WORKSHOP : 6

PATIENT SAFETY FRIENDLY HOSPITAL INITIATIVE (PSFHI)

TANGGAL 20 – 21 OKTOBER 2022

Sistem Pembelajaran
Keselamatan Pasien
dr Bambang Tutuko SpAn KIC
IKPRS - PERSI
dr Bambang Tutuko SpAn KIC
dr Bambang Tutuko SpAn KIC
 BAB I KETENTUAN UMUM
Pasal 1

Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan:

Keselamatan Pasien adalah suatu sistem yang membuat
asuhan pasien lebih aman,
meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan
Organisasi dg Keandalan Tinggi risiko pasien,
High Reliability Organisation pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari
Manajemen Risiko insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi
Risk Management untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah
terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
Sistim Pembejaran
Learning System melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.
 6.1
Keselamatan 6.2 6.3 6.4 6.5
Informasi,
pasien, Sistim Sistim Program Teknologi
Penelitian dan
pelaporan informasi surveilens penelitian digital untuk
manajemen insiden, Keselamatan keselamatan keselamatan keselamatan
risiko dan sistim pasien pasien pasien pasien
pembelajaran

Tindakan untuk fasilitas dan layanan pelayanan kesehatan

•Menilai fungsionalitas sistem pelaporan IKP (Insiden Keselamatan Pasien)
saat ini yang selaras dengan: Sistem pelaporan dan pembelajaran IKP WHO:
Panduan teknis dan laporan,2020, Model Informasi Minimal untuk sistem
pembelajaran dan pelaporan IKP: panduan pengguna 2016, dan semua
pedoman nasional.
•Buat mekanisme pelaporan yang mudah digunakan, rahasia, dan efektif.
•Gunakan sistem pelaporan dan pembelajaran untuk mengidentifikasi
prioritas keselamatan pasien yang akan ditangani oleh kegiatan peningkatan.
•Menetapkan (jika tidak ada) atau menyesuaikan sistem pelaporan dan
pembelajaran ke skala yang sesuai sesuai dengan kapasitas organisasi untuk
menangkap, menganalisis, dan menyelidiki insiden; mendukung peningkatan
kapasitas.
•Libatkan dan berikan semangat kepada semua staf organisasi dalam upaya
pelaporan dan pembelajaran dengan memberi umpan balik tentang apa
yang telah dipelajari dan tindakan apa yang telah diambil untuk
meningkatkan keselamatan.
Pedoman ini memuat dasar2 seperti
definisi2, terminologi yang disepakati
dan digunakan dalam keselamatan
pasien.
Kerangka konseptual untuk ICPS
dirancang untuk menyediakan metode
yang sangat dibutuhkan dalam
mengatur data dan informasi
keselamatan pasien
KERANGKA KONSEPTUAL untuk ICPS,
yang terdiri dari 10 kelas tingkat tinggi:
1. Tipe Insiden
2. Hasil / akibat pada Pasien
3. dst
Dokumen ini memiliki dua tujuan utama:
1. memberikan perspektif terkini tentang pelaporan insiden keselamatan
pasien dan sistem pembelajaran yang ada saat ini, termasuk bagaimana
mengisi kesenjangan yang ada dalam sistem ini;
2. memberikan panduan praktis tentang penetapan dan penggunaan
yang efektif dari pelaporan insiden keselamatan pasien dan sistem
pembelajaran
Ten facts on reporting and learning systems
1. Pembelajaran. Sistem pelaporan harus menghasilkan pembelajaran untuk meningkatkan keselamatan dan tidak hanya menjadi
sarana untuk mengkomunikasikan kegagalan.
2. Budaya keselamatan. Staf titik pelayanan akan melaporkan insiden jika mereka dilindungi dari kesalahan dan pembalasan, terlibat
dalam penyelidikan dan perbaikan tindak lanjut, dan mampu melihat pengurangan risiko secara teratur terhadap pasien; di
beberapa yurisdiksi, data insiden dan laporan investigasi kebal dari pengungkapan ke pengadilan.
3. Keterbatasan data. Underreporting terjadi di sektor kesehatan dan sektor lainnya, tidak boleh menyebabkan nilai laporan IKP
diabaikan. Pelaporan insiden memberikan perseptif unik pada sistem dari perspektif mereka yang terlibat dalam, atau saksi,
insiden.
4. Model pelaporan WHO. Model Informasi Minimal WHO untuk Sistem Pelaporan dan Pembelajaran Insiden Keselamatan Pasien
membantu mengidentifikasi elemen data minimal yang akan diambil untuk pelaporan insiden, termasuk penangkapan informasi
terstruktur dan elemen narasi teks bebas.
5. Agregasi dan wawasan sistemik. Agregasi laporan insiden harus menggunakan sistem klasifikasi yang berorientasi pada penciptaan
wawasan sistemik yang membantu mengubah kebijakan dan proses.
