RUMAH SAKIT UMUM

BUNDA
JalanRajawali No 36 Jembrana – Bali
Telp. (0365) 40251 Fax (0365)40089

NOTULEN

MONITORING EVALUASI PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN

KESELAMATAN ( MFK) RUMAH SAKIT UMUM BUNDA

TAHAP I
( JANUARI – JUNI 2022)

1. KESELAMATAN DAN KEAMANAN

NO PROGRAM JENIS KEGIATAN EVALUASI REKOMENDASI
PROGRAM

1. Identifikasi area yang beresiko Identifikasi area berisiko lingkungan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
keamanan dan keselamatan di Rumah rumah sakit. meningkatkan evaluasi dan
Sakit monitoring.
2 Pengontrolan keamanan 24 Jam Satpam mencatat kemanan dan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
keselamatan perjaga meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
3. Pemeriksaan, pemeliharaan dan Peta / denah area penempatan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
CCTV
melengkapi CCTV di tempat-tempat meningkatkan evaluasi dan
strategis monitoring.
4 Pemberian/pemberlakuan tanda
pengenal tamu, pengunjung/penunggu
dan vendir serta identitas karyawan
Kepatuhan Jam berkunjung
5
6 Pengadaan Kartu pengunjung Di Luar jam
Memberi kartu pengunjung diluar
besuk
jam besuk
7 Peringatan lantai basah
8 Monitoring kawasan tanpa rokok di area RS
9 Pengadaan rambu-rambu di kawasan RS
10 Peringatan Tidak Mengambil dokumentasi di
area RSUB
11 Ruang bayi dan anak mempunyai akses khusus
terbatas
12 Pintu masuk dan keluar rumah sakit dibatasi
pada malam hari
Mewajibkan Karyawan, Terlaksana Lanjutkan Program dan
lebih meningkatkan
Pasien, pengunjung dan vendor evaluasi dan monitoring.
menggunakan tanda
pengenal/kartu nama.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Memberi pengumuman pada
meningkatkan evaluasi dan
pengujung jam besuk sudah berakhir.
monitoring.
Siang Pukul 12.00 – 14.00 WITA
Sore Pukul 18.00 – 21.00 WITA
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Memberi Tanda pada saat
meningkatkan evaluasi dan
mengepel/lantai pada saat basah
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Memantau /monitoring kawasan
meningkatkan evaluasi dan
tanpa rokok di area RS dan
monitoring.
memberikan banner kawasan tanpa
rokok
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Memberi rambu-rambu di kawasan
meningkatkan evaluasi dan
RS
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Memasang banner Tidak Mengambil
meningkatkan evaluasi dan
dokumentasi di area RSUB
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Memberi label Dilarang masuk
meningkatkan evaluasi dan
kecuali petugas
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Memberi pengumuman pada
meningkatkan evaluasi dan
pengujung jam besuk sudah berakhir.
 Siang Pukul 12.00 – 14.00 WITA monitoring.

Sore Pukul 18.00 – 21.00 WITA

13 Pemeriksaan dan pemantauan keamanan
fasilitas dan lingkungan
14 Pengamanan pada saat renovasi/pembangunan
15 Berkoordinasi dengan PPI pada pembuatan
ICRA (pembuatan gedung/renovasi)
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Melakukan pemeriksaan sanitasi
meningkatkan evaluasi dan
lingkungan oleh Kesling setiap
monitoring.
bulannya
- Tidak ada pembangunan pada
Memberi label/peringatan atau skat
tahun 2022
pada saat pembangunan
- Tidak ada pembangunan pada
Pembuatan ICRA dan PCRA
tahun 2022

