BLOK METODOLOGI PENELITIAN TUGAS

Desember 2014

EVALUASI SURVEILANS EPIDEMIOLOGI DIARE

DISUSUN OLEH:

Fiendy Trifena P. Rembet (2013-83-024)

Dosen Pembimbing:

dr. Deborah Lantang, M. Kes.

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Di tahun 2005, Departemen Kesehatan menerapkan strategi kerja yaitu :
menggerakan dan memberdayakan masyarakat untuk hidup sehat.
Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang
berkualitas, meningkatkan system surveilans, monitoring dan informasi
kesehatan, serta meningkatkan pembiayaan kesehatan. Namun, strategi
surveilans belum berjalan dengan baik sehingga diperlukan banyak
perbaikan agar tercapainya system surveilans yang efektif di Indonesia.
Penyakit diare merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara
berkembang seperti Indonesia, karena morbiditas dan mortalitasnya yang
masih tinggi. Survey morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare,
Departemen Kesehatan dari tahun 2000 s/d 2010 terlihat kecenderungan
insidens naik.
Salah satu langkah dalam pencapaian target MDGs adalah menurunkan
kematian anak menjadi 2/3 bagian dari tahun 1990 sampai tahun 2015.
Berdasarkan survey kesehatan rumah tangga (SKRT), studi mortalitas
dan riset kesehatan dasar dari tahun ke tahun diketahui bahwa diare
masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Penyebab
utama kematian akibat diare adalah tata laksana yang tidak tepat baik di
rumah maupun di sarana kesehatan. Untuk menurunkan kematian karena
diare perlu tata laksana yang cepat dan tepat.
Diare hingga kini masih menjadi salah satu penyebab utama kesakitan
dan kematian. Epidemiologi penyakit diare dapat ditemukan pada seluruh
daerah geografis dunia dan kasus diare dapat terjadi pada semua
kelompok umur, tetapi penyakit berat dengan kematian yang tinggi
terutama terjadi pada bayi dan anak balita. Di negara berkembang anak-
anak menderita diare lebih dari 12 kali dalam setahun, dan menjadi
penyebab kematian dengan Case Fatality Rate 15% sampai dengan 34%
dari semua kematian, kebanyakan terjadi pada anak-anak (Aman, 2004).
Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga ( SKRT) tahun 2004,
menunjukkan angka kematian akibat diare adalah 23 per 100 ribu
penduduk dan pada balita adalah 75 per 100 ribu balita (Depkes RI,
2005).
Menurut Depkes RI (2009), insiden diare berkisar antara 400 kasus per
100 penduduk, di mana 60-70% di antaranya anak-anak di bawah umur 5
tahun. Setiap anak mengalami diare rata-rata 1 sampai 2 kali setahun dan
secara keseluruhan, rata-rata mengalami 3 kali episode diare per tahun
Di wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu, tidak berbeda dengan
Indonesia pada umumnya, penyakit menular juga masih menjadi masalah.
Untuk kejadian penyakit diare, sebagai perbandingan, sepanjang bulan
Januari 2012 – Agustus 2012 angka kejadian diare tidak pernah hilang
dari data surveilans Puskesmas Kedungmundu. Di samping itu, di
Puskesmas Kedungmundu juga masih terdapat beberapa penyakit yang
terkadang menjadi suatu Kejadian Luar Biasa (KLB) ataupun sporadik.
Berdasarkan uraian di atas, melihat masih adanya penyakit menular di
wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu yang telah telah memiliki sistem
surveilans yang seharusnya, berdasarkan fungsinya dapat mencegah
kejadian tersebut, menjadi suatu pintu pembahasan yang menarik untuk
mengetahui kegiatan surveilans di Puskesmas Kedungmundu dan
permasalahan yang ada.
1.2 Batasan Masalah
Makalah ini membahas tentang kegiatan surveilans, pencatatan dan
pelaporan data surveilans di Puskesmas Kedungmundu serta
permasalahan kesehatan yang ada dalam kegiatan surveilans tersebut.

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan Umum:
Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat dan kesejahteraan masyarakat.
Tujuan Khusus:
a. Mengetahui dan memahami tentang Surveilans Epidemiologi
b. Mengetahui bagaimana sistem surveilans diare
c. Memahami bagaimana penganalisaan data kedalam grafik tentang
surveilans diare.
d. Dapat memproyeksikan penyakit diare dimasa akan datang dan upaya
promosi dan pencegahannya.

1.4 Manfaat Penulisan

1. Sebagai ilmu pengetahuan dan menambah wawasan bagi pembaca
dan masyarakat tentang diare dan surveilans diare.
2. Sebagai masukan bagi tenaga kesehatan khususnya puskesmas agar
dapat melaksanakan surveilans penyakit diare secara baik dan optimal
sehingga dapat menurunkan angka kejadian diare di wilayah kerja
puskesmas tersebut.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. SURVEILANS
1. Pengertian Surveilans
Setelah tahun 1950, surveilans epidemiologi dalam konteks penyakit.
Surveilans epidemiologi memantau insidensi penyakit-penyakit yang
termasuk dalam program-program vertikal WHO seperti malaria,
frambusia, cacar, dan demam kuning perkotaan. Dalam kegiatan ini
diperlukan data penyakit yang didistribusikan menurut orang, waktu, dan
tempat. Di samping itu diperlukan data tentang vektor yang menularkan
penyakit yang bersangkutan, dan faktor-faktor lain yang mempengaruhi
kejadian penyakit itu. Dalam konteks ini muncul teori bahwa penyakit
infeksi disebabkan oleh kuman yang mungkin berasal dari binatang atau
tumbuh-tumbuhan, sebagai lawan dari bahwa penyakit disebabkan oleh
banyak faktor. Timbulnya penyakit infeksi tergantung pada dosis dari
agen yang infeksius, jenis dan lamanya transmisi, keadaan umum dan
gizi dari hospes, gaya hidup dari hospes, dan keadaan lingkungan.
Beberapa ahli telah mendefinisikan surveilans epidemiologi. Langmuir
dari Centre Of Disease Control (CDC) dari Atlanta, Amerika Serikat
mendefinisikan surveilans epidemiologi adalah latihan pengawasan
berhati-hati yang terus menerus, dan berjaga-jaga terhadap distribusi dan
penyebaran infeksi dan faktor-faktor yang berhubungan dengan itu, yang
cukup akurat dan sempurna yang relevan untuk menanggulangi
penyakit.
Surveilans kesehatan masyarakat adalah pengumpulan, analisis, dan
analisis data secara terus menerus dan sistematis yang kemudian
disemininasikan (disebarluaskan) kepada pihak-pihak yang
bertanggungjawab dalam pencegahan penyakit dan masalah kesehatan
lainnya.
Surveilans memantau terus-menerus kejadian dan kecenderungan
penyakit, mendeteksi dan memprediksi outbreak pada populasi,
mengamati faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit, seperti
perubahan-perubahan biologis pada agent, vektor, dan reservoir.
Selanjutnya surveilans menghubungkan informasi tersebut kepada
pembuat keputusan agar dapat dilakukan langkah-langkah pencegahan
dan pengendalian penyakit. Kadang digunakan istilah surveilans
epidemiologi. Baik surveilans kesehatan masyarakat maupun surveilans
epidemiologi hakikatnya sama saja, sebab menggunakan metode yang
sama, dan tujuan epidemiologi adalah untuk mengendalikan masalah
kesehatan masyarakat, sehingga epidemiologi dikenal sebagai sains inti
kesehatan masyarakat.
Surveilans memungkinkan pengambil keputusan untuk memimpin dan
mengelola dengan efektif. Surveilans kesehatan masyarakat memberikan
informasi kewaspadaan dini bagi pengambil keputusan dan manajer
tentang masalah-masalah kesehatan yang perlu diperhatikan pada suatu
populasi. Surveilans kesehatan masyarakat merupakan instrument
penting untuk mencegah outbreak penyakit dan mengembangkan
respons segera ketika penyakit mulai menyebar. Informasi dari surveilans
juga sangat penting untuk memonitor sejauh mana populasi telah
terlayani dengan baik.
 Gambar 1. Skema sistem surveilans1
(Sumber: Public health surveilans.)

Surveilans berbeda dengan pemantauan (monitoring) biasa. Surveilans

dilakukan secara terus-menerus tanpa terputus (kontinu), sedang
pemantauan dilakukan secara intermitten atau episodik. Dengan
mengamati secara terus menerus dan sistematis maka perubahan-
perubahan kecenderungan penyakit dan faktor yang mempengaruhinya
dapat diamati dan diantisipasi, sehingga dapat dilakukan langkah-
langkah investigasi dan pengendalian penyakit dengan tepat.

2. Tujuan Survei Epidemiologi

a. Untuk mengetahui besar masalah kesehatan/ penyakit (frekuensi atau
insidensi) di masyarakat, sehingga bisa dibuat perencanaan dalam
hal pencegahan, penanggulangan maupun pemberantasannya.
b. Untuk mengetahui informasi yang up to date mengenai masalah
kesehatan/ penyakit (menjawab pertanyaan siapa, dimana, kapan)
sehingga dapat digunakan untuk memonitor program yang sedang
berjalan, mengevaluasi program dan system kewaspadaan dini.
3. Kegunaan Surveilans Epidemiologi
a. Mengetahui gambaran epidemiologi masalah kesehatan atau
penyakit. Yang dimaksud gambaran epidemiologi dari suatu penyakit
adalah epidemiologi deskriptif penyakit itu menurut waktu, tempat,
dan orang.
b. Menetapkan prioritas masalah kesehatan
Minimal ada 3 persyaratan untuk mendapatkan prioritas masalah
kesehatan untuk ditanggulangi yaitu besarnya masalah, adanya
metode untuk memecahkan masalah, dan tersedianya biaya untuk
mengatasi masalah.
c. Mengetahui cakupan pelayanan
Atas dasar data kunjungan ke puskesmas, dapat diperkirakan
cakupan pelayanan puskesmas terhadap karakteristik tertentu dari
penderita, dengan membandingkan proporsi penderita menurut
karakteristik tertentu yang berkunjung ke puskesmas, dan proporsi
penderita menurut karakteristik yang sama di populasi atas dasar data
statistic dari daerah yang bersangkutan.
d. Untuk kewaspadaan dini terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB)
KLB adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan frekuensi
suatu penyakit dalam periode waktu tertentu di suatu wilayah. Di
Indonesia, penyakit menular yang sering menimbulkan KLB adalah
penyakit diare, penyakit yang dapat diimunisasikan, infeksi saluran
nafas, dan lain-lain.
e. Untuk memantau dan menilai program.

