Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Perkawinan
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Perkawinan
1. Nama : NARDI
NIK : 180705211820002
Sebagai Suami, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Menyatakan bahwa kami telah terikat perkawinan sebagai suami isteri/telah melakukan perkawinan, yang dilaksanakan
pada tanggal 17 Juni 2011 dengan saksi – saksi :
I. Nama : BEJO
NIK : 1807050107710038
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, apabila dalam keterangan yang saya berikan terdapat
hal-hal yang tidak berdasarkan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Materai Materai
10.000 10.000
SAKSI II SAKSI I
SUNARTO BEJO
NIK :180711111082000107051909780002 NIK : 1807050107710038 1807051909780002
Mengetahui
KEPALA DESA SIDOMULYO
TRIBOWO