LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (PPKMB)

COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA (CAP)

Nama : Fakhrun Nisa

NPM : 2214901110021
Kelompok / Ruangan : 16A /Paru RSUD Ulin Banjarmasin
Preseptor Akademik : Solikin, Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,MB
Preseptor Klinik : Murjani, S.Kep., Ns., M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN 2022/2023
A. Definisi
Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya konsolidasi
akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli. (Muttaqin, Arif. 2009)
Community acquired pneumonia (CAP) adalah penumonia infeksius pada seseorang yang tidak
menjalani rawat inap dirmah sakit baru- baru ini. CAP adalah tipe pneumonia yang paling
sering. Penyebab paling sering dari CAP berbeda tergantung usia seseorang, tetapi mereka
termasuk streptococcus pneumonia, virus, bakteri atipikal dan haemophilus influenza.
Streptococcus pneumonia adalah penyebab paling paling umum dari CAP.
B. Mekanisme Fisiologis

C. Rencana Asuhan Keperawatan Klien Dengan CAP

1. Riwayat Keperawatan:
- Keluhan utama
- Riwayat penyakit sekarang
- Riwayat penyakit sebelumnya
- Riwayat penyakit keluarga (genogram jika ada)

2. Pemeriksaan Fisik : Data Fokus

No. Data dasar Sign & symptom
1 Aktivitas/istirahat kelemahan, kelelahan, insomnia
letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.
2 Sirkulasi riwayat adanya /GJK kronis
takikardia, penampilan kemerahan, atau pucat
3 Makanan/cairan kehilangan nafsu makan, mual, muntah, riwayat diabetes
mellitus, sistensi abdomen, kulit kering dengan turgor buruk,
penampilan kakeksia (malnutrisi), hiperaktif bunyi usus.
 4 Neurosensori sakit kepala daerah frontal (influenza)
perubahan mental (bingung, somnolen)
5 Nyeri/kenyamanan sakit kepala, nyeri dada (meningkat oleh batuk), imralgia,
artralgia, nyeri dada substernal (influenza).
melindungi area yang sakit (tidur pada sisi yang sakit untuk
membatasi gerakan)
6 Pernafasan adanya riwayat ISK kronis, takipnea (sesak nafas), dispnea,
takipnue, dispnenia progresif, pernapasan dangkal,
penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal.
- Sputum: merah muda, berkarat atau purulen.
- Perkusi: pekak datar area yang konsolidasi.
- Premikus: taksil dan vocal bertahap meningkat dengan
konsolidasi
- Gesekan friksi pleural.
- Bunyi nafas menurun tidak ada lagi area yang terlibat, atau
napas bronkial
- Warna: pucat/sianosis bibir dan kuku
7 Keamanan riwayat gangguan sistem imun, misal SLE,AIDS, penggunaan
steroid, kemoterapi, institusionalitasi, ketidak mampuan
umum, demam. berkeringat, menggigil berulang, gemetar,
kemerahan mungkin ada pada kasus rubeola, atau varisela.

D. Pemeriksaan Penunjang
a. Chest X-ray: teridentifikasi adanya penyebaran (misalnya: lobus dan bronkhial);
dapat juga menunjukan multipel abses/infiltrat, empiema (staphylococcus);
penyebaran atau lokasi infiltrat (bakterial); atau penyebaran/extensive nodul
infiltrat (sering kali viral), pneumonia mycoplasma chest X-ray mungkin bersih.
b. Analisis gas darah (analysis blood gasses-ABGs) dan pulse oximetry: abnormalitas
mungkin timbul tergantung dari luasnya kerusakan paru- paru.
c. Pewarna Gram/culture sputum dan darah: didapatkan dengan needly biopsy, apirasi
transtrakheal, fiberoptic bronchoscopy, atau biopsi paru- paru terbuka untuk
mengeluarkan organisme penyabab. Lebih dari satu tipe organisme yang dapat
ditemukan, seperti diplococcuspneumonia, staphylococcus aureus, A. Hemolytic
streptococcus , dan hemophilus influenzae.
d. Periksa darah lengkap (complete blood count-): leukositosis biasanya timbul, meskipun
nilai pemeriksaan darah putih (white blood coun-WBC) rendah pada infeksi virus
e. Tes serologi: membantu dalam membedakan diagnosis pada organisme secara spesifik
f. LED: meningkat
g. Pemeriksaan fungsi paru-paru: volume mungkin menurun (kongesti dan kolaps
alveolar): tekanan saluran udara meningkat dan kapasitas pemenuhan udara menurun,
hipoksemia
h. Elektrolit :sodium dan klorida mungkin rendah
i. Bilirubin mungkin meningkat
E. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul dan Intervensi
1. Ketidakefektifan bersihan jalan NOC NIC
napas Setelah dilakukan - Monitor TTV
Definisi : ketidakmampuan tindakkan keperawatan
membersihkan secret atau obstruksi selama 3x 24 jam - Monitor pemberian
jalan napas untuk mempertahankan diharapkan kepatenan jalan oksigen nasal kanul 2 L
jalan napas paten. nafas teratasi dengan - Atur posisi tidur dengan
Batasan Karakteristik : kriteria hasil: posisi semi fowler
- Batuk tidak efektif - Menunjukkan jalan - Kolaborasi pemberian
- Sputum berlebih nafas yang paten Nebulezer
- Mampu mengeluarkan - Kolaborasi ahli
- Gelisah
secret fisioterapi
- Sianosis
- Suara nafas bersih
- Bunyi napas menurun
- TTV dalam batas
- Frekuensi napas berubah normal
Faktor yang Berhubungan :
- Adanya secret
- Spasme jalan napas
- Hipersekresi jalan napas
- Hyperplasia dinding jalan napas
- Proses infeksi
- Respon alergi
- Merokok
- Terpajan polutan
2. Hambatan mobilitas fisik NOC NIC
Definisi : keterbatasan dalam Setelah dilakukan - Ajarkan ROM pasif
gerakan fisik dari satu atau lebih tindakkan keperawatan 3x
ekstremitas secara mandiri. 24 jam diharapkan - Monitor pemberian
Batasan Karakteristik : mobilitas fisik meningkat ROM pasif
- Kekuatan otot menurun dengan kriteria hasil: - Kolaborasi ahli gizi
- Kekakuan sendi - Klien meningkat dalam pemberian diet TKTP
- Gerakan terbatas aktivitas fisik - Kolaborasi ahli
- Kelemahan fisik - Klien mampu melakukan fisioterapi
Faktor yang Berhubungan aktifitas harian secara
- Gangguan neuromuscular mandiri/dengan bantuan
- Gangguan mosculoskletal
- Perubahan metabolisme
- Kerusakan integritas struktur tulang
- Penurunan kekuatan otot
- Kekakuan sendi
- Nyeri
- Gangguan kognitif

Daftar Pustaka

Muttaqin, Arif. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Respirasi. Jakarta:
Salemba Medika

Judith, M. Wilkinson, dkk. (2013). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Nanda Nic-Noc
Edisi 9. Jakarta: EGC.
 Banjarmasin, Senin 17 Oktober 2022

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Solikin, Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,MB Murjani, S.Kep., Ns., M.Kep