16 Pengamanan pada RAM Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih

Memberikan pengaman pada RAM
meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
17 Penandaan pada tempat-tempat tertentu Terlaksana Penandaan pada tempat-tempat
Pemberian Label/tanda pada tempat- tertentu
tempat tertentu
18 Perencanaan Penambahan ruangan sesuai Belum Membuat perencanaan ,
dengan standart KRIS Penambahan tempat tidur kesepakatan oleh manajemen dan
terlaksana
RAB
19 Penambahan Gas medis pada ruangan Belum Membuat perencanaan ,
Penambahan gas medis di ruangan kesepakatan oleh manajemen dan
terlaksana
RAB
20 Penambahan Ruangan CT Scan Belum Membuat perencanaan ,
Penambahan Ruangan CT Scan
terlaksana kesepakatan oleh manajemen dan
RAB
21 Pemasangan pengaman pada kamar mandi Terlaksana Melanjutkan
Melengkapi pemasangan pengaman pada
sebagian pemasanganpengaman pada
kamar mandi
kamar mandi
22 Pemasangan karet(slimat) pada tangga Belum Akan dilaksanakan pada bulan
Memasang karet(slimat) pada tangga
terlaksana Agustus 2022 dan akan di
evaluasi pada Desember 2022
23 Perencanaan Depo Obat Khusus IGD Belum Membuat perencanaan ,
Perencanaan Depo Obat Khusus IGD
terlaksana kesepakatan oleh manajemen dan
RAB
24 Pemasangan skat/tirai pada kamar pasien Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Memasang tirai pada kamar pasien
meningkatkan evaluasi dan
 monitoring.
25 Penitipan barang pasien dan loker karyawan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Adanya loker untuk pasien dan
karyawan meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
26 Adanya area parkir memadai Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Tersedianya parkir bagi karyawan,
pengunjung pasien meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
 2. BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

NO PROGRAM JENIS KEGIATAN EVALUASI REKOMENDASI

PROGRAM
1 Inventaris lokasi 1. Mengidentifikasi jenis dan terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
penyimpanan dan jenis lokasi bahan berbahaya evaluasi dan monitoring.
bahan Berbahaya beracun cair dan limbahnya.
2. Mengidentifikasi jenis dan
lokasi bahan berbahaya
padat dan limbahnya.
3. Mengidentifikasi jenis dan
lokasi bahan berbahaya
gas dan limbahnya.
2. Penanganan ,penyimpanan 1. Mencatat nama-nama Belum terlaksana Selesaikan secepatnya
sepenuhnya
dan penggunaannya supplier/perusahaan
penyedia bahan
berbahaya.
2. Membuat SPO
penanganan, penyimpanan
bahan berbahaya.
3. Membuat SPO untuk
penggunaan bahan
berbahaya.
4. Menyediakan APD
5. Menyediakan air bersih

3 Perijinan B3
4 Pelaporan Tumpahan ,
paparan dan insiden B3
5 Penambahan alat
pelindung diri
6 Pelabelan B3
7 Pengelolaan Limbah padat
8 Penyehat air bersih
dan
desinfektan/dekontaminasi
6. Menyediakan alat
pemadam kebakaran.
MOU dengan Pihak ketiga
yaitu Pt. Triarta
Membuat monitoring
Tumpahan
Pengadaan spilkit
Memberi label-label terkait B3
Adanya identifikasi,
pemisahan , labeling,
pengangkutan, penyimpanan
hingga pembuangan.
Pemeriksaan kualitas air setiap
3 bulan sekali
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.
9 Penyehat lingkungan Melakukan pemeriksaan sanitasi Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
lingkungan oleh Kesling setiap evaluasi dan monitoring.
bulannya

10 Pengelolaan limbah cair Pencatatan debit air limbah di Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
titik inlet dan outlet, pengukuran evaluasi dan monitoring.
PH dan suhu air limbah setiap
harinya
3.MANAJEMEN EMERGENSI/ DISASTER PLAN

NO PROGRAM JENIS KEGIATAN EVALUASI REKOMENDASI

PROGRAM

1 Pembentukan Tim Membentuk Tim Bencana Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.

2 Analisis Risiko bencana Mendata Jenis bencana Terlaksana Laporan jenis bencana
internal, yang bisa terjadi di
lingkungan Rumah Sakit

3 Menentukan strategi komunikasi Membuat strategi komunikasi Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
pada waktu kejadian evaluasi dan monitoring.
pada saat kejadian

4 Pembuatan jadwal pada papan Membuat jadwal pada papan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evakuasi evaluasi dan monitoring.
evakuasi perjaga karyawan

5 Pelatihan dan simulasi Melakukan simulasi/ uji coba Belum Mengundang BPBD untuk mendampingi
dalam melakukan simulasi, dan akan
penanggulangan bencana dan melakukan tanya jawab terlaksana dilaksanakan pada bulan Oktober 2022 dan
(disaster plan) (breafing ) terhadap point 1 sd. akan di evaluasi pada Desember 2022
Point 5, yaitu :
1. Strategi komunikasi bila
 terjadi bencana
Pengelolaan Sumber Daya
4. PENGAMANAN KEBAKARAN

NO PROGRAM JENIS KEGIATAN EVALUASI REKOMENDASI

PROGRAM

1. Pemantauan Penyimpanan dan 1. Menyusun petunjuk Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
penanganan bahan-bahan mudah pelaksanaan meningkatkan evaluasi dan
terbakar secara aman penanggulangan monitoring.
kebakaran.

2 Pengendalian potensi bahaya dan 1. Menyusun petunjuk Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
risiko kebakaran terkait dengan pelaksanaan meningkatkan evaluasi dan
konstruksi apapun di atau yang penanggulangan monitoring.
berdekatan dengan bangunan
kebakaran.
yang ditempati pasien
2. Asesmen resiko
kebakaran pada saat ada
pembangunan/ berdekatan
dengan fasilitas
3 Pemeliharaan APAR yang ada di Monitoring pemeliharaan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Rumah Sakit Umum Bunda APAR meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
4 Monitoring pemeliharaan jalur Monitoring pemeliharaan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
evakuasi,titik aman kumpul jalur evakuasi,titik aman meningkatkan evaluasi dan
kumpul monitoring.
5 Monitoring / pemeliharaan Monitoring / pemeliharaan Hydrant Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Hydrant meningkatkan evaluasi dan
monitoring.

6 Sistem Pemisah (pengisolasian) Adanya RAM dan Pelapisan cairan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
dan kompartemenisasi tahan Api meningkatkan evaluasi dan
pengendalian api dan asap monitoring.

7 Riview ulang pelatihan Mengadakan simulasi Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Pencegahan dan Pencegahan dan Penanggulangan meningkatkan evaluasi dan
penanggulangan dilakukan Kebakaran oleh Satuan Polisi monitoring.
Pamong Praja Kabupaten
oleh Pemadam Kebakaran
Jembrana
kabupaten Jembrana

8 Melengkapi Penerangan Adanya lampu emergency di Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Darurat IGD, Perinatologi dan OK meningkatkan evaluasi dan
monitoring.

9 Penambahan APAR pada tempat Melengkapi APAR pada tempat – Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
– tempat tertentu tempat tertentu meningkatkan evaluasi dan
monitoring.

10 Penambahan pemasangan alat Pemasangan Penambahan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
system diteksi kebakaran pemasangan alat system diteksi meningkatkan evaluasi dan
smoke ditector kebakaran smoke ditector (denah monitoring.
area penempatan smoke
ditector)
5. PERALATAN MEDIS
NO PROGRAM JENIS KEGIATAN EVALUASI REKOMENDASI
PROGRAM

1 Identifikasi kebutuhan
peralatan medis
2. Inventaris Peralatan Medis
Ka. Unit masing-masing
merencamnakan
kebutuhan alat medis
Melakukan inventarisasi semua
alat medis
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.

3. Pemeriksaan dan Melakukan pemeriksaan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
pemeliharaan alta medis terhadap semua alat medis evaluasi dan monitoring.

4. Peralatan medis diuji coba Melakukan ujicoba peralatan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
sejak baru . alat medis evaluasi dan monitoring.

5. Kalibrasi alat medis Mengkalibrasi alat medis Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih meningkatkan
evaluasi dan monitoring.
6. SISTEM UTILITY

NO PROGRAM JENIS KEGIATAN EVALUASI REKOMENDASI

PROGRAM

1. Persediaan Air Minum 1. Menyediakan air minum selama 24 jam
secara regular dan alternatif
2. Pemeriksaan kualitas air minum
3. Uji coba sumber air minum alternatif dan
didokumentasikan
2. Persediaan listrik 1. Menyediakan listrik 24 jam secara
regular dan alternatif
2. Pemeliharaan sumber listrik
alternatif yaitu Genset .
3. Uji coba sumber listrik alternatif
didokumentasikan
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
meningkatkan evaluasi dan
 monitoring.
3. Membuat daftar inventaris Membuat data inventaris Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
meningkatkan evaluasi dan
monitoring.

4. Pelabelan tuas- tuas konrol Memberi label pada tuas-tuas kontrol Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
meningkatkan evaluasi dan
monitoring.
7. PELATIHAN MANAJEMEN DAN FASILITAS KESELAMATAN

NO PROGRAM JENIS KEGIATAN EVALUASI REKOMENDASI

PROGRAM
1 Pelatihan Keamanan dan Memberikan pelatihan/riview ulang staf Terlaksana pada Dilaksanakan pada bulan Agustus
Keselamatan staf Rumah tentang Keamanan dan Keselamatan staf tahun 2021 2022, dan akan di evaluasi pada
Sakit Rumah Sakit Belum Desember 2022
Terlaksana pada
tahun 2022
2 Pengelolaan Limbah B3 staf Memberikan pelatihan/riview ulang staf Terlaksana pada Dilaksanakan pada bulan Oktober
Rumah Sakit tentang Pengelolaan Limbah B3 staf Rumah tahun 2021 2022, dan akan di evaluasi pada
Sakit Belum Desember 2022
Terlaksana pada
tahun 2022
3 Riview ulang pelatihan Mengadakan simulasi Pencegahan dan Terlaksana Lanjutkan Program dan lebih
Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran oleh Satuan Polisi meningkatkan evaluasi dan
penanggulangan dilakukan Pamong Praja Kabupaten Jembrana monitoring.
oleh Pemadam Kebakaran
kabupaten Jembrana
4 Peralatan Medis Staf Medis Mengadakan Pelatihan Peralatan Medis Staf Terlaksana pada Akan dilaksanakan bulan
rumah sakit Medis rumah sakit Tahun 2021, September 2022, dan akan di
Belum evaluasi pada Desember 2022
terlaksana pada
 Tahun 2022
5 Sistem utilitas tim IPSRS Mengadakan pelatihan Sistem utilitas tim Terlaksana pada Akan dilaksanakan pada bulan
IPSRS Tahun 2021, Juli 2022, dan akan di evaluasi
Belum pada Desember 2022
terlaksana pada
Tahun 2022
6 Penanganan Bencana Staf Mengadakan pelatihan Penanganan Bencana Terlaksana pada Akan dilaksanakan pada bulan
Rumah sakit Staf Rumah sakit Tahun 2021, Oktober 2022, dan akan di
Belum evaluasi pada Desember 2022
terlaksana pada
Tahun 2022
KETERANGAN :

1. Evaluasi tahap pertama ( I) terhadap Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan per tgl 30 Juni 2022 , 70 % telah terlaksana
dengan baik. Namun masih perlu meningkatkan sampai 100 % dan lebih meningkatkan monitoring, pengawasan dan evaluasi
terus-menerus dan disertai dengan RTL ( Rencana Tindak Lanjut ).
2. Dalam pelaksanaan Program sebaiknya sudah menjadi budaya bagi seluruh staf di Rumah Sakit Umum Bunda demi untuk
Keselamatan dan Keamanan Pasien, Staf dan semua pengunjung .

Rumah Sakit Umum Bunda

Jembrana, 30 Juni 2022

Dibuat oleh Diketahui oleh

Ketua MFK Direktur RSU Bunda

Ns. Ni Wayan Sri Rahayuni Utami, S.Kep dr. I Wayan Sumantera