BUKU PANDUAN

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN 4 (MATERNITAS)

SEMESTER V TA. 2021/2022
EDISI ERA COVID 19

NAMA MAHASISWA : ........................................

NIM : ........................................

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG–JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA terapan KEPERAWATAN SEMARANG
Alamat: Jalan Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp/Fax : 024-
7460274

TIM PENYUSUN

Ketua
Wagiyo, SKp.,M.Kep.,Sp.Mat

Anggota
E l i s a, S.Kp, Ns,Mkep
Iis Sriningsih, SST.M.Kes
Any Fauziah, Skep,Ns.,M.Kep
Kurniati Puji Lestari, SKp.,M.Kes
Dra. Desak Parwati, SKep,Ns.,M.Kes
Dina Indrati Dyah Sulistyowati,Ns.M. Kep.Sp.Mat
.

1 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 VISI DAN MISI

A. Visi
Menghasilkan ners yang unggul dalam Keperawatan Degeneratif berbudi pekerti
luhur dan mampu bersaing secara nasional dan Internasional tahun 2025

B. Misi
1. Menghasilkan Ners yang menguasai ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan
yang mampu berkompetisi secara global.
2. Menghasilkan Ners yang mampu mengembangkan praktik keperawatan berdasarkan
pembuktian ilmiah (evidence-based practice).
3. Menghasilkan Ners yang peka budaya dan mampu merespon kebutuhan kesehatan
masyarakat.
4. Menyelenggarakan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat dengan
mengembangkan sistem pelayanan keperawatan professional
5. Melaksanakan tata kelola Program Studi Profesi Ners secara profesional (Good
Governance)

2 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Masa Esa, atas karuniaNya kami telah dapat menyusun
buku Panduan Praktek Klinik Mata Ajar Keperawatan 4 (Maternitas) bagi mahasiswa
Program Studi Sarjan Terapan Keperawatan Semarang Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang

Buku panduan ini mengandung informasi umum, tujuan dan kompetensi yang hendak
dicapai, proses bimbingan, proses pelaksanaan praktek dan metode evaluasi. Melalui buku ini
diharapkan mahasiswa dan pembimbing dapat memahami perannya masing-masing sehingga
tujuan pembelajaran dapat tercapai

Dalam rangka meningkatkan kualitas lulusan,maka buku panduan ini akan dievaluasi dan
direvisi secara periodik,untuk itu masukan dan saran yang konstruktif sangat diperlukan demi
penyempurnaan pedoman pembelajaran ini agar sesuai dengan kebutuhan perkembangan
pendidikan keperawatan.

Semarang, 17 Agustus 2021

Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

Suharto, SPd., MN
NIP. 196605101986031001

3 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL i
VISI DAN MISI ii
KATA PENGANTAR iii
DAFTAR ISI iv
DAFTAR LAMPIRAN v
BAB I PENDAHULUAN
A LATAR BELAKANG 1
B TUJUAN PRAKTEK 3
BAB II PROGRAM PENGALAMAN PRAKTEK KLINIK
A DESKRIPSI 5
B KOMPETENSI DAN SUB KOMPETENSI 5
C CAPAIAN PEMBELAJARAN 6
D PERSYARATAN PESERTA, LAHAN PRAKTEK DAN 7
PEMBIMBING
E TATA TERTIB/ KONTRAK PRAKTIK 9
F PENUGASAN 11
G DOSEN PEMBIMBING 11
BAB III PROSES PELAKSANAAN
A BEBAN SKS 12
B TEMPAT DAN WAKTU PRAKTEK 12
C PESERTA PRAKTEK 12
D METODE STRATEGI BIMBINGAN 13
E EVALUASI 18
F TARGET KOMPETENSI 19
BAB IV PENUTUP 22
DAFTAR PUSTAKA 23