6. Penyebab. Laporan insiden dapat memberikan beberapa wawasan tentang penyebab cedera dan potensi pencegahannya tetapi
jarang memberikan pandangan yang pasti; pengumpulan informasi lebih lanjut, tinjauan, penyelidikan, analisis, dan diskusi
diperlukan untuk menetapkan faktor-faktor dan pengaruh yang menyebabkan insiden tersebut dan keterkaitannya (bagaimana?
dan mengapa?).
7. Penyelidikan. Kurangnya standar investigasi dan perencanaan tindakan yang tinggi secara konsisten, sering menghambat
pengurangan risiko yang efektif dalam pelayanan kesehatan.
8. Sistem berskala besar dan kecil. Membangun dan memelihara sistem pelaporan IKP skala besar yang komprehensif di tingkat
nasional, atau di organisasi kesehatan yang besar, membutuhkan keahlian dan sumber daya teknis. Pertimbangan dapat dimulai
pada skala yang lebih kecil, tidak boleh berkompromi dengan prinsip budaya keselamatan organisasi dan standar minimum.
9. Peningkatan. Menemukan dan merancang solusi yang akan mencegah bahaya di masa depan adalah sulit. Prosesnya terdiri dari
dua bagian penting: pertama, intervensi itu sendiri (bagian "teknis"); dan kedua, implementasi intervensi dalam sistem organisasi
dan sosial yang kompleks yang terdiri dari pelayanan kesehatan modern (bagian "manajemen perubahan").
10.Pasien dan keluarga. Keterlibatan pasien dan keluarga sangat penting dan berharga dalam meningkatkan keselamatan pasien.
• Keselamatan pasien adalah prinsip dasar kualitas yang disorot dalam agenda kesehatan
global. Ini adalah persyaratan penting untuk membangun sistem pelayanan kesehatan
yang tangguh yang dapat memenuhi kebutuhan masyarakat dengan memberikan dasar-
dasar layanan pelayanan kesehatan yang berkualitas.
• Pasien mungkin berada pada risiko bahaya jika mereka menerima pelayanan berbasis non-
bukti, yang dapat tertunda, tidak efisien, tidak adil, berkualitas buruk dan menyebabkan
beban keuangan bagi mereka dan keluarga mereka.
• inisiatif yang dipimpin WHO ini berkembang menjadi Kerangka Rumah Sakit Ramah
Keselamatan Pasien (PSFHF) untuk mempromosikan praktik keselamatan pasien di
fasilitas pelayanan kesehatan sebagai elemen inti dari layanan yang diberikan. PSFHF
memperkenalkan seperangkat standar dan kerangka kerja yang komprehensif di mana
rumah sakit dapat memberikan pelayanan pasien yang lebih aman.
• Keselamatan pasien adalah siklus yang berkelanjutan, pelajaran dipelajari setiap hari dan
kita harus fleksibel dan menyesuaikan kerangka kerja implementasi untuk memenuhi
tantangan baru.
• PSFHF memperkenalkan seperangkat standar dan kerangka kerja yang komprehensif di
mana rumah sakit dapat memberikan pelayanan pasien yang lebih aman. Ini menilai
kinerja rumah sakit dari perspektif keselamatan pasien, membangun kapasitas staf dalam
keselamatan pasien dan secara aktif mengintegrasikan pasien dan masyarakat dalam
meningkatkan keselamatan pelayanan kesehatan.
Pedoman penilaian keselamatan pasien pertama kali diterbitkan pada tahun 2011, direvisi
pada tahun 2015 dan edisi kedua diterbitkan pada tahun 2016, terdiri dari seperangkat
standar yang mencakup berbagai domain keselamatan pasien.
Manual ini adalah hasil kerja kolaboratif antara Kantor Regional WHO untuk Mediterania
Timur dan para ahli regional.
Perbedaan antara PSFHF dan program evaluasi eksternal lainnya adalah bahwa PSFHF
berkonsentrasi pada keselamatan pasien dan penekanannya pada peningkatan
berkelanjutan bukan suatu penghargaan.
Patient Safety Friendly Hospital Framework (PSFHF) berisi standar keselamatan pasien, yang
dibagi menjadi lima domain:
A. Kepemimpinan dan manajemen;
B. Keterlibatan pasien dan masyarakat;
C. Praktek klinis berbasis bukti yang aman;
D. Lingkungan yang aman; dan
E. Belajar sepanjang hayat (Life-long learning)
Setiap domain terdiri dari beberapa standar, total 21. Setiap standar berisi sejumlah kriteria,
total 134. Sebuah kriteria bisa kritis, inti atau perkembangan, dan berbagai jenis kriteria
didistribusikan di antara lima domain.
Setiap kriteria diikuti oleh daftar dokumen yang dapat digunakan untuk memvalidasi
kepatuhan terhadap kriteria.
Mengapa Penilaian PSFHI ini menguntungkan bagi
RS dan anggota timnya:
PSFHF ini mempunyai 134
kriteria penilaian (assessment
criteria), yg tdd:
• kriteria kritikal,
• kriteria inti dan
• krteria pengembangan.

