat “ALARMER”
Tetap tenang, jangan dorong
fundus / tarik kepala

29
Terima Kasih
30