DISTOSIA BAHU

Dr Budi Ermanto, SpOG

Objektif :
•  Definisi dan insiden
•  Faktor risiko
•  Diagnosis
•  Tatalaksana
•  Komplikasi
 Distosia Bahu

DEFINISI
•  Tertahannya bahu anterior di atas simpisis
•  Bahu gagal lahir secara spontan setelah lahir
kepala janin.
 Distosia Bahu

INSIDEN

Antara 0,6% - 1,4% dari semua

persalinan kepala.

8,4% pada berat bayi 4000-4250 gram

12,3% pada berat bayi 4250-4500 gram
Distosia Bahu
Distosia Bahu
Distosia bahu

Komplikasi

Bayi
-Kematian
-Asfiksia dan komplikasinya
-Fraktur - klavikula, humerus
-Kelumpuhan pleksus brachialis
•
Ibu
-Perdarahan postpartum
-Ruptur uteri
 Distosia Bahu

Dapatkah Distosia Bahu Diprediksi ?

Terdapat hubungan antara ukuran bayi dengan distosia bahu

tetapi bukan prediktor yang baik karena :
•  Perbedaan akurasi perkiraan berat janin.
•  48 % kelahiran dengan distosia bahu, terjadi pada bayi
dengan berat lahir < 4000 g

Klinisi harus mengenali faktor risiko distosia bahu.

 Distosia Bahu

FAKTOR RISIKO

Antepartum Intrapartum
Riwayat distosia bahu Persalinan kala I memanjang

Makrosomia Distosia kala II

Diabetes mellitus Augmentasi oksitosin

Indeks massa tubuh ibu > 30 kg/m2 Ekstraksi vakum / forsep

Induksi persalinan
 Distosia Bahu

DIAGNOSIS

•  ‘turtle’ sign (kepala tertahan di perineum)

•  kesulitan melahirkan bahu
•  bahu bayi berada pada aksis vertikal
(tertahan simpisis)
 Distosia Bahu

TATALAKSANA

Tujuan :
1.  Melepaskan bahu anterior yang tertahan
simpisis
2.  Mengurangi diameter biakromion
3.  Memperbesar kapasitas panggul
 Distosia Bahu

TATALAKSANA
A sk for help
L ift - the buttocks
- the legs } McRobert’s maneuver
A nterior disimpaction of shoulder
-  suprapubic pressure (Massanti)
-  rotate to oblique (Rubin)
R otation of the posterior shoulder
-  Woods’ screw maneuver
M anual removal of posterior arm
E pisiotomy à consider
R oll over à onto 2-4 or knee chest (Gaskin)
 Distosia Bahu

Hindari 4 “P” :

• Panic
• Pulling (pada kepala)
• Pushing (pada fundus)
• Pivoting (memutar kepala secara
tajam,dengan koksigis sebagai tumpuan)
 Distosia Bahu

Ask for HELP

•  Bidan / perawat
•  Residen / ppds
•  Sejawat dr kandungan
•  Keluarga pasien
 Distosia Bahu

Lift - McRobert’s Maneuver

Lifting the legs and buttocks

•  Manuver McRobert
•  Fleksikan paha ke arah
abdomen
•  Membutuhkan asisten
•  41,5% kasus dapat
diselesaikanoleh manuver ini
 Distosia Bahu

Lift - McRobert’s Maneuver

Manuver McRoberts tidak mengubah dimensi panggul ibu yang sebenarnya. Sebaliknya,
manuver meluruskan sakrum relatif terhadap tulang belakang lumbar, memungkinkan
simfisis pubis berotasi ke atas , sehingga dilewati oleh bahu janin.
 Distosia Bahu

McRoberts' maneuver

Removing the maternal legs

from the stirrups and putting
the knees up to the chest
fulcrums the pubic
symphysis over the impacted
anterior shoulder.

Pelvis tilts, orienting

symphysis more horizontallt
to facilitate shoulder delivery.
Distosia Bahu

Anterior Disimpaction :

1)  Suprapubic Pressure (Massanti Maneuver)

2)  Rubin Maneuver

 Distosia Bahu

Anterior Disimpaction :
Suprapubic Pressure (Massanti Maneuver)

• Tidak boleh menekan fundus

•Penanganan abdomen :
Penekanan suprapubik dengan
ujung genggaman tangan pada
bagian belakang bahu depan janin
untuk membebaskan bahu
tersebut.
 Distosia Bahu

Anterior Disimpaction :
Suprapubic Pressure (Massanti Maneuver)

Suprapubic pressure
applied from the posterior

aspect of the anterior

shoulder (adduction) to
dislodge it

In conjunction with Mc
Roberts relieves 50% of
dystocias.
 Distosia Bahu

54,2 % atau lebih dari setengah kasus distosia bahu,

dapat diselesaikan oleh kombinasi :

• Manuver McRobert
• Tekanan suprapubik
• Episiotomi luas
 Distosia Bahu

Anterior Disimpaction :
(Rubin Maneuver)

Rubin's maneuver decreases the bisacromial diameter AP, anteroposterior

 Distosia Bahu

Rotation of Posterior Shoulder :

Wood’s Screw Maneuver

•  Insert two fingers into

the vagina posteriorly
and apply pressure to the
anterior surface of the
posterior shoulder to
rotate 180°

•  can be done
simultaneously with
anterior disimpaction
maneuver (Rubin)
 Distosia Bahu

Reverse Wood’s Screw (Rubin Technique):

Insert two fingers into the vagina posteriorly and apply pressure to the posterior
surface of the posterior shoulder to rotate 180° to deliver that shoulder anteriorly
 Distosia Bahu

Episiotomy

may facilitate Wood’s Maneuver or allow

room for delivery of the posterior arm
 Distosia Bahu

Roll Over
• = all-fours (Gaskin maneuver)
•  May allow easier access to posterior
shoulder
•  Radiographic studies : pelvic diameters
increase (10 mm true obstetric conjugate and
sagital pelvic outlet)
 Distosia Bahu

Gaskin Maneuver

The Gaskin posi-on.

The ‘‘all fours’’ posi-on
exploits the effects of
gravity and increased
space in the hollow of
the sacrum to facilitate
delivery of the posterior
shoulder and arm.
 Distosia Bahu

As a last resort
•  Clavicular fracture
•  Cephalic replacement (Zavenelli
maneuver)
•  Symphysiotomy
TERIMA KASIH