Diharapkan RS melakukan self

assessment dengan 25 kriteria
kritikal.

E.1 Rumah sakit memiliki

program pengembangan
profesional staf dengan tema
keselamatan pasien sebagai
lintas sektor.

E.2 Rumah sakit melakukan

penelitian dan proyek
peningkatan mutu keselamatan
pasien secara
berkesinambungan.
 E.1.1.1. Semua staf rumah sakit diberikan
Life-long learning program orientasi keselamatan pasien.
Ada program orientasi keselamatan
pasien yg meliputi:
o keselamatan kebakaran
o penanganan manual
o kebersihan tangan
o IPC
o manajemen risiko dan penggunaan
sistem pelaporan
o jarum suntik.

E.1.2.1. RS menyediakan pelatihan dan

pendidikan berkelanjutan bagi semua
staf untuk memastikan perawatan pasien
yang aman dan staf menghormati hak
pasien.
Ada proses untuk:
o memastikan identifikasi kebutuhan
pelatihan staf dan menangani
kebutuhan ini dengan pelatihan
berkelanjutan bagi semua staf untuk
memastikan perawatan pasien yang
aman dan menghormati hak-hak
pasien
o pelatihan penyegaran untuk topik
yang tercakup dalam program
orientasi.
Life-long learning
E.2.2.1 Semua penelitian disetujui dan
dipantau oleh badan internal
keselamatan pasien atau komite lain
sesuai dengan kebutuhan rumah sakit.
Kerangka acuan untuk komite etik
penelitian.