4 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Format Kontrak Belajar

Lampiran 2. Form Laporan Aktivitas Harian (Logbook)
Lampiran 3. Format Laporan Pendahuluan
Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan
Lampiran 5. Format Pengkajian Antenatal
Lampiran 6. Format Pengkajian Postnatal
Lampiran 7. Format Pengkajian Intranatal
Lampiran 8. Format Pengkajian Bayi baru Lahir
Lampiran 9. Format Pengkajian Gynekologi
Lampiran 10. Sistematika SAP
Lampiran 11. Sistematika Reflektif Praktek
Lampiran 12. Form Penilaian Refleksi Praktek
Lampiran 13. Format Penilaian Seminar kasus
Lampiran 14. Format penilaian pre dan post conference
Lampiran 15. Format Evaluasi Penampilan Klinik
Lampiran 16. Format penilaian Pendidikan Kesehatan
Lampiran 17. Format penilaian Sikap/Prilaku
Lampiran 18. Format penilaian LP dan LK
Lampiran 19. Daftar Kelompok Mahasiswa Praktek
Lampiran 20. Daftar Nama Dosen pembimbing Laporan Mahasiswa Praktek
Lampiran 21. Daftar Hadir praktek

5 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Penyakit virus corona (COVID-19) adalah penyakit menular yang disebabkan
oleh virus corona yang baru-baru ini ditemukan, sifat virus ini sangat infeksius sebagian
besar orang yang tertular COVID-19 akan mengalami gejala ringan hingga sedang, dan
akan pulih tanpa penanganan khusus. Virus yang menyebabkan COVID-19 terutama
ditransmisikan melalui droplet (percikan air liur) yang dihasilkan saat orang yang
terinfeksi batuk, bersin, atau mengembuskan nafas. Droplet ini terlalu berat dan tidak bisa
bertahan di udara, sehingga dengan cepat jatuh dan menempel pada lantai atau permukaan
lainnya.
Mengingat virulensi dari virus yang tinggi sehingga dalam waktu singkat
menjadi pademi. Mempertimbangkan hal tersebut diatas maka pemerintah melakukan
penyesuaian melalui keputusan bersama Empat Menteri terkait pelaksanaan pembelajaran
di zona selain merah dan oranye, yakni di zona kuning dan hijau, untuk dapat
melaksanakan pembelajaran tatap muka dengan penerapan protokol kesehatan yang
sangat ketat.
“Prioritas utama pemerintah adalah untuk mengutamakan kesehatan dan
keselamatan peserta didik, pendidik, tenaga kependidikan, keluarga, dan masyarakat
secara umum, serta mempertimbangkan tumbuh kembang peserta didik dan kondisi
psikososial dalam upaya pemenuhan layanan pendidikan selama pandemi COVID-19,”
Jakarta, Jumat (07/08 (Mendikbud) Nadiem Anwar Makarim).
Bagi daerah yang berada di zona oranye dan merah dilarang melakukan
pembelajaran tatap muka di satuan pendidikan dan tetap melanjutkan Belajar dari Rumah
(BDR). Berdasarkan data per 3 Agustus 2020 dari http://covid19.go.id terdapat sekitar
57% peserta didik masih berada di zona merah dan  oranye. Sementara itu, sekitar 43
persen peserta didik berada di zona kuning dan hijau. Beberapa kendala yang timbul
dalam pelaksanaan Pembelajaran Jarak Jauh (PJJ) diantaranya kesulitan Dosen dalam
mengelola PJJ dan masih terfokus dalam penuntasan kurikulum, untuk mengantisipasi
kendala tersebut, Pemerintah mengeluarkan penyesuaian zonasi untuk pembelajaran tatap
muka. Dalam perubahan SKB Empat Menteri ini, izin pembelajaran tatap muka diperluas
ke zona kuning, dari sebelumnya hanya di zona hijau. Prosedur pengambilan keputusan
pembelajaran tatap muka tetap dilakukan secara bertingkat seperti pada SKB sebelumnya.

