International

Distosia Bahu
International
Definisi / etiologi

• Kegagalan bahu janin untuk lahir spontan

atau dengan tarikan lembut
• Membutuhkan manuver tambahan
• Impaksi bahu anterior pada simfisis pubis
• Juga bisa dari impaksi bahu posterior
pada promontorium
• Bukan masalah jaringan lunak
 International
Insidens

Berat Bayi (gram) Non-diabetik Diabetik

4000-4250 5,1 % 15 %

4500-4750 14,3 %
42 %
4750-5000 21,1 %
International
Komplikasi Distosia Bahu

• Janin/neonatus
• Hipoksia/asfiksia dan sekuele
• Cedera:
- Fraktur – klavikula, humerus
- Brachial plexus palsy
• Kematian
• Maternal
• Perdarahan post partum
• Ruptur uterus
• Robekan perineum derajat 4
International
Cedera Brachial Plexus – sebab:

• Traksi
• Maternal (tenaga uterus)
• Bisa terjadi sebelum kelahiran
• Pada bayi makrosomia, 51% cedara brachial
plexus tidak berhubungan dengan distosia
• 75% dari bayi sembuh komplit
International
Faktor Risiko Antepartum

• Curiga Makrosomia Janin

• Diabetes maternal
• Umur Gestasi > 42 minggu
• Multiparitas
• Distosia bahu sebelumnya
• Makrosomia sebelumnya
• Kenaikan BB > 20kg
• Obesitas ekstrim (BMI ≥ 50)
International
Faktor Risiko Intrapartum

Persalinan lama

Kelahiran pervaginam operatif

Induksi persalinan

Anastesi epidural
International
Faktor Risiko

Independen terhadap CS atau induksi

• Tidak ada guideline Canada untuk CS bagi makrosomia

Kebanyakan wanita dengan factor risiko tidak

akan mengalami distosia bahu, namun:
• Bersiaplah untuk penanganan pada semua kelahiran
• Diskusi sebelum kelahiran dan berikan dukungan
International
Prevensi

Tidak ada strategi preventif atau

prediksi yang jelas

Faktor risiko tidak ada pada 50%

dari kasus (tidak bisa di antisipasi)
International
Tanda dan Gejala

Kepala ‘recoil’ terhadap perineum “turtle sign”

Restitusi spontan tidak terjadi

Kegagalan untuk melahirkan dengan usaha ekpulsi dan

tarikan lembut ke bawah pada kontraksi selanjutnya
 International
Avoid the P’s
Hindari 4 P ini!

• Panic (Panik!)
• Pulling (menarik kepala)
• Pushing (mendorong fundus)
• Pivoting (menggunakan coccyx sebagai
titik tumpu)

• Jangan secara rutin memotong lilitan tali pusat

 International
ALARMER
• Ask for help minta bantuan
• Lift the buttocks and legs  Manuver McRobert
• Anterior disimpaction  Manuver Rubin
• Putar agar miring
• Tekanan suprapubik
• Rotate posterior shoulder  Wood’s maneuver
• Manual removal of the posterior arm  bebaskan
tangan posterior secara manual
• Episiotomy – pertimbangkan
• Roll over onto “all fours”  Manuver Gaskin
International
Ask for HELP

Kerja sama dengan ibu, rekan kerja, dan

orang yang mendukung

Bidan bekerja sebagai tim dengan

perawat, anesthesi, pediatrik, dan obstetrik
• Harus memiliki protokol dan latihan kegawatan/
DRILL - SIMULATION
 International
Ingat

Biasanya jeda antara kelahiran kepala dan

badan
• Rahim relaksasi
• Janin ber-restitusi

Kehamilan dengan DJJ normal

• Menunggu kontraksi berikutnya
• Jangan meneran
• Menjaga agar perfusi otak janin dipertahankan
• Penurunan pH tali pusat adalah 0.011/menit
 Terhentinya Putaran Paksi Luar
International

padanglawas 2014 15
International
Lift – McRobert’s Maneuver

Rendahkan kepala, angkat

kaki dan bokong

Hiperfleksi pada kedua

kaki

Fleksi pada abdomen

Membutuhkan asistensi
International

MANUVER
Mc ROBERTS

padanglawas 2014 17
International

UPAYA
UPAYA
MELAHIRKAN
MELAHIRKAN BAYI
BAYI
DAN
DAN TRAUMA
TRAUMA
ANYAMAN
ANYAMAN SYARAF
SYARAF
(PLEXUS)
(PLEXUS) PADA
PADA
DISTOSIA
DISTOSIA BAHU
BAHU

padanglawas 2014 18
 Provider Assisted
International
Mc Robert

 Perasat dilakukan
oleh 2 penolong
 Penolong 1:
melakukan fleksi
coxae dan genu
sambil mendorong
bahu anterior ke
arah dada fetus
 Penolong 2:
menarik kepala
fetus jika bahu
anterior dapat
melewati simfisis

padanglawas 2014 19
 International
Anterior Disimpaksi –
1) Suprapubic Pressure

• Dengan McRobert’s
maneuver
• Seperti RJP
• Pada punggung janin
• Jangan meneran
• Jangan mendorong
fundus
 International
Anterior Disimpaksi –
2) Rubin Manuver

• Putar miring bahu

anterior
• Bawa bahu ke
diameter pelvis
terbesar
• Jangan meneran
• Jangan mendorong
fundus
International
Rotate Posterior Shoulder
– step 1

• Tekanan pada
aspek anterior dari
bahu posterior
• Boleh
dikominasikan
dengan disimpaksi
anterior
• Jangan meneran
• Jangan
mendorong fundus
International
Rotate Posterior Shoulder
– step 2

• Putar 180 derajat

untuk melepaskan
bahu anterior
International
Rotate Posterior Shoulder
– step 3

• Boleh diulang bila

langkah 1 & 2
belum berhasil
International
Manual Removal of
Posterior Arm

• Bidai humerus
• Tekan pada fosa antecubiti
untuk fleksi
• Sapu tangan melewati dada
• Genggam pergelangan /
lengan bawah
• Lahirkan tangan
International

Episiotomy - Pertimbangkan
International
Roll Over to “all fours” (Gaskin)
• Tarikan ringan ke arah bawah pada bahu
posterior
• Memberikan akses pada bahu / lengan
posterior
• Bisa digunakan pada penggunaan epidural
International
Pertimbangan lanjutan

Fraktur Klavikula

Simfisiotomi

Manuver Zanavelli (mengembalikan

kepala ke cavum uteri dan C-section)
International
Kelanjutannya

Manajemen aktif kalah III dan bersiap untuk PPP

Periksa gas tali pusat

Periksa ibu dan janin dari cedera

Diskusikan hal tersebut dengan orang tua

Dokumentasikan dengan rinci

International
Kesimpulan

Antisipasi

Persiapkan wanita dan tim bila potensi distosia bahu tinggi

Jangan: Panic, Pull, Push, or Pivot

Ingat singkatan ALARMER

Kaji ulang dan dokumentasikan kejadian

International

ACTIVE LABOR AND RISK

MANAGEMENT
• ‘

Terima kasih