DISTOSIA BAHU

INDUKSI PATOL JUNI 2020

ROB-ANI-SAG-RAF
International OBJEKTIF

•Definisi dan Insidens

•Signifikan
•Faktor risiko
•Diagnosis
•Tindakan

INDUKSI SAG
International

DEFINISI

•Bahu depan tidak dapat lahir akibat tertahan simfisis

•Ketidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan
normal

Insidens:
•1 - 2 per 1000 kelahiran
•16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

INDUKSI SAG
International
KOMPLIKASI DISTOSIA
BAHU

•Bayi : •Ibu :
-Kematian neonatal akibat -Perdarahan postpartum
asfiksia dan komplikasinya -Ruptur uteri
-Fraktur - klavikula, -Laserasi jalan lahir
humerus
-Kelumpuhan pleksus
brachialis

INDUKSI SAG
International
FAKTOR RISIKO

•Kehamilan lewat waktu

•Obesitas pada ibu
•Bayi makrosomia
•Riwayat distosia bahu sebelumnya
•Partus dengan bantuan cunam/vakum
•Persalinan lama
•Diabetes yang tidak terkontrol

INDUKSI SAG
International
DIAGNOSIS

•Tampak kepala bayi melekat pada

perineum seperti kepala kura-kura (‘turtle’
sign)
•Putaran paksi luar tidak terjadi
•Gagal lahir walau dengan usaha meneran
optimal dan traksi yang benar
INDUKSI SAG
 PRINSIP : HINDARI 4 “P”
International

•Panic
•Pulling (pada kepala)
•Pushing (pada fundus)
•Pivoting (memutar kepala secara tajam,
dengan koksigis sebagai tumpuan)

INDUKSI SAG
International
PRINSIP TATALAKSANA DISTOSIA
BAHU

1. Bebaskan bahu depan dari tahanan simfisis

2. Kecilkan diameter biakromion
3. Perluas kapasitas panggul

INDUKSI SAG
International

Ask for help

Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert
Anterior disimpaction of shoulder
- suprapubic pressure (manuver Massanti)
- rotate to oblique internal (manuver Rubin)
Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)
Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)
Episiotomy
Roll over (menungging-manuver Gaskin)
INDUKSI SAG
International

ASK FOR HELP

•Anda tetap disamping pasien

•Suami/orang terdekat
•Perawat
•Dokter atau tim paramedis lainnya untuk bantuan,
mis: tim resusitasi neonatus

INDUKSI SAG
International

Lift – Manuver McRobert

INDUKSI SAG
International

Lifting the legs and buttocks

• Manuver McRobert
• Sudut inklinasi < sumbu jalan lahir
lebih luas
• Fleksikan paha ke arah abdomen
• Membutuhkan asisten
• 70% kasus dapat diselesaikan oleh
manuver ini

INDUKSI SAG
International

Anterior Disimpaction -
Suprapubic Pressure/Manuver Massanti
•Tidak boleh menekan fundus
• Penanganan abdomen : Penekanan
suprapubik secara gentle dengan ujung
genggaman tangan pada bagian
belakang bahu depan untuk
membebaskan dari tahanan simfisis.

INDUKSI SAG
International

Anterior Disimpaction - Manuver Rubin

• Melalui pendekatan pervaginam
• adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang bahu
(bahu didorong ke arah dada)
• Pertimbangkan tindakan
episiotomi
• Tidak boleh menekan fundus

INDUKSI SAG
International

Rotation of Posterior Shoulder (manuver Wood)

INDUKSI SAG
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1

• Penekanan pada
bagian depan bahu
belakang
• Bisa dikombinasi
dengan manuver
Rubin (manuver
cockscrew)
• Tidak boleh menekan
fundus
INDUKSI SAG
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2

INDUKSI SAG
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3

• Bisa diulang bila

proses persalinan
tidak tercapai
pada langkah 1
dan 2.

INDUKSI SAG
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4

INDUKSI SAG
International

Manual removal of posterior arm

(manuver Schwartz)
•Fleksikan tangan pada siku
•(menekan fosa antecubital untuk
memfleksikan tangan)
•Usapkan tangan sepanjang dada.
•raih lengan depan atau jari-jari
tangan
•Keluarkan tangan

INDUKSI SAG
International

Manual removal of the posterior arm

INDUKSI SAG
International

EPISIOTOMI

•Dapat membantu manuver Wood ataupun

Schwartz memberi ruang untuk mengeluarkan
pergelangan tangan belakang.

INDUKSI SAG
International

Roll Over (manuver Gaskin)

•Menungging dengan bertumpu
pada telapak tangan & lutut:
memudahkan menggapai bahu
belakang saat manuver
Schwartz

INDUKSI SAG
International

Tindakan terakhir :
•Fraktur klavikula
•cephalic replacement (manuver Zavenelli)
•Simphisiotomi

INDUKSI SAG
International

Setelah selesai tindakan :

•Antisipasi HPP
•Eksplorasi laserasi dan trauma
•Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya
perlukaan.
•Menjelaskan proses persalinan dan manuver
yang dilakukan.
•Catat tindakan yang dilakukan
INDUKSI SAG
International

KESIMPULAN
• Antisipasi dan persiapan (sebagian besar
kasus tidak dapat diprediksi)
• Selalu ingat dengan “ALARMER”
• Tetap tenang, tidak panik, menarik kepala
bayi, mendorong fundus atau
memutar/mengungkit kepala bayi (4 P).
INDUKSI SAG
International

Ask for help

Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- suprapubic pressure (manuver Massanti)
- rotate to oblique internal (manuver Rubin)
Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)
Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)
Episiotomy
Roll over (menungging-manuver Gaskin)
INDUKSI SAG
TERIMA KASIH

INDUKSI SAG