CASE REPORT BEDAH MULUT

Oral Surgery Under Local Anesthesia With Dexmedetomidine Sedation

In A Morbidly Obese Patient With Aortic Dissection
(CS Kasus OK Minor)

Oleh

Nama : Waode Rifa Adhiani

NIM : 180160100011026

Dosen Pembimbing : drg. Ariyati Retno Pratiwi., M.Kes

PROGRAM STUDI PROFESI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2021
 Terjemahaan Jurnal

Bedah Mulut Dibawah Anestesi Lokal Dengan Sedasi Dexmedetomidine

Pada Pasien Obesitas Morbid Dengan Diseksi Aorta

Mika Seto, Michitaka Matsuda, Kyoichi Narihira, Toshihiro Kikuta

Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Fakultas Kedokteran, Universitas Fukuoka, Fukuoka, Jepang

Abstrak ( J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2016; 42: 162-165)

Kami melaporkan sebuah kasus seorang pria obesitas morbid dengan aneurisma aorta, dimana
operasi gigi dilakukan sebelum operasi jantung elektif. Aneurisma aortanya membutuhkan operasi
darurat. Namun, karena obesitas morbid, operasi jantung elektif direncanakan. Mengingat risiko
tinggi endokarditis infektif, maka diperlukan pembedahan gigi. Pasien kami berisiko tinggi
mengalami ruptur aorta yang disebabkan oleh hipertensi dan kesulitan bernapas dalam posisi
terlentang. Dexmedetomidine (DEX) adalah obat anticemas, sedatif, dan analgesik yang dapat
menstabilkan dinamika peredaran darah dan meminimalkan fluktuasi tekanan darah. Kami
memberikan DEX intravena untuk sedasi pasien dalam posisi Fowler. Kesimpulannya, pemahaman
kami tentang faktor risiko DEX memungkinkan kami untuk melakukan perawatan oral invasif yang
aman.
Kata kunci: Aneurisma aorta, Obesitas morbid, Prosedur bedah mulut, Anestesi lokal

Pendahuluan

Aneurisma aorta adalah kondisi serius yang ditandai dengan robeknya lapisan dalam aorta.
Ini dapat menyebabkan kematian mendadak yang disebabkan oleh gagal jantung dan
kadang-kadang, pecahnya aorta . Selain itu, hipertensi dapat meningkatkan tekanan pada dinding
1,2

aorta yang melemah, sehingga meningkatkan kerentanannya terhadap robekan. Aneurisma aorta
dibagi menjadi diseksi Stanford tipe A dan Stanford tipe B. Sementara diseksi tipe B pada umumnya
awalnya dirawat secara medis, dengan pembedahan yang disediakan untuk komplikasi, aneurisma
aorta tipe A, yang melibatkan robekan pada aorta ascendens, umumnya memerlukan perawatan
bedah darurat atau semi-darurat 2.
Dexmedetomidine (DEX) adalah obat anti-kecemasan, obat penenang, dan analgesik yang
dapat menstabilkan dinamika peredaran darah 3 dan meminimalkan fluktuasi tekanan darah.
Kami melaporkan kasus pria berusia 45 tahun obesitas morbid dengan aneurisma aorta
(Stanford tipe A dan B), di mana perawatan oral invasif, yaitu pencabutan gigi dan enukleasi kista,
untuk menghilangkan sumber infeksi intraoral, berhasil dilakukan di bawah anestesi lokal dengan
sedasi DEX sebelum operasi jantung elektif.
 Terjemahaan Jurnal

Laporan Kasus
Seorang pria berusia 45 tahun obesitas morbid dibawa dengan ambulans ke Pusat
Perawatan Medis Darurat di Rumah Sakit Universitas Fukuoka (Fukuoka, Jepang) dengan dugaan
gagal jantung akut setelah tiba-tiba mengalami kesulitan bernapas dengan sputum berbusa merah
muda. Menurut istrinya, pasien tersebut tidak memiliki riwayat kesehatan yang berarti selain
hipertensi. Pemeriksaan rinci mengungkapkan aneurisma aorta (Stanford tipe A dan B), regurgitasi
aorta, ektasia cincin katup aorta, aneurisma aorta toraks asendens, hipertensi, takikardia
paroksismal, fibrilasi atrium, kanker paru primer di lobus kiri bawah, dan obesitas morbid (berat
badan, 124 kg; tinggi 170 cm; indeks massa tubuh [BMI], 42,9 kg/m 2). Aneurisma aorta
membutuhkan pembedahan darurat. Namun, karena pasien obesitas morbid, penggantian cangkok
vaskular elektif dari aorta asendens toraks, penggantian katup aorta, operasi isolasi vena paru, dan
segmental kiri bawah reseksi lobus direncanakan setelah penurunan berat badan bertahap dengan
terapi diet. Pada hari ke 16 di rumah sakit, pasien menjalani pemeriksaan intraoral terperinci
sebelum operasi di departemen kami. Pada kunjungan pertama pasien ke departemen kami,
beratnya 109 kg (BMI, 37,7 kg/m 2). Pemeriksaan intraoral menunjukkan enam gigi dengan lesi
periapikal dan kista radikuler berukuran dua telur merpati yang dapat menjadi sumber infeksi
potensial setelah operasi (Gbr. 1).

Pasien berisiko tinggi mengalami komplikasi parah aneurisma aorta seperti gagal jantung
dan pecahnya aorta melalui peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba1,2. ( Gambar. 2) Penggunaan
sedasi intravena dianggap tepat untuk menghindari perubahan tekanan darah yang tiba -tiba dan
untuk menstabilkan hemodinamik pasien. Depresi pernapasan pasien akibat obesitas morbid juga
Gambar 1. Temuan pencitraan. A. Hasil rontgen panorama asli. Lesi periapikal diamati di daerah apikal
perlu
molarmendapat perhatian.
ketiga rahang bawah kanan, molar pertama dan kedua rahang bawah kiri, dan gigi seri sentral rahang
atas kiri. B. Temuan computed tomography (gambar bagian sagital). Gambar mirip kista diamati di area
apikal gigi seri lateral rahang atas kiri dan gigi molar dua.
 Terjemahaan Jurnal

Gambar 2. Masalah dalam perawatan invasif pasien ini.

Gambar 3. Ringkasan prosedur terapeutik. 1: Ekstraksi kiri molar kedua lateral rahang atas dan enukleasi
kista 2. :□ Ekstraksi kiri gigi seri sentral rahang atas dan gigi seri lateral serta enukleasi kista. □3: Ekstraksi
molar pertama dan kedua rahang bawah kiri. □ 4: Ekstraksi orang yang tepatmolar tiga dibular. Penilaian
pengamat terhadap skala kewaspadaan / sedasi (OAA / S): Skor level 5 = merespons nama yang diucapkan
dengan nada normal, skor level 4 = respons lesu terhadap nama yang diucapkan dengan nada normal, skor
level 3 = merespons hanya setelah nama dipanggil dengan keras dan / atau berulang-ulang, skor level 2 =
merespons hanya setelah dorongan atau goncangan ringan, skor level 1 = tidak merespons dorongan atau
goncangan ringan. × ke ×: durasi obat penenang, ㉧ untuk ㉧: durasi operasi.
 Terjemahaan Jurnal

Karenanya, kami berencana menggunakan DEX, yang dilaporkan menyebabkan depresi

pernapasan ringan, untuk sedasi. Prosedur pembedahan dan sedasi dijelaskan kepada pasien, dan
informed consent diperoleh. Operasi tersebut melibatkan tiga ahli bedah mulut, satu ahli anestesi
gigi bersertifikat, dan satu perawat. Pasien diharuskan berpuasa selama enam jam sebelum
prosedur. Kami mengadopsi posisi Fowler selama operasi, dan tanda-tanda vital (saturasi oksigen
kapiler perifer, detak jantung, tekanan darah, dan elektrokardiogram) terus dipantau. Oksigen
diberikan pada 3 L / menit melalui kanula hidung. Dosis awal DEX diberikan pada 4.4 μ g / kg / jam
selama 10 menit, dilanjutkan dengan infus kontinyu pada 0,075 sampai 0,3 μ g / kg / jam. Prosedur
ini memakan waktu 1 jam 27 menit untuk menyelesaikannya, dengan hemodinamik yang stabil
seluruhnya dan tidak ada perubahan yang nyata, bahkan selama anestesi lokal dengan 2% lidokain
dan 1: 80.000 epinefrin. (Gbr. 3) Pembedahan diselesaikan dengan aman tanpa komplikasi. Untuk
analgesia pasca operasi, celecoxib oral 400 mg / hari diberikan sampai 24 jam setelah operasi.
Setelah itu, asetaminofen 3.000 mg / hari dan loxoprofen natrium hidrat 60mg diberikan sebagai
analgesik penyelamat. Hemostasis pasca operasi memuaskan, dan tidak ada komplikasi perioperatif
yang diamati.

Diskusi
Seorang ahli bedah mulut harus memiliki pengetahuan tentang berbagai penyakit sistemik
dan memiliki kemampuan untuk merencanakan dan melakukan prosedur perawatan yang tepat
pada pasien yang membutuhkan penanganan seluruh tubuh. Di sini, kami melaporkan perawatan
oral invasif yang berhasil dalam bentuk pencabutan gigi dan kistektomi untuk pengangkatan sumber
infeksi intraoral sebelum operasi jantung elektif pada pasien pria berusia 45 tahun obesitas morbid
dengan aneurisma aorta. Aneurisma aorta adalah medis darurat dan dapat dengan cepat
menyebabkan kematian. Pertimbangan utama dari manajemen medis untuk aortic aneurysms
adalah kontrol tekanan darah yang ketat 1.
Stres fisik dan emosional seperti kecemasan atau nyeri meningkatkan tekanan darah, dan
pasien yang menjalani perawatan gigi umumnya merasa cemas. Durasi pembedahan yang lama dan
pemeliharaan postural intraoperatif selama prosedur bedah mulut dapat menyebabkan stres fisik
dan emosional. Selain itu, penggunaan anestesi lokal dengan vasokonstriktor selama prosedur
invasif seperti pencabutan gigi dan nyeri akibat respon yang tidak memadai terhadap anestesi
infiltrasi dapat meningkatkan tekanan darah. Pada pasien kami, stabilisasi dinamika peredaran darah
sangat penting untuk mencegah perkembangan dan pecahnya aneurisma aorta melalui peningkatan
tekanan darah secara tiba-tiba. Awalnya, kami mempertimbangkan untuk menggunakan
mepivacaine 3% tanpa vasokonstriktor untuk anestesi lokal. Namun, 2% lidokain dengan 1: 80.000
 Terjemahaan Jurnal

epinefrin dipilih karena alasan berikut. Pertama, mepivacaine diyakini memiliki efek anestesi yang
lebih lemah dibandingkan dengan lidokain. Kedua, efek pendek epinefrin ditambahkan ke anestesi
lokal, hanya berlangsung beberapa menit. Akhirnya, peningkatan sekresi epinefrin endogen yang
disebabkan oleh nyeri dapat meningkatkan tekanan darah lebih besar daripada epinefrin eksogen.
DEX adalah obat penenang yang populer digunakan di unit perawatan intensif untuk pasien
yang menjalani ventilasi mekanis dan telah baru-baru ini disetujui untuk digunakan di Jepang pada
pasien non-intubasi yang membutuhkan sedasi.
Karena gerakan diafragma pasien akan terganggu dengan konsekuensi kesulitan bernapas
dalam posisi terlentang karena obesitas morbid, prosedur dilakukan dengan pasien dalam posisi
Fowler. Selain itu, pasien memiliki kapasitas cadangan pernapasan ringan dan sangat sensitif
terhadap obat penenang, sehingga meningkatkan kekhawatiran akan apnea tidur. Oleh karena itu,
penggunaan obat penenang yang menyebabkan depresi pernapasan ringan dianggap tepat.
Regurgitasi aorta secara luas diketahui menyebabkan endokarditis infektif. Montazem
melaporkan bahwa endokarditis infektif dapat diamati dengan frekuensi tinggi pada kasus infeksi
mulut. Oleh karena itu, eliminasi sumber infeksi intraoral sebelum operasi jantung, terutama
penggantian katup, adalah penting 7. Namun, komplikasi parah diketahui mungkin terjadi selama
prosedur bedah mulut pada pasien dengan penyakit penyerta jantung. Perhatian harus diberikan
untuk mencegah perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa pada pasien yang menjalani
prosedur bedah mulut untuk meningkatkan tingkat keberhasilan operasi jantung pada pasien
dengan penyakit penyerta jantung. Sedasi intravena sangat berguna dalam menstabilkan dinamika
peredaran darah pada pasien tersebut, dan midazolam dan propofol biasanya digunakan sebagai
obat penenang. Yang pertama menginduksi penyelesaian terkait dosis dari akar lidah dan depresi
pernapasan, sedangkan yang terakhir menunjukkan efek penghambatan pada status jantung dan
kardiovaskular. Selain menyebabkan depresi pernapasan, DEX adalah agonis reseptor 2-adrenergik
di bagian otak tertentu, menyebabkan depresi pernapasan ringan dan menunjukkan efek
perlindungan miokard serta efek analgesik dan sedatif 3. Kami percaya bahwa DEX adalah yang paling
cocok untuk pasien kami, di mana prosedur bedah mulut dikaitkan dengan risiko sangat tinggi dan
mungkin tidak dapat dilakukan tanpa sedasi menggunakan DEX.
Sebagai kesimpulan, pemahaman kami tentang faktor risiko yang terkait dengan penyakit
sistemik memungkinkan kami untuk merencanakan dan melakukan prosedur bedah mulut dengan
aman dengan manajemen seluruht ubuh perioperatif yang tepat pada pasien yang dijadwalkan
untuk menjalani operasi jantung berikutnya.