Anafilaksis Saat Perawatan Gigi: Laporan Kasus

Outline
1. Pendahuluan
Anafilaksis adalah hipersensitivitas reaksi dimediasi oleh Immunoglobulin E (IgE) yang
diproduksi dengan deteksi di hadapan obat atau metabolitnya dalam organisme. 1 (Hal.150)
Masalah krusial yang sangat penting untuk keberhasilan perawatan syok anafilaksis adalah
diagnosis secara dini untuk penanganan segera kegawatdaruratan. Di rumah sakit tambahan,
seperti yang terjadi di klinik gigi, harus diprioritaskan dukungan dasar bantuan pernapasan
dan peredaran darah setelah pelaksanaan layanan pertolongan. Berdasarkan Dewan Federal
Kedokteran Gigi Brasil adalah tugas dokter gigi yang meresepkan dan menerapkan
pengobatan darurat jika terjadi kecelakaan serius yang dapat membahayakan nyawa. 1 (Hal.150)
2. Laporan Kasus
● Anamnesa
A 77 kg, 1,79 m, 65 tahun, berjenis kelamin laki-laki, dan etnis kulit hitam dicari
Municipal Darurat Belém melakukan operasi gigi untuk menghilangkan elemen fragmen
akar 36. Operasi berjalan lancar dan parameter vital pasien tetap normal jarak. Itu
digunakan sebagai anestesi lokal, lidokain 2% dengan kartrid epinefrin 1 / 100.000.1(Hal.150)

● Pemeriksaaan klinis

Gambar 1. Tekanan darah pasien saat syock 83/46mmHg 1(Hal.150)

Selesai prosedur, pasien mengeluhkan nyeri hebat di area operasi. Dulu diberi ampul
500mg dipyrone intravena. Segera setelah itu, dia mengalami kesulitan pernapasan,
penurunan tekanan darah (83/46 mmHg) (Gambar 1), kehilangan kesadaran (Gambar 2)
 dan edema simetris yang melibatkan bibir dan kelopak mata wajah, dengan ciri-ciri syok
anafilaksis. 1(Hal.151)

Gambar 2. Gambaran akses ke vena dengan cairan ring laktat 1(Hal.151)

● Diagnosa
Syok anafilaksis
● Perawatan
Sebagai pengobatan darurat, telah diberikan 0,5 mg epinefrin subkutan di daerah anterior
lengan bawah dan corong deksametason 10 mg intravena, ring laktat untuk penggantian
cairan intravena dan pemeliharaan vena, juga ampul promethazine 50 mg di
intramuskular (paha vastus lateralis), kacamata kateter terapi oksi tipe nomor 16. 1(hal.151)

● Hasil Perawatan
Setelah remisi keadaan akut dan tanda-tanda vital pulih, pasien telah sembuh dan
dievaluasi medis setelah dua jam. 1(hal.151)

Gambar 3. Setelah pemulihan, tekanan darah 142/71mmHg 1(Hal.151)

● Diskusi
Gejala yang dilaporkan setelah pemberian obat sejalan dengan yang dijelaskan reaksi
hipersensitivitas. Reaksi ini dimediasi oleh antibodi turunan spesifik IgE berhubungan
dengan sel mastosit dan basofil untuk memicu pelepasan histamin dan lainnya mediator
kimia yang menghasilkan reaksi inflamasi. Efeknya bisa lokal, terbatas saluran
pernapasan bagian atas (asma stadium awal), kulit (gatal-gatal) dan saluran pencernaan.
Bila reaksi syok anafilaksis lebih umum terjadi.
Dilaporkan bahwa setelah pemberian dipyrone intravena, dalam beberapa kasus, parah
hipotensi diamati. Penurunan tekanan darah sistolik minimal 20 mmHg terjadi dalam
beberapa menit hingga 6 jam setelah pemberian obat. Pada pasien kami, file penurunan
tekanan darah dicatat dalam waktu singkat dan kami percaya bahwa kehilangan
kesadaran terkait erat dengan proses itu. 1(Hal.152)
Epinefrin (adrenalin) adalah obat pilihan untuk pembalikan kerangka anafilaksis,
memiliki aktivitas agonis yang diberikan pada reseptor adrenergik. Obat ini membalikkan
 dan mengendalikan fenomena hipotensi dan terutama bronkospasme. Namun aktivitasnya
oleh beta1-adrenergic, epinefrin dapat mengurangi respons alergi yang terlambat,
mengurangi risiko kemungkinan bifasik anafilaksis di atas yang merupakan kambuhnya
gejala dalam waktu 72 jam tanpa pajanan kembali alergen. Pada orang dewasa harus
diberikan 0,5 ml epinefrin 1: 100029. Kami menggunakan 0,5 ml epinefrin, meskipun
penulis lain merekomendasikan dosis 0,01 mg / kg, obat itu efektif dalam mengendalikan
reaksi. 1(Hal.152)
Meskipun diizinkan untuk campur tangan dokter gigi dalam kasus darurat medis, itu
Persiapan dokter gigi di Brazil masih menjadi pertanyaan yang perlu mendapat perhatian,
terkait dengan itu keadaan darurat medis dalam kedokteran gigi. Menurut Caputo,
pelatihan dalam penunjang kehidupan dasar adalah penting bagi profesional gigi. Namun,
penulis yang sama menyatakan bahwa kebanyakan professional masih hanya
mementingkan pembaruan dalam teknik, bahan dan peralatan gigi. Lucio [36]
menyimpulkan dalam karyanya bahwa terlihat ketidakamanan CD dalam menghadapi
situasi seperti itu, mungkin karena persiapan yang tidak memadai untuk kelulusan dan
kurangnya pembaruan selama praktek profesi mereka. 1(Hal.152)
3. Kesimpulan
Dokter gigi harus mengetahui mekanisme kerja obat yang paling banyak digunakan, untuk
menangani dengan kemungkinan komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh obat ini. Kami
menekankan pentingnya pengetahuan dokter gigi tentang mekanisme kerja dan kemungkinan
reaksi merugikan terhadap obat cenderung memicu, dan manuver yang akan dilakukan
selama reaksi hipersensitivitas. 1(Hal.153)

Referensi
1. Nogueira JS, Nogueira PA, Nogueira BM, de Souza Fonseca RR, de Menezes SA.
Anaphylaxis During Dental Care: Case Report. Int J Clin Dent. 2016 Jul 1;9(3).