E.2.3.1 Rumah sakit melakukan studi

prospektif, retrospektif, dan/atau cross-
sectional untuk menilai besarnya dan sifat
efek samping untuk meningkatkan
keamanan perawatan, setiap tahun.
Studi dan laporan prospektif, retrospektif
dan cross-sectional menggunakan
metodologi who untuk menilai besarnya
dan sifat efek samping untuk memastikan
perawatan yang lebih aman, dilakukan
setidaknya setiap tahun.
E.2.3.2 Rumah sakit melaksanakan proyek
peningkatan mutu untuk
mempromosikan kegiatan keselamatan
pasien.
• Proses untuk melatih staf tentang
penggunaan alat peningkatan kualitas,
mis. Plan-Do-Study-Act (PDSA).
• Bukti proyek peningkatan kualitas.
Self Assessment yang dilakukan
secara berkala / life-long
learning, akan membentuk suatu
budaya keselamatan pasien yang
proaktif, bahkan generatif
(sesuai MaPSaF / Manchester
Patient Safety Assessment
Framework)
Implementasi di RS sesuai dg
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT
Dir Jen Yan Kes Kemenkes RI 2022
Standar KPS 7
Semua staf diberikan orientasi mengenai rumah sakit dan unit tempat mereka ditugaskan dan tanggung jawab
pekerjaannya pada saat pengangkatan staf.
Maksud dan Tujuan KPS 7
Keputusan pengangkatan staf melalui sejumlah tahapan. Pemahaman terhadap rumah sakit secara
keseluruhan dan tanggung jawab klinis maupun nonklinis berperan dalam tercapainya misi rumah sakit. Hal ini
dapat dicapai melalui orientasi kepada staf.
Orientasi umum meliputi informasi tentang rumah sakit, program mutu dan keselamatan pasien, serta program
pencegahan dan pengendalian infeksi.
Orientasi khusus meliputi tugas dan tanggung jawab dalam melakukan pekerjaannya. Hasil orientasi ini dicatat
dalam file kepegawaian. Staf paruh waktu, sukarelawan, dan mahasiswa atau trainee juga diberikan orientasi
umum dan orientasi khusus
Implementasi di RS sesuai dg
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT
Dir Jen Yan Kes Kemenkes RI 2022

Elemen Penilaian KPS 7

a) Rumah sakit telah menetapkan regulasi tentang orientasi bagi staf baru di rumah sakit.
b) Tenaga kesehatan baru telah diberikan orientasi umum dan orientasi khusus sesuai.
c) Staf nonklinis baru telah diberikan orientasi umum dan orientasi khusus.
d) Tenaga kontrak, paruh waktu, mahasiswa atau trainee dan sukarelawan telah diberikan orientasi umum dan
orientasi khusus (jika ada).
Implementasi di RS sesuai dg STANDAR AKREDITASI RS 2022

Standar MFK 2
Rumah Sakit menetapkan penanggungjawab yang kompeten untuk mengawasi penerapan manajemen fasilitas
dan keselamatan di rumah sakit.
Maksud dan tujuan MFK 2
Pelatihan: Seluruh staf di rumah sakit dan para tenant/penyewa lahan dilatih dan memiliki pengetahuan
tentang K3, termasuk penanggulangan kebakaran.
Elemen Penilaian MFK 2
Penerapan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) pada tenant/penyewa lahan yang berada di
lingkungan rumah sakit meliputi poin a) – e) dalam maksud dan tujuan.
Implementasi di RS sesuai dg STANDAR AKREDITASI RS 2022