1 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Pemda/kantor/kanwil Kemenag dan sekolah memiliki kewenangan penuh untuk
menentukan apakah daerah atau sekolahnya dapat mulai melakukan pembelajaran tatap
muka. “Jadi bukan berarti ketika sudah berada di zona hijau atau kuning, daerah atau
sekolah wajib mulai tatap muka kembali ya,” Mendikbud menjelaskan.
Mendikbud juga menekankan, bahwa sekali pun daerah sudah dalam zona hijau
atau kuning, pemda sudah memberikan izin, dan sekolah sudah kembali memulai
pembelajaran tatap muka, orang tua atau wali tetap dapat memutuskan untuk anaknya
tetap melanjutkan belajar dari rumah. Penentuan zonasi daerah sendiri tetap mengacu
pada pemetaan risiko daerah yang dilakukan oleh satuan tugas penanganan COVID-19
nasional, yang dapat diakses pada laman https://covid19.go.id/peta-risiko. Berdasarkan
pemetaan tersebut, zonasi daerah dilakukan pada tingkat kabupaten/kota. “Dikecualikan
untuk pulau-pulau kecil, zonasinya menggunakan pemetaan risiko daerah yang dilakukan
oleh satgas penanganan COVID-19 setempat,” tambah Mendikbud.
Evaluasi akan selalu dilakukan untuk mengutamakan kesehatan dan keselamatan.
Dinas Pendidikan, Dinas Kesehatan Provinsi atau Kabupaten/Kota, bersama Kepala
Satuan Pendidikan akan terus berkoordinasi dengan gugus tugas percepatan penanganan
COVID-19 untuk memantau tingkat risiko COVID-19 di daerah. “Apabila terindikasi
dalam kondisi tidak aman, terdapat kasus terkonfirmasi positif COVID-19, atau tingkat
risiko daerah berubah menjadi oranye atau merah, satuan pendidikan wajib ditutup
kembali,” tegas Mendikbud.

A. Adaptasi Kebiasaan Baru Atau Norma Baru

Adaptasi kebiasaan baru adalah cara kita merubah perilaku, gaya hidup, dan
kebiasaan. Keadaan dimana ketika PSBB (Pembatasan Sosial Berskala Besar) mulai
dilonggarkan, protokol kesehatan tetap dilakukan sehingga kita tetap bisa produktif
dengan tetap mencegah terjangkit virus corona. Kita dituntut untuk mampu mengadaptasi
atau menyesuaikan kebiasaan baru dimanapun kita berada baik di rumah, di kantor, di
sekolah, di tempat praktik termasuk di tempat-tempat umum seperti terminal, pasar, mal.
Diharapkan dengan seringnya menerapkan kebiasaan baru dimanapun, semakin mudah
dan cepat menjadi norma individu dan norma masyarakat. Dengan demikian kita bisa
bekerja, belajar, beribadah dan beraktivitas lainnya dengan aman, sehat dan produktif.
Adaptasi kebiasaan baru yang dimaksud adalah:
1. Sering cuci tangan pakai sabun
2. Pakai masker
2 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)
 3. Jaga jarak
4. Istirahat cukup
5. Rajin olah raga
6. Makan makanan bergizi seimbang
Jika terpaksa harus tetap Sebagai mahasiswa keperawatan jika harus tetap praktik di
rumah sakit atau harus melakukan kegiatan luar ruang, ingat:
1. Saat kembali ke rumah, jangan bersentuhan dengan anggota keluarga sebelum mandi.
2. Segera mencuci pakaian dan masker dengan deterjen. Jangan menggantung pakaian
dan masker yang telah dipakai di luar rumah.
3. Bersihkan handphone, tas, benda lain dengan disinfektan.
4. Tingkatkan daya tahan tubuh dengan asupan yang bergizi serta istirahat cukup.
5. Jaga kesehatan mental dengan melakukan aktivitas yang menyenangkan bersama
keluarga.
Inilah yang perlu dilakukan secara disiplin baik secara individu maupun
menyeluruh agar tujuan yang dimaksud dapat tercapai. Poltekkes kemenkes semarang
bersama Seluruh jurusan yang dimiliki terus melaksanakan upaya promotif dalam
pencegahan covid-19 diberbagai di berbagai jurusan diluar kampus 1, tempat ibadah,
perpustakaan dan tempat belajar mahasiswa.
Adapun kegiatan yang dilakukan diantaranya:
1. Penyuluhan tentang Adaptasi Kebiasaan Baru dan penerapan Protokol Kesehatan
2. Penyuluhan cara Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) yang baik dan benar
3. Penyampaian informasi mengenai Adaptasi Kebiasaan Baru dan Protokol Kesehatan
melalui media cetak (Poster dan Leaftlet)

B. TUJUAN PRAKTEK
1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan Praktek Belajar Klinik Keperawatan 4 (Maternitas), peserta
didik diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien pada ibu
hamil, melahirkan dengan bayi baru lahir, dan nifas baik fisiologis maupun dengan
komplikasi, pasien dengan gangguan system reproduksi serta memberikan pelayanan
keluarga berencana secara aman, legal dan ethis, serta penerapan berpikir kritis
dengan pendekatan proses keperawatan baik secara mandiri, kolaborasi, dan
konsultatif.

3 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 2. Tujuan Khusus
Selama menjalankan PBK mata ajar Keperawatan 4 (Maternitas), praktikan mampu
menunjukkan unjuk kompetensi praktek keperawatan secara legal dan etik serta
pengelolaan kasus-kasus pada Keperawatan 4 (Maternitas), sebagai berikut:
a. Asuhan keperawatan pada ibu hamil trimester I, II, III.
b. Asuhan keperawatan pada ibu melahirkan
c. Asuhan keperawatan bayi baru lahir normal/sehat.
d. Asuhan keperawatan ibu nifas baik fisiologis maupun dengan komplikasi.
e. Asuhan keperawatan pasien dengan gangguan system reproduksi/ infertilitas
f. Asuhan keperawatan pasien dengan gangguan system ginekology
g. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu hamil, melahirkan, nifas, pelayanan
keluarga berencana dan gangguan system reproduksi.

4 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 BAB II
PROGRAM PENGALAMAN PRAKTEK KLINIK

A. DESKRIPSI
Cabang ilmu ini akan membahas tentang asuhan keperawatan pada ibu hamil normal
dan komplikasi, melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu Intranatal dan bayi Baru
Lahir, asuhan keperawatan pada ibu postpartum normal dan komplikasi, asuhan
keperawatan pada pasien dengan masalah kesehatan termasuk didalamnya asuhan
keperawatan pada ibu premenopause yang dapat dilaksanakan baik di rumah sakit,
puskesmas, masyarakat maupun dalam praktik mandiri sebagai bentuk praktik
profesional.

B. KOMPETENSI DAN SUB KOMPETENSI

No Kompetensi Sub Kompetensi
1. Melaksanakan asuhan a. Melaksanakan pengkajian pada ibu hamil normal
keperawatan pada ibu dan komplikasi
hamil normal dan b. Merumuskan diagnosa pada ibu hamil normal dan
komplikasi komplikasi
c. Membuat perencanaan pada ibu hamil normal dan
komplikasi
d. Melaksanakan pendidikan kesehatan pada ibu
hamil dan komplikasi.
e. Melaksanakan program terapi pada ibu hamil
normal dan komplikasi sebagai hasil kolaborasi
f. Melakukan evaluasi pada ibu hamil normal dan
komplikasi
g. Melakukan dokumentasi pada ibu hamil normal
dan komplikasI
2. Melaksanakan asuhan a. Melaksanakan pengkajian keperawatan pada ibu
keperawatan pada ibu intranatal dan bayi baru lahir
intranatal dan bayi baru b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu
lahir intranatal dan bayi baru lahir
c. Merencanakan keperawatan pada ibu intranatal dan
bayi baru lahir
d. Melaksanakan manajemen nyeri persalinan
e. Membantu pertolongan persalinan
f. Melaksanakan perawatan bayi baru lahir
g. Melaksanakan kontak dini
h. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada ibu
intranatal dan bayi baru lahir
i. Melaksanakan dokumentasi keperawatan pada ibu
intranatal dan bayi baru lahir
3. Melaksanakan Asuhan a. Melaksanakan pengkajian keperawatan pada ibu
keperawatan Post natal
5 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)
 dan Komplikasi post partum normal dan komplikasi
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu post
partum normal dan komplikasi
c. Merencanakan keperawatan pada ibu post partum
normal dan komplikasi
d. Melaksanakan pemantauan involusi pada ibu post
partum
e. