PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSU KELAS D KOJA

SKP (SASARAN KESELAMATAN PASIEN)

No. STANDAR/ LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB
1 SKP II (Rumah Sakit Bacakan dan catat kembali 1. Mengingatkan petugas 1. Perintah via lisan atau 6 Bulan  Tim SKP 1. Rekam medis
mengembangkan hasil pemeriksaan secara medis terutama dokter verbal terbacakan dan  Bagian terisi lengkap
pendekatan untuk lengkap di RM oleh untuk membacakan dan tercatat secara lengkap oleh dokter
Keperawatan
mencatat kembali hasil di RM oleh penerima
meningkatkan efektifitas penerima perintah  Diklat
pemeriksaan secara perintah
komunikasi antar pemberi lengkap di RM oleh 2. Dibuat stempel
layanan) penerima perintah. 2. DPJP melakukan READ BACK
verifikasi dan yang lebih
Perintah atau hasil 2. Perawat atau bidan konfirmasi perintah lengkap dan
pemeriksaan dikonfirmasi mengingatkan DPJP lisan dalam waktu 1x24 sudah dilakukan
oleh individu yang agar melakukan jam monitoring per
memberi perintah atau verifikasi dan
bulan untuk
hasil pemeriksaan konfirmasi perintah
lisan dalam waktu 1x24 3. Dokter dan tim medis melakukan
tersebut evaluasi tentang
jam mengerti teknik
komunikasi efektif verifikasi dan
3. Bekerja sama dengan verbal (SBAR, TBAK) konfirmasi DPJP
tim diklat dan unit 1x24 jam
keperawatan agar terus
meningkatkan
3. Sudah dilakukan
pengetahuan petugas
dengan mengadakan sosialisasi secara
sosialisasi tentang berkala guna
teknik SBAR dan meningkatkan
TBAK dalam pengetahuan
komunikasi efektif petugas tentang
verbal serta pelaporan komunikasi
hasil kritis
efektif verbal
2 SKP II (Rumah Sakit Cantumkan dalam validasi 1. Mengingatkan dokter 1. Perintah via lisan atau 6 Bulan  Tim SKP 1. Dibuat stempel
 mengembangkan waktu sesuai waktu dan tim medis untuk verbal pada cap READ  Bagian READ BACK
pendekatan untuk pemberian dan konfermasi melengkapai cap READ BACK terisi dengan Keperawatan yang baru
meningkatkan efektifitas BACK terutama tanggal lengkap baik nama,  Diklat dengan
dan waktu baik tanggal dan waktu
komunikasi antar pemberi komponen yang
penerima instruksi
layanan) maupun pemberi 2. Dokter dan tim medis lebih lengkap
instruksi mengerti teknik agar komponen
Kebijakan dan prosedur nama, dan
komunikasi efektif
mendukung praktek yang 2. Bekerja sama dengan verbal (SBAR, TBAK) validasi waktu
konsisten dalam tim diklat dan unit (tanggal dn jam)
melakukan verifikasi keperawatan agar terus terisi lengkap
terhadap akurasi dari meningkatkan
komunikasi lisan melalui pengetahuan petugas
dengan mengadakan 2. Sudah dilakukan
telepon. sosialisasi secara
sosialisasi tentang
teknik SBAR dan berkala guna
TBAK dalam meningkatkan
komunikasi efektif pengetahuan
verbal serta pelaporan petugas tentang
hasil kritis
komunikasi
efektif verbal
3. SKP V (Rumah Sakit Meningkatkan sistem 1.Meningkatkan 1. Seluruh petugas 6 Bulan  Tim SKP dan 1. Sudah dilakukan
mengembangkan suatu program monev dalam kepatuhan cuci tangan menerapkan 6 langkah PPI sosialisasi cuci
pendekatan untuk rangkaevaluasi secara petugas dengan cuci tangan dan 5  Bagian tangan dan
mengadakan sosialisasi moment cuci tangan
mengurangi risiko infeksi berkala program Keperawatan laporan monev
secara berkala tentang 6
yang terkait pelayanan kepatuhan cuci tangan langkah cuci tangan dan 2. Kepatuhan petugas  Diklat secara berkala
kesehatan) dalam rangka menurunkan 5 moment cuci tangan. untuk cuci tangan untuk menilai
risiko infeksi terkait mengalami peningkatan kepatuhan cuci
Kebijakan dan/atau pelayan kesehatan 2.Melakukan evaluasi dan angka infeksi tangan petugas
prosedur dikembangkan secara berkala melalui mengalami penurunan dan penilaian
untuk mengarahkan sistem monev untuk data infeksi
pengurangan secara menilai kepatuhan cuci
pertriwulan
berkelanjutan risiko tangan petugas dan
infeksi yang terkait penilaian data infeksi
pertriwulan
pelayanan kesehatan
4. SKP VI (Rumah sakit Lakukan assesmen ulang 1. Mengadakan sosialisasi 1. Formulir assesment 7 Bulan  Tim SKP 1. Sudah dilakukan
mengembangkan suatu pada pasien yang dan pengecekan secara risiko jatuh di rekam  Bagian sosialisasi terkait
pendekatan untuk diidentifikasi risiko jatuh berkala di unit layanan medis terisi dengan perbaikan
Keperawatan
RSU Kelas D Koja lengkap dan dilakukan
mengurangi risiko pasien  Kepala unit pengeolaan
terkait pengelolaan assesmen ulang pada
dari cedera akibat jatuh) risiko jatuh. pasien yang ruangan risiko jatuh
diidentifikasi risiko  Diklat pasien
Rumah sakit menerapkan
2. Meningkatakan jatuh
proses asesmen awal pengetahuan petugas 2. Terdapat
risiko pasien jatuh dan medis tentang 2. Tim medis mengerti formulir evaluasi
melakukan asesmen pengelolaan pencegahan assesmen awal dan pengelolaan
ulang terhadap pasien bila risiko jatuh pasien assesmen ulang risiko
risiko jatuh
diindikasikan terjadi jatuh
perubahan kondisi atau
pengobatan.

5. SKP VI (Rumah sakit Lakukan asesmen ulang 1. Mengadakan sosialisasi 1. Formulir assesment 7 Bulan  Tim SKP 1. Sudah dilakukan
mengembangkan suatu risiko jatuh sesuai dan pengecekan secara risiko jatuh di rekam  Bagian sosialisasi terkait
pendekatan untuk kebutuhan berkala di unit layanan medis terisi dengan perbaikan
Keperawatan
RSU Kelas D Koja lengkap dan dilakukan
mengurangi risiko pasien  Kepala unit pengeolaan
terkait pengelolaan assemen ulang sesuai
dari cedera akibat jatuh) risiko jatuh terutama kebutuhan pasien. ruangan risiko jatuh
kelengkapan dokumen  Diklat pasien
Langkah-langkah
formulir assesement 2. Tim medis mengerti
diterapkan untuk risiko jatuh. penilaian dan kriteria 2. Terdapat
mengurangi risiko jatuh assesment ulang risiko formulir evaluasi
bagi mereka yang pada 2. Meningkatakan jatuh pengelolaan
hasil assesmen dianggap pengetahuan petugas
risiko jatuh
berisiko medis tentang
pengelolaan risiko jatuh
pasien terutama
assesmen ulang risiko
jatuh pasien
6 SKP VI (Rumah sakit Buat rangkuman dan 1. Mengadakan evaluasi 1. Terlaksananya evaluasi 7 Bulan  Tim SKP 1. Terdapat
mengembangkan suatu analisis hasil monitoring dan monitoring analisis dan monitoring analisis  Bagian Formulir
pendekatan untuk terhadap langkah-langkah pengelolaan risiko jatuh pengelolaan risiko jatuh evaluasi
Keperawatan
dan langkah-langkah dan langkah-langkah
mengurangi risiko pasien tindakan pencegahan  Kepala pengelolaan
pencegahan risiko jatuh pencegahan risiko jatuh
 dari cedera akibat jatuh) risiko jatuh baik di rawat baik di rawat jalan baik di rawat jalan Ruangan risiko jatuh
jalan maupun di rawat maupun rawat inap maupun rawat inap rawat inap dan
Langkah-langkah inap rawat jalan serta
dimonitor hasilnya, baik 2. Pelaporan segera jika 2. Tidak ada kejadian jatuh
monitoring
tentang keberhasilan ada kejadian jatuh
setiap bulan
pengurangan cedera serta pelaporan
akibat jatuh dan maupun dalam sisitem
dampak yang berkaitan monev
secara tidak disengaja pertriwulan
2. Terdapat Leaflet
dan Poster untuk
edukasi
pencegahan
jatuh pasien

3. Terdapat
formulir laporan
insiden
keselamatan
pasien

7. SKP VI (Rumah sakit Cantumkan dalam 1. Mencantumkan analisis 1. Tercantumnya hasil 7 Bulan  Tim SKP 1. Terdapat
mengembangkan suatu kebijakan dan prosedur pengelolaan risiko jatuh analisis pengelolaan  Bagian Formulir
pendekatan untuk sistem monev dalam dan langkah-langkah risiko jatuh dan evaluasi
Keperawatan
pencegahan yang langkah-langkah
mengurangi risiko pasien mendukung pengurangan  Kepala pengelolaan
mendukung pencegahan yang
dari cedera akibat jatuh) berkelanjutan risiko cedera pengurangan mendukung Ruangan risiko jatuh dan
akibat jatuh melalui berkelanjutan risiko pengurangan monitoring
Kebijakan dan/atau laporan sistem monitoring setiap bulan
cedera akibat jatuh berkelanjutan risiko
prosedur mendukung dalam kebijakan dan cedera akibat jatuh serta pelaporan
pengurangan prosedur sistem monev dalam kebijakan dan dalam sisitem
berkelanjutan dari risiko prosedur sistem monev monev
cedera pasien akibat jatuh 2. Pelaporan segera jika
pertriwulan
di rumah sakit ada kejadian jatuh 2. Tidak ada kasus jatuh
2. Terdapat Leaflet
dan Poster untuk
edukasi
pencegahan
jatuh pasien

2. Terdapat
formulir
pelaporan
insiden
keselamatan
pasien