Pelatihan:
Standar MFK 11
Seluruh staf di rumah sakit dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan
fasilitas rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan
fasilitas secara efektif.
Maksud dan Tujuan MFK 11
Staf adalah sumber kontak utama rumah sakit dengan pasien, keluarga, dan pengunjung. Oleh karena itu,
mereka perlu dididik dan dilatih untuk menjalankan perannya dalam mengidentifikasi dan mengurangi risiko,
melindungi orang lain dan diri mereka sendiri, serta menciptakan fasilitas yang aman, selamat dan terjamin.
Setiap rumah sakit harus memutuskan jenis dan tingkat pelatihan untuk staf dan kemudian melaksanakan dan
mendokumentasikan program pelatihan
Pelatihan mencakup instruksi tentang proses pelaporan potensi risiko dan pelaporan insiden dan cedera.
Staf dilatih dan diuji tentang prosedur darurat, termasuk prosedur keselamatan kebakaran.
Implementasi di RS sesuai dg STANDAR AKREDITASI RS 2022
Elemen Penilaian MFK 11
a) Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keselamatan setiap
tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan.
b) Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keamanan setiap tahun
dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan.
c) Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait pengelolaan B3 dan
limbahnya setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan
didokumentasikan.
d) Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait proteksi kebakaran
setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan.
e) Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait peralatan medis setiap
tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan.
f) Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait sistim utilitas setiap
tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan.
g) Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait penanganan bencana
setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan.
h) Pelatihan tentang pengelolaan fasilitas dan program keselamatan mencakup vendor, pekerja kontrak, relawan, pelajar,
peserta didik, peserta pelatihan, dan lainnya, sebagaimana berlaku untuk peran dan tanggung jawab individu, dan
sebagaimana ditentukan oleh rumah sakit.
Implementasi di RS sesuai dg STANDAR AKREDITASI RS 2022

Analisis dan Validasi Data Indikator Mutu:

Standar PMKP 4
Agregasi dan analisis data dilakukan untuk mendukung program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
serta mendukung partisipasi dalam pengumpulan database eksternal.
Maksud dan Tujuan PMKP 4
Data yang dikumpulkan akan diagregasi dan dianalisis menjadi informasi untuk pengambilan keputusan yang
tepat dan akan membantu rumah sakit melihat pola dan tren capaian kinerjanya.
Rumah sakit harus melaporkan data mutu dan keselamatan pasien ke eksternal sesuai dengan ketentuan
yang ditetapkan meliputi:
a) Pelaporan indikator nasional mutu (INM) ke Kementrian Kesehatan melalui aplikasi mutu fasilitas pelayanan
kesehatan.
b) Pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) ke KNKP melalui aplikasi e-report.
Implementasi di RS sesuai dg STANDAR AKREDITASI RS 2022

Standar PMKP 8
Rumah sakit mengembangkan Sistem pelaporan dan pembelajaran keselamatan pasien di rumah sakit (SP2KP-
RS).
Elemen Penilaian PMKP 8
a) Direktur menetapkan sistem pelaporan dan pembelajaran keselamatan pasien rumah sakit (SP2KP RS)
termasuk didalamnya definisi, jenis insiden kselamatan pasien
Komite/ Tim Penyelenggara Mutu membentuk tim investigator sesegera mungkin untuk melakukan investigasi
komprehensif/analisis akar masalah (root cause analysis)
Pimpinan rumah sakit melakukan tindakan perbaikan korektif dan memantau efektivitasnya untuk mencegah
atau mengurangi berulangnya kejadian
Pimpinan rumah sakit menetapkan proses untuk menganalisis
Contoh Pelaksanaan Program Orientasi Keselamatan Pasien di RS:
RANGKUMAN:
• PSFH Assessment Manual ini akan mendukung pelaksanaan penilaian dan program peningkatan
keselamatan pasien di rumah sakit sebagai bagian dari Kerangka Rumah Sakit Ramah
Keselamatan Pasien (PSFHF) untuk memastikan bahwa keselamatan pasien diprioritaskan dan
fasilitas serta staf menerapkan praktiknya yang terbaik.
• Sesuai nama program ini, pelibatan pasien dan masyarakat untuk keselamatan dan kepuasan
pasien adalah salah satu kunci utama keberhasilannya.
• Upaya pembelajaran melalui sistem pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari
insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi, tetap menjadi dasar pembelajaran untuk
mencegah dan menangani Insiden Keselamatan Pasien.
• Life-long learning melalui self-assessment diperlukan agar terbentuk budaya keselamatan pasien
yang pro-aktif dan generative.
Semoga Bermanfaat

TERIMA KASIH