FORMULIR ISIAN WAWANCARA

UJI PETIK SAMPLE MAHASISWA PENERIMA KIP KULIAH

Nama Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS ISLAM 45 ( UNISMA )

Jenis Bantuan Beasiswa : REGULER/ USULAN MASYARAKAT

BIODATA MAHASISWA
1. Nama Lengkap Mhs : ARI
WIBISONO………………………………………………………………….
2. Nomor Telpon/WA : 081290286699 Email : wibi2292@gmail.com
3. NIM Mahasiswa : 41183506220040 Prodi : Ilmu pemerintahan Jenjang : S1
4. Semster :1
5. Alamat Lengkap : Jl. Banteng no.59 rt 04 rw 15 Kranji, Bekasi Barat
6. Nama Ayah : Bowo Kustanto
7. Pekerjaan/Status : Tidak bekerja
8. Nama Ibu : Siti Suratmi
9. Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
10. Jumlah Tanggungan :3
11. Status Orang tua : Ayah 1 (1. Kandung; 2. Tiri; 3. Angkat)
Ibu 1 (1. Kandung; 2. Tiri; 3. Angkat)
12. Pendidikan Orangtua : Ayah ( SMA ), Ibu ( SMP )
13. Orantua Kandung : Ayah 2 (1. Hidup; 2. Sudah Wafat)
Ibu 1 (1. Hidup; 2. Sudah Wafat)

RUMAH TINGGAL
14. Kepemilikan : 1. Sendiri, 2. Sewa Tahunan, 3. Sewa Bulanan, 4. Menumpang,
15. Sumber Listrik : PLN (PLN/Genset/lainnya)
16. Luas Tanah : 30M²
17. Luas Bangunan : 30M²
18. Bahan Atap : Genting (Genting/Cor/Kayu/Rumbai/Tanpa Atap)
19. Bahan Lantai : Ubin. (Tanah/Kayu/Semen/Ubin/Kramik)
20. Sumber Air Utama : Sumur (PDAM/Sumur/Kemasan/Tampungan/lainnya)
21. Jarak Rumah ke PTS : 1,6 KM
22. Biaya Transportasi : 25 Ribu Rupiah
23. Rencana Tinggal : Bersama Keluarga (Bersama Keluarga/Kos/Pesantren/lainnya)

EKONOMI KELUARGA
24. Penghasilan Ayah/Wali (per bulan) : Rp. 0
25. Penghasilan Ibu (per bulan) : Rp. 0
26. Total Hutang ke Pihak Lain : Rp. 0

TANGGAPAN ORANG TUA TERHADAP PROGRAM KIP KULIAH

27. Sangat berterimakasih atas progam pemerintah karena sangat bermanfaat terutama bagi anak yang
ingin melanjutkan pendidikan
28. RINGKASAN HASIL UJI PETIK
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Keterangan :
MOHON MAHASISWA isikan KUESIONER ONLINE di LINK : https://bit.ly/KuesionerKIP -Mahasiswa-LL4
LAMPIRKAN FOTO RUMAH TAMPAK DEPAN, SAMPING DAN RUANG KELUARGA

KUESIONER PERTANYAA UNTUK MAHASISWA PENERIMA

BANTUAN KIP KULIAH MERDEKA TAHUN 2020 dan 2021
1. Informasi tentang program KIP kuliah di peroleh melalui :
a. Sekolah, b. Media Cetak c. Televisi d. Website e. Media Sosial f. Teman g. Keluarga

2. Menurut Saudara Program KIP Kuliah adalah :

a. Satu- satunya cara bagi saya untuk kuliah ke jenjang lebih tinggi
b. Memberi harapan baru mengentaskan angka kemiskinan di Indonesia
c. Program Mencerdaskan Anak Bangsa
d. Kurang Manfaatnya

3. Berapa dana KIP Kuliah yang anda peroleh setiap semesternya ? belum menerima
4. Apakah ada iuran/biaya yang ditarik oleh pihak perguruan tinggi kepada Saudara?...
a. tidak ada b. ada Iuran untuk …………………….. Sebesar Rp……………………

5. Dana KIP Kuliah yang Saudara peroleh di pergunakan untuk :

6. Makan dan minum
7. Ongkos Transportasi
8. Beli Laptop
9. Beli Handphone
10. Keperluan Kuliah
11. lain – lainya :…………………………………………

12. Apakah anda mempunyai SKTM dari kelurahan atau kemensos? A. ada B. Tidak
13. Apakah Anda Punya Kartu KIP Kuliah ? A. ada B. Tidak

14. Apakah anda ikut seleksi penerimaan KIP kuliah?

a. reguler b . usulan masyarajat aspirasi dewan

15. Apakah ada kendala dalam mendaftar online sebagai peserta KIP Kuliah di website KIP kuliah?
A. ada B. Tidak jika ada sebutkan : ………………….

16. Apakah anda daftar sendiri atau dari kampus anda menawarkan untuk kuliah atau ada yang
menawarkan? Daftar sendiri

17. Apakah ada uang pendaftaran yang di bayarkan ke PT anda? Tidak ada
Berapa uang Pendaftaran yang sudah anda bayarkan ke kampus? Belum ada

18. Siapa yang memegang Buku tabungan dan ATM anda?

A. PTS, b. orangtua, c. anda sendiri

19. Apakah data perkuliah anda sudah terdaftar di Pangkalan Data Pendidikan Tinggi (PDDIKTI)?
Mungkin
20. Apakah anda sudah mengikuti group MAHASISWA PERMDANI Indonesia? Belum
21. Apakah ada kendala pencairan dari kampus dana hidup KIP kuliah?
Sebutkan : Bekum ada ………………………………………………..

22. Setelah mendapat KIP kuliah apakah anda semakin semangat? Ya, saya akan bersemangat dan
konsisten……………………
23. Apa prestasi terakhir anda sebagai penerima KIP kuliah? tidak ada ………………………
24. Apa pernah dilakukan sosialisai penerima KIP Kuliah di kampus anda? belum ………………..
25. Apak KIP kuliah bermandaat untuk anda? Sangat bermanfaat untuk bisa melanjutkan pendidikan ke
jenjang lebih tinggi...................................................................
26. Apakah anda berada di daerah terluar, tertinggal, jauh di pedalaman, terkena dampat bencana, terkena
dampak covid? tidak ……………………………………………………..
27. Kendala apa yang anda hadapai sebagai mahasiswa penerima kip kuliah
Belum ada ……………………………………………………………………..
28. Kritik dan saran
semoga kedepannya KIP kuliah di pergunakan untuk siswa yang berprestasi dan memiliki kendala soal
biaya perkuliahan ………………………………………………………………….