4. Ruang Lingkup Surveilans Epidemiologi

Masalah kesehatan dapat disebabkan oleh berbagai sebab, oleh karena
itu secara operasional masalah-masalah kesehatan tidak dapat
diselesaikan oleh sector kesehatan sendiri, diperlukan tata laksana
terintegrasi dan komprehensif dengan kerjasama yang harmonis antar
sector dan antra program, sehingga perlu dikembangkan subsistem
surveilans epidemiologi kesehatan yang terdiri dari Surveilans
Epidemiologi Penyakit Menular, Surveilans Epidemiologi Penyakit Tidak
Menular, Surveilans Epidemiologi Kesehatan Lingkungan Dan Perilaku,
Surveilans Epidemiologi Masalah Kesehatan, Surveilans Epidemiologi
Kesehatan Matra.
a. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit
menular dan faktor resiko untuk mendukung upaya pemberantasan
penyakit menular.
b. Surveilans Epidemiologi Penyakit Tidak Menular
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit
tidak menular dan faktor resiko untuk mendukung upaya
pemberantasan penyakit menular.
c. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Lingkungan Dan Perilaku
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit
dan faktor resiko untuk mendukung program penyehatan lingkungan.
d. Surveilans Epidemiologi Masalah Kesehatan
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap masalah
kesehatan dan faktor resiko untuk mendukung program-program
kesehatan tertentu.
e. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Matra.
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap masalah
kesehatan dan faktor resiko untuk mendukung program kesehatan
matra.
5. Komponen Sistem Surveilans Epidemiologi
Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah
kesehatan lainnya sebagaimana tersebut di atas terdiri dari beberapa
komponen yang menyusun bangunan system surveilans yang terdiri atas
komponen sebagai berikut :
a. Tujuan yang jelas dan dapat diukur
b. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja
surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga professional
c. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumebr
dan cara-cara memperoleh data, cara-cara mengolah data, cara-cara
melakukan analisis, sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan
informasi epidemiologi, serta mekanisme kerja epidemiologi.
d. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan
anggaran.
e. Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi.
f. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama
dalam pertukaran data dan informasi epidemiologi, analisis, dan
peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi.
g. Indikator kinerja.

6. Mekanisme Kerja
Kegiatan surveilans epidemiologi kesehatan merupakan kegiatan yang
dilaksanakan secara terus-menerus dan sistematis dengan mekanisme
kerja sebagai berikut :
a. Pengumpulan data (identifikasi kasus dan masalah kesehatan serta
informasi terkait lainnya).
Data yang dikumpulkan adalah data epidemiologi yang jelas, tepat,
dan ada hubungannya dengan penyakit yang bersangkutan.
Tujuan pengumpulan data adalah :
 1) Menentukan kelompok/golongan populasi yang mempunyai resiko
terbesar terserang penyakit (umur, jenis kelamin, bangsa,
pekerjaan, dan lain-lain).
2) Menentukan jenis dari agent (penyebab) penyakit dan
karakteristiknya.
3) Menentukan reservoir dari infeksi.
4) Memastikan keadaan-keadaan yang menyebabkan dapat
berlangsungnya transmisi penyakit.
5) Mencatat kejadian penyakit secara keseluruhan.
6) Penyelidikan letusan-letusan wabah, bertujuan untuk memastikan
sifat dasar wabah, sumber wabah, cara penularan, dan area
penyebaran / menjalarnya wabah.
b. Perekaman, pelaporan, dan pengolahan data
Data yang dikumpulkan segera diolah menurut tujuan surveilans.
c. Analisis dan interpretasi data
Setelah data diolah, dikompilasi, selanjutnya dilakukan analisis dan
interpretasi data. Berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data,
dapat dibuat tanggapan-tanggapan, saran-saran untuk menentukan
tindakan dalam menanggulangi masalah yang ada berdasarkan
prioritas.
d. Studi Epidemiologi
Studi epidemiologi dilakukan terhadap masalah yang menjadi
prioritas.
e. Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya.
Penyebaran informasi dapat dilakukan kepada atasan sebagai
informasi le.bih lanjut dan dapat dikirimkan umpan balik kepada unit
kesehatan yang memberikan laporan kepadanya.
f. Membuat rekomendasi dan alternatif tindak lanjut.
 Rekomendasi dan alternatif tindak lanjut disusun untuk
menanggulangi masalah yang ada.
g. Umpan Balik
Surveilans merupakan kegiatan yang berjalan terus menerus, maka
umpan balik kepada sumber-sumber (pelapor) mengenai arti data dan
kegunaannya setelah diolah merupakan tindakan yang penting.

7. Jenis Penyelenggaraan
Pelaksanaan surveilans epidemiologi kesehatan dapat menggunakan
satu cara atau kombinasi beberapa cara penyelenggaraan surveilans
epidemiolog. Cara-cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibagi
berdasarkan atas metode pelaksanaan, aktivitas pengumpulan data dan
pola pelaksanaanya.
a. Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan
1) Surveilans epidemiologi rutin terpadu, adalah penyelenggaraan
surveilans epidemiologi terhadap beberapa kejadian,
permasalahan, dan atau faktor resiko masalah kesehatan.
2) Surveilans epidemiologi khusus, adalah penyelengaraan
surveilans epidemiologi terhadap suatu kejadian, permasalahan,
faktor resiko atau situasi khusus kesehatan.
3) Surveilans sentinel, adalah penyelanggaraan surveilans
epidemiologi pada populasi dan wilayah terbatas untuk
mendapatkan signal adanya masalah kesehatan pada suatu
populasi atau wilayah yang lebih luas.
4) Studi epidemiologi, adalah penyelenggaraan surveilans
epidemiologi pada periode tertentu serta populasi dan atau
wilayah tertentu untuk mengetahui lebih mendalam gambaran
epidemiologi penyakit, permasalahan dan atau faktor resiko
kesehatan.
b. Penyelenggaraan berdasarkan aktivitas pengumpulan data
1) Surveilans aktif, adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi,
dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara
mendatangi unit pelayanan kesehatan, masyarakat atau sumber
data lainnya.
2) Surveilans pasif, adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi,
dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara
menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan,
masyarakat atau sumber data lainnya.
c. Penyelenggaraan berdasarkan pola pelaksanaan
1) Pola kedaruratan, adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada
ketentuan yang berlaku untuk penanggulangan KLB dan atau
wabah dan atau bencana.
2) Pola selain kedaruratan, adalah kegiatan surveilans yang
mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk keadaan di luar KLB
dan atau wabah dan atau bencana.
d. Penyelenggaraan berdasarkan kualitas pemeriksaan
1) Bukti klinis atau tanpa peralatan pemeriksaan, adalah kegiatan
surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan klinis
atau tidak menggunakan peralatan pendukung pemeriksaan.
2) Bukti laboratorium atau dengan peralatan khusus, adalah kegiatan
surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan
laboratorium atau peralatan pendukung pemeriksaan lainnya.
B. Diare
1. Pengertian Diare
Diare adalah buang air besar lembek/cair bahkan dapat berupa air saja
yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (3 kali/lebih dalam sehari).
2. Jenis Diare
Berdasar lama sakit :
a. Diare Akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari (pada
umumnya kurang dari 7 hari). Akibat diare akut dapat terjadi dehidrasi
yang merupakan penyebab utama kematian.
b. Diare kronik/persisten, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari
secara terus menerus yang dapat mengakibatkan penurunan berat
badan dan gangguan metabolism.
3. Penyebab
a. Infeksi
1) Bakteri (Shigella, Salmonella, E. Coli, gol Vibrio, Bacillus cereus,
Cl. Perfringens,Staphylococcus)
2) Virus (Rotavirus,Enterovirus, Adenovirus)
3) Parasit (Amuba, cacing, jamur)
b. Keracunan
1) Bahan kimia
2) Toksim bakteri (Salmonela, Staphilococcus, Botulisme)
c. Alergi
1) Alergi makanan
2) Alergi obat
d. Malabsorpsi
1) Malabsorpsi protein
2) Malabsorpsi lemak
e. Imunodefisiensi
 1) HIV/AIDS : terjadi karena over growth kuman saprofit usus
2) Pengobatan dengan imunosupresi
f. Penyebab lain
1) Psychosomatic
2) Parenteral diare
4. Cara Penularan
a. Penularan kuman penyebab diare
Penyebab diare biasanya menular melalui fecal oral. Perilaku yang
menyebabkan penyebaran kuman enteric dan meningkatkan
terjadinya resiko diare yaitu :
1) Tidak memberikan ASI Eksklusif pada 6 bulan pertama kehidupan.
Bayi yang tidak diberi ASI resiko menderita diare lebih besar
daripada bayi yang diberi ASI eksklusif dan kemungkinan
menderita dehidrasi berat juga lebih besar.
2) Pemberian susu formula dengan menggunakan botol yang tidak
bersih.
3) Makan makanan basi, karena telah tercemar dengan kuman.
4) Tidak cuci tangan setelah buang air besar, sesudah membuang
tinja anak, sebelum makan, atau menyuapi anak.
5) Membuang tinja (termasuk tinja bayi) sembarang tempat. Sering
dianggap tinja bayi tidak berbahaya, padahal sesungguhnya
mengandung virus atau bakteri dalam jumlah besar.
b. Faktor pejamu yang meningkatkan kerentanan terhadap diare
Faktor pejamu dapat meningkatkan insiden diare dan lamanya diare,
yaitu :
1) Tidak mendapat ASI eksklusif. ASI mengandung antibody yang
dapat melindungi kuman penyebab diare yaitu : Shigella, dan V.
cholera
 2) Kurang gizi. Berat penyakit, lama sakit. Resiko kematian diare
meningkat pada anak-anak yang menderita gangguan gizi,
terutama pada anak penderita gizi buruk.
3) Campak. Sering terjadi komplikasi diare dalam 4 minggu terakhir.
4) Imunodefisiensi/imunosupresi. Pada anak imunosupresi berat,
diare terjadi karena kuman yang tidak pathogen.
c. Faktor lingkungan dan perilaku
Diare merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan. Dua faktor
dominan, yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja akan
berinteraksi pada perilaku manusia. Bila lingkungan tidak sehat
(karena tercemar kuman diare) dan berakumulasi dengan perilaku
manusia yang tidak sehat (melalui makanan dan minuman), maka
akan mengakibatkan kejadian diare.
5. Gejala Klinis
Gejala utama : buang air besar lembek/cair yang frekuensinya lebih
sering dari biasanya (3 kali atau lebih dalam sehari).
Kuman Masa Gejala klinis Cara penularan
tunas
V. Cholera Beberapa Mencret mendadak, cair Melalui makanan
jam seperti cucian beras, dan minuman
sampai 5 terus menerus,dehidrasi, yang
hari kadang-kadang muntah, terkontaminasi
asidosis, dan shock
V.Para- Biasanya Diare, sakit perut, mual Ikna (makanan)
hemolyticus 2-3 hari muntah, demam, sakit laut yang
kepala terkontaminasi
Stap. aureus 2-6 jam Mual, muntah, sakit Daging, telur,
perut, mencret, suhu makanan kaleng
 badan tinggi dan roti
Salmonella 12-24 jam Mencret, demam, sakit Daging unggas,
sp. perut. susu, dan telur
yang
terkontaminasi
Clostridium 6-24 jam Mencret, sakit perut, Daging, makanan
perfringers biasanya mual kaleng
10-12 jam
Bacillus 6-14 jam Mencret Bubur kaleng,
cereus 1-6 jam Mual, muntah pudding
2-3 hari Mencret, sakit perut, Makanan saus
Shigella spp tenesmus, tinja lender dan makanan
darah kaleng yang
terkontaminasi
Strepcoccus 5-20 jam Mual, muntah, mencret Makanan yang
faecalis terkontaminasi
Enterococcus 2-18 jam Mual, muntah, mencret Makanan kaleng
yang
terkontaminasi

6. Pencegahan
a. Pemberian ASI Eksklusif
b. Memperbaiki pemberian makanan pendamping ASI
c. Menggunakan air bersih
d. Mencuci tangan dengan sabun
e. Menggunakan jamban dengan benar
f. Membuang tinja bayi dan anak-anak di jamban.
7. Pengobatan
Prinsip tata laksana penderita diare :
a. Mencegah terjadinya dehidrasi
Dapat dilakukan di rumah dengan memberikan air minum lebih
banyak dengan cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti air tajin,
kuah sayur, air sup. Bila tidak mungkin memberikan cairan rumah
tangga yang dianjurkan, berikan air matang.
b. Mengobati dehidrasi
Bila terjadi dehidrasi (terutama pada anak), penderita harus segera
dibawa ke petugas kesehatan untuk mendapat pengobatan yang
cepat dan tepat yaitu oralit. Bila terjadi dehidrasi berat, penderita
harus segera diberikan cairan intravena dengan Ringer Lactat
sebelum dilanjutkan terapi oral.
c. Memberi makanan
Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi
pada penderita terutama anak agar tetap kuat dan tumbuh serta
mencegah berkurangnya berat badan. Berikan cairan oralit dan
makanan sesuai yang dianjurkan.
1) Anak yang masih minum ASI harus lebih sering diberi ASI.
2) Anak yang minum susu formula diberikan lebih sering dari
biasanya.
3) Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapat
makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna tapi
sering.
Setelah diare berhenti, pemberian makanan ekstra diteruskan selama
2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan anak.
d. Mengobati masalah lain.
Bila ditemukan penderita diare disertai penyakit lain, berikan
pengobatan sesuai dengan indikasi dengan mengutamakan rehidrasi.
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan penulis dalam menyusun Laporan
Surveilans Diare di Puskesmas Kedungmundu Kecamatan Tembalang ini
adalah observasional deskriptif.
B. Tempat Penelitian
Laporan Surveilans Diare dilakukan di wilayah kerja Puskesmas
Kedungmundu Kecamatan Tembalang.
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian pada Laporan Surveilans Diare ini adalah penduduk di
Wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu, Tembalang.
D. Jenis Data
Pada penyusunan studi kasus ini penulis menggunakan sumber data
yang berupa :
1. Data Primer
Data primer diperoleh dari subjek pengambilan kasus yaitu dari hasil
wawancara langsung dengan subjek pengambilan kasus dan
observasi langsung yang dilakukan pada subjek pengambilan kasus.
2. Data Sekunder
Data sekunder digunakan untuk mendukung data primer dan
diperoleh dari dokumen Puskesmas Kedungmundu. Selain itu data
juga didapat dari buku teks yang dipakai sebagai sumber referensi.
E. Teknik Pengambilan Data
Teknik pengambilan data yang digunakan meliputi :
1. Studi Pustaka
Pada kasus ini peneliti menggunakan berbagai literatur seperti buku
teks, tugas akhir, dan sumber bacaan dari internet untuk mencari
 dasar teori medis yang mencakup penyakit Diare meliputi pengertian,
penyebab, gejala klinis, cara pencegahan dan pengobatan.
2. Sumber Informasi Dokumenter
Pada kasus ini peneliti menggunakan dokumen berupa beberapa
angka kejadian Diare yang diperoleh dari Puskesmas Kedungmundu.
F. Analisis Data
Analisis data dilakukan secara deskriptif.
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
1. Keadaan Geografis
Puskesmas Kedungmundu terletak di kelurahan Kedungmundu dengan
wilayah kerja meliputi 11 kelurahan dengan batas-batas sebagai berikut:
Sebelah Utara : Kecamatan Candi Sari
Sebelah Selatan : Kabupaten Semarang
Sebelah Barat : Kecamatan Banyumanik
Sebelah Timur : Kabupaten Demak

2. Keadaan Demografi
Data kependudukan Kecamatan Tembalang sebagai wilayah kerja
Puskesmas Kedungmundu adalah :
Tabel 4.1 Distribusi Penduduk Menurut Kelurahan
No Kelurahan Jumlah
1 Kelurahan Sendangmulyo 33.563 jiwa
2 Kelurahan Sendangguwo 20,645 jiwa
3 Kelurahan Tandang 23,953 jiwa
4 Kelurahan Sambiroto 14,680 jiwa
5 Kelurahan Meteseh 15.060 jiwa
6 Kelurahan Jangli 6,441 jiwa
7 Kelurahan Kedungmundu 10,896 jiwa
8 Kelurahan Mangunharjo 6,734 jiwa
9 Kelurahan Bulusan 4,510 jiwa
10 Kelurahan Kramas 3,068 jiwa
 11 Kelurahan Tembalang 5,742 jiwa

Jumlah 156,254 jiwa

3. Kegiatan Pokok Surveilans Puskesmas

a. Pengumpulan data
b. Tabulasi dan analisis data
c. Penyebarluasan hasil dan informasi

4. Sumber data Surveilans Puskesmas

a. Laporan (catatan/registrasi)
1) Kematian
2) Kesakitan
3) Laboratorium
4) Kejadian Luar Biasa/Wabah
5) Kasus individu
6) Laporan penelitian (eksperimen atau observasi)
b. Survei khusus terhadap penyakit tertentu atau screening
c. Laporan vektor binatang (reservoir)
d. Data lingkungan (sanitasi, geografi termasuk curah hujan, ketinggian,
dll)
e. Data penduduk (termasuk social budaya, komposisi umur, dll)

5. Peran dan Mekanisme Kerja Surveilans Terpadu Penyakit (STP) di

Puskesmas
a. Pengumpulan dan Pengolahan Data. Unit surveilans Puskesmas
mengumpulkan dan mengolah data STP Puskesmas harian
bersumber dari register rawat jalan & register rawat inap di
Puskesmas dan Puskesmas Pembantu, tidak termasuk data dari unit
 pelayanan bukan puskesmas dan kader kesehatan. Pengumpulan
dan pengolahan data tersebut dimanfaatkan untuk bahan analisis dan
rekomendasi tindak lanjut serta distribusi data.
b. Analisis serta Rekomendasi Tindak Lanjut. Unit surveilans Puskesmas
melaksanakan analisis bulanan terhadap penyakit potensial KLB di
daerahnya dalam bentuk tabel menurut desa/kelurahan dan grafik
kecenderungan penyakit mingguan, kemudian menginformasikan
hasilnya kepada Kepala Puskesmas, sebagai pelaksanaan
pemantauan wilayah setempat (PWS) atau sistem kewaspadaan dini
penyakit potensial KLB di Puskesmas. Apabila ditemukan adanya
kecenderungan peningkatan jumlah penderita penyakit potensial KLB
tertentu, maka Puskesmas melakukan penyelidikan epidemiologi dan
menginformasikan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Unit
surveilans Puskesmas melaksanakan analisis tahunan perkembangan
penyakit dan menghubungkannya dengan faktor risiko, perubahan
lingkungan, serta perencanaan dan keberhasilan program.
Puskesmas memanfaatkan hasilnya sebagai bahan profil tahunan,
bahan perencanaan Puskesmas, informasi program dan sektor terkait
serta Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
c. Umpan Balik. Unit surveilans Puskesmas mengirim umpan balik
bulanan absensi laporan dan permintaan perbaikan data ke
Puskesmas Pembantu di daerah kerjanya
d. Laporan. Setiap minggu, Puskesmas mengirim data PWS penyakit
potensial KLB ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagaimana
formulir PWS KLB. Setiap bulan, Puskesmas mengirim data STP
Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan jenis
penyakit dan variabelnya sebagaimana formulir STP.PUS. Pada data
PWS penyakit potensial KLB dan data STP Puskesmas ini tidak
termasuk data unit pelayanan kesehatan bukan puskesmas dan data
 kader kesehatan. Setiap minggu, Unit Pelayanan bukan Puskesmas
mengirim data PWS penyakit potensial KLB ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.

6. Diare Sebagai KLB di wilayah Kecamatan Tembalang

Tabel 1. Distribusi kasus diare pada setiap kelurahan
No Kelurahan Jumlah Presentase
Penderita
1 Kelurahan Sendangmulyo 43 kasus (31,6%)
2 Kelurahan Sendangguwo 20 kasus (14,7%)
3 Kelurahan Tandang 26 kasus (19,1%)
4 Kelurahan Sambiroto 12 kasus (8,8%)
5 Kelurahan Meteseh 4 kasus (2,9%)
6 Kelurahan Jangli 6 kasus (4,4%)
7 Kelurahan Kedungmundu 11 kasus (8,1%)
8 Kelurahan Mangunharjo 7 kasus (5,1%)
9 Kelurahan Bulusan 5 kasus (3,7%)
10 Kelurahan Kramas 1 kasus (0,7%)
11 Kelurahan Tembalang 1 kasus (0,7%)

Jumlah 136 kasus 100%

Data yang didapatkan peneliti, wilayah dengan kasus diare terbanyak

adalah kelurahan Sendangmulyo 43 kasus (31,6%), kemudian diikuti oleh
kelurahan Tandang sebanyak 26 kasus (19,1%). Kelurahan dengan
insiden kasus sedikit adalah kelurahan Kramas dan Tembalang 1 kasus
(0,7%).
 Tabel 2. Distribusi kasus diare pada periode Januari – Agustus 2012
Bulan Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust
Kasus 42 37 6 7 4 8 13 19
(30,9%) (27,2%) (4,4%) (5,14%) (2,9%) (5,9%) (9,6%) (13,9%
Diare
)

Selama periode Januari-Agustus 2012, kasus terbanyak pada bulan

Januari yaitu 42 kasus (30,9%) dan diikuti bulan Februari yaitu 37 kasus
(27,2%). Bulan dengan insiden terendah adalah bulan Mei dengan 4
kasus (2,9%) . Dilihat dari periode waktu, kejadian diare di daerah
kecamatan tembalang terjadi peningkatan kejadian diare pada bulan-
bulan tertentu. Hal ini dapat diikuti dengan pola curah hujan tertentu pula
sehingga keduanya saling berhubungan.

B. PEMBAHASAN
Hubungan Faktor Resiko dengan Kejadian Luar Biasa (KLB) Diare di
Kecamatan Tembalang
Dalam penulisan makalah penelitian ini, penulis akan mengambil
beberapa variable epidemiologi yaitu variable tempat (place) yang dalam
hal ini adalah kondisi lingkungan dan sanitasi serta variable manusia
(man) khususnya pada kepadatan penduduk dan perilaku individu.
Berdasarkan hasil tersebut di atas maka di wilayah kecamatan
Tembalang terjadi kasus diare yang jumlahnya cukup besar. Faktor-faktor
yang berpengaruh di sini adalah kondisi lingkungan yang mempengaruhi
terjadinya diare antara lain kondisi tempat pembuangan tinja manusia
(jamban), tempat pembuangan sampah dan yang paling utama adalah
sumber air bersih yang digunakan sehari-hari.
 Tabel 3. Faktor Resiko terjadinya diare di setiap kelurahan
Kelurahan Sumber air bersih Jamban Tempat sampah
Air PAM Galon <10 >10 terbuk Tertutup
sumur m m a
Sendangmuly 8 10 17 5 15 8 12
o
Sendangguwo 3 6 5 2 6 8 0
Tandang 10 1 3 4 9 12 1
Sambiroto 7 2 6 0 9 6 3
Meteseh 2 1 2 0 2 0 2
Jangli 3 1 2 1 3 4 0
Kedungmundu 4 0 0 3 1 1 3
Mangunharjo 0 1 1 0 1 1 0
Bulusan 1 0 1 0 1 1 0
Kramas 1 0 1 1 0 0 1
Tembalang 1 1 1 0 1 1 0
Total 40 29 40 18 50 48 20

Diketahui bahwa kelurahan Sendangmulyo memiliki kepadatan penduduk

terbesar di Kecamatan Tembalang dengan kasus diare tertinggi.
Penduduk di Kelurahan Sendangmulyo juga banyak menggunakan air
PAM. Letak jamban dengan sumber air bersih lebih banyak menunjukkan
lebih dari 10 m (75%) . Kemudian Kelurahan Tandang dengan kasus
tertinggi kedua diketahui menggunakan air sumur (69%), lalu sumur yang
digunakan masyarakat adalah sumur pribadi dan sumur athetis. Sumur
athetis adalah sumur yang digunakan bersama-sama dimana sumber air
di dalam tanah dibor kemudian disalurkan ke beberapa rumah
didekatnya. Oleh karena itu jarak jamban di Kelurahan Tandang
menunjukkan lebih dari 10 m. Tempat pembuangan sampah sebagai
indikasi tempat vektor seperti lalat, kecoa, dan tikus menunjukkan bahwa
di kelurajan Sendangmulyo menggunakan tempat sampah tertutup
(60%), sedangkan di kelurahan Tandang lebih banyak menggunakan
tempat sampah terbuka dibanding tempat sampah tertutup (92%).
Tempat sampah yang dimaksud adalah bak terbuka maupun langsung
dibuang langsung ke sungai.
Dari pembahasan yang telah diuraikan di atas, penulis menemukan
kesesuaian antara teori dan kasus yang dikaji yaitu bahwa kasus diare
cenderung mengelompok di daerah yang kepadatan penduduknya tinggi,
keadaan lingkungan sekitar yang kurang bersih, dan perilaku hidup
bersih dan sehat (PHBS) masyarakat yang kurang. Hal ini dapat dilihat
dari penggunaan air bersih, pemanfaatan jamban, dan pembuangan
sampah terbuka (di bak terbuka maupun sungai), serta jarak jamban
yang kurang dari 10 m di beberapa kelurahan di Kecamatan Tembalang.
Oleh karena itu intervensi lebih diprioritaskan pada daerah tersebut, serta
masyarakat mendapatkan ketersediaan air bersih yang cukup.
Sedangkan permasalahan yang ditemui di wilayah kerja Puskesmas
Kedungmundu antara lain :
1. Kondisi lingkungan yang mempengaruhi terjadinya diare antara lain
kondisi tempat pembuangan tinja manusia (jamban), tempat
pembuangan sampah dan yang paling utama adalah sumber air
bersih yang digunakan sehari-hari.
2. Masih kurangnya perhatian masyarakat terhadap kebersihan
lingkungan sekitarnya.
3. Masih kurangnya penyuluhan dari Puskesmas tentang Perilaku Hidup
Bersih pada masyarakat sekitar.
Adapun upaya yang dilakukan dalam penanganan dan penanggulangan
wabah diare di wilayah Puskesmas Kedungmundu adalah:
1. Melakukan promosi kesehatan yang mencakup pemanfaatan
jamban,air bersih, dan minum air yang sudah dimasak,
pengendalian serangga/lalat.
2. Melakukan penyuluhan tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS).
3. Pembinaan terhadap petugas surveilans puskesmas dalam hal
pencegahan dan penanggulangan wabah diare.
4. Melakukan surveilans ketat hingga wabah dinyatakan berhenti.
 BAB V
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Dari pembahasan tersebut di atas, dapat diambil kesimpulan sebagai
berikut :
1. Surveilans epidemiologi sangat penting untuk mengetahui besar
masalah kesehatan/ penyakit (frekuensi atau insidensi) di masyarakat,
sehingga bisa dibuat perencanaan dalam hal pencegahan,
penanggulangan maupun pemberantasannya. Dalam kasus ini adalah
kasus diare yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu,
Kecamatan Tembalang.
2. Kasus diare cenderung mengelompok di daerah yang kepadatan
penduduknya tinggi, keadaan lingkungan sekitar yang kurang bersih,
dan perilaku hidup bersih sehat masyararakat yang kurang. Hal ini
dapat dilihat dari penggunaan air bersih, pemanfaatan jamban, dan
pembuangan sampah terbuka (di bak terbuka maupun sungai), serta
jarak jamban yang kurang dari 10m. oleh karena itu intervensi lebih
diprioritaskan pada daerah tersebut, serta masyarakat mendapatkan
ketersediaan air bersih yang cukup.

B. SARAN
1. Perlunya pemahaman setiap petugas terdepan di unit pelayanan
kesehatan masyarakat dalam hal ini adalah petugas puskesmas akan
surveilans epidemiologi guna pencatatan dan pelaporan yang lebih
akurat.
2. Koordinasi dan kerjasama lintas sektoral terkait adalah penting dalam
rangka upaya jangka panjang didalam penanggulangan kasus diare.
3. Menggunakan hasil penelitian ini sebagai dasar untuk membuat
desain kegiatan pencegahan dan pemberantasan diare. Melakukan
penyuluhan secara berkala untuk meningkatkan perilaku hidup bersih
dan sehat bagi masyarakat, memperbaiki sanitasi lingkungan, serta
menambah pengetahuan masyarakat tentang diare dan
penanganannya.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Diah W. Analisis Spasiotemporal Kasus Diare pada Balita. [Internet]

2010 [cited: 2012 okt 16]. Available from:
http://eprints.undip.ac.id/23193/1/Diah_W.pdf.
2. Murti, Bhisma. Surveilans Kesehatan Masyarakat. [Internet] 2010
[cited: 2012 okt 16]. Available from:
http://fk.uns.ac.id/static/materi/Surveilans_-_Prof_Bhisma_Murti.pdf.
3. Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta; 2002
4. Prosedur Tetap Penanggulangan KLB dan Bencana Provinsi Jawa
Tengah. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah; 2006
5. Puskesmas Wedi. Laporan Program Surveilans Diare bulan Januari
2012-Agustus 2012; 2002-2012
6. Sulistyaningsih. Epidemiologi dalam Praktik Kebidanan. Yogyakarta:
Graha Ilmu; 2011
7. DCP2. Public health surveillance. The best weapon to avert
epidemics. Disease Control Priority Project. [Internet] 2008 [cited:
2012 okt 16]. Available from: http://www.dcp2.org/file/153/dcpp-
surveillance.pdf