International

Distosia Bahu
International
Definisi / etiologi

• Kegagalan bahu janin untuk lahir spontan

atau dengan tarikan lembut
• Membutuhkan manuver tambahan
• Impaksi bahu anterior pada simfisis pubis
• Juga bisa dari impaksi bahu posterior pada
promontorium
• Bukan masalah jaringan lunak
International
Insidens

Berat Bayi
Non-diabetik Diabetik
(gram)

4000-4250 5,1 % 15 %

4500-4750 14,3 %
42 %
4750-5000 21,1 %
International
Komplikasi Distosia Bahu

• Janin/neonatus
• Hipoksia/asfiksia dan sekuele
• Cedera:
- Fraktur – klavikula, humerus
- Brachial plexus palsy
• Kematian
• Maternal
• Perdarahan post partum
• Ruptur uterus
• Robekan perineum derajat 4
International
Cedera Brachial Plexus – sebab:

• Traksi
• Maternal (tenaga uterus)
• Bisa terjadi sebelum kelahiran
• Pada bayi makrosomia, 51% cedara brachial
plexus tidak berhubungan dengan distosia
• 75% dari bayi sembuh komplit
International
Faktor Risiko Antepartum

• Curiga Makrosomia Janin

• Diabetes maternal
• Umur Gestasi > 42 minggu
• Multiparitas
• Distosia bahu sebelumnya
• Makrosomia sebelumnya
• Kenaikan BB > 20kg
• Obesitas ekstrim (BMI ≥ 50)
International
Faktor Risiko Intrapartum

• Persalinan lama
• Kelahiran pervaginam operatif
• Induksi persalinan
• Anastesi epidural
International
Faktor Risiko

• Independen terhadap CS atau induksi

• Tidak ada guideline Canada untuk CS bagi
makrosomia
• Kebanyakan wanita dengan factor risiko tidak
akan mengalami distosia bahu, namun:
• Bersiaplah untuk penanganan pada semua
kelahiran
• Diskusi sebelum kelahiran dan berikan
dukungan
International
Prevensi

• Tidak strategi preventif atau prediksi yang

jelas
• Faktor risiko tidak ada pada 50% dari kasus
(tidak bisa di antisipasi)
 International
Tanda dan Gejala

• Kepala ‘recoil’ terhadap perineum “turtle sign”

• Restitusi spontan tidak terjadi
• Kegagalan untuk melahirkan dengan usaha
ekpulsi dan tarikan lembut ke bawah pada
kontraksi selanjutnya
 International
Avoid the P’s
Hindari 4 P ini!

• Panic (Panik!)
• Pulling (menarik kepala)
• Pushing (mendorong fundus)
• Pivoting (menggunakan coccyx sebagai
titik tumpu)

• Jangan secara rutin memotong lilitan tali pusat

 International
ALARMER
• Ask for help→ minta bantuan
• Lift the buttocks and legs → Manuver McRobert
• Anterior disimpaction → Manuver Rubin
• Putar agar miring
• Tekanan suprapubik
• Rotate posterior shoulder → Wood’s maneuver
• Manual removal of the posterior arm → bebaskan
tangan posterior secara manual
• Episiotomy – pertimbangkan
• Roll over onto “all fours” → Manuver Gaskin
International
Ask for HELP

• Kerja sama dengan ibu, rekan kerja, dan

orang yang mendukung
• Bidan bekerja sebagai tim dengan perawat,
anesthesi, pediatrik, dan obstetrik
• Harus memiliki protokol dan latihan kegawatan
 International
Ingat
• Biasanya jeda antara kelahiran kepala dan
badan
• Rahim relaksasi
• Janin ber-restitusi
• Kehamilan dengan DJJ normal
• Menunggu kontraksi berikutnya
• Jangan meneran
• Menjaga agar perfusi otak janin dipertahankan
- Penurunan pH tali pusat adalah 0.011/menit
International
Lift – McRobert’s Maneuver
• Rendahkan
kepala, angkat
kaki dan bokong
• Hiperfleksi pada
kedua kaki
• Fleksi pada
abdomen
• Membutuhkan
asistensi
 International
Anterior Disimpaksi –
1) Suprapubic Pressure

• Dengan McRobert’s
maneuver
• Seperti RJP
• Pada punggung janin
• Jangan meneran
• Jangan mendorong
fundus
 International
Anterior Disimpaksi –
2) Rubin Manuver

• Putar miring bahu anterior

• Bawa bahu ke diameter
pelvis terbesar
• Jangan meneran
• Jangan mendorong fundus
International
Rotate Posterior Shoulder
– step 1

• Tekanan pada aspek

anterior dari bahu
posterior
• Boleh dikominasikan
dengan disimpaksi
anterior
• Jangan meneran
• Jangan mendorong
fundus
International
Rotate Posterior Shoulder
– step 2

• Putar 180
derajat untuk
melepaskan
bahu anterior
International
Rotate Posterior Shoulder
– step 3

• Boleh
diulang bila
langkah 1 &
2 belum
berhasil
International
Manual Removal of
Posterior Arm

• Bidai humerus
• Tekan pada fosa antecubiti
untuk fleksi
• Sapu tangan melewati dada
• Genggam pergelangan /
lengan bawah
• Lahirkan tangan
International

Episiotomy - Pertimbangkan
International
Roll Over to “all fours” (Gaskin)

• Tarikan ringan ke arah bawah pada bahu

posterior
• Memberikan akses pada bahu / lengan
posterior
• Bisa digunakan pada penggunaan epidural
International
Pertimbangan lanjutan

• Fraktur Klavikula
• Simfisiotomi
• Manuver Zanavelli (mengembalikan kepala
dan C-section)
International
Kelanjutannya

• Manajemen aktif kalah III dan bersiap untuk

PPP
• Periksa gas tali pusat
• Periksa ibu dan janin dari cedera
• Diskusikan hal tersebut dengan orang tua
• Dokumentasikan dengan rinci
International
Kesimpulan

• Antisipasi
• Persiapkan wanita dan tim bila potensi
distosia bahu tinggi
• Jangan: Panic, Pull, Push, or Pivot
• Ingat singkatan ALARMER
• Kaji ulang dan dokumentasikan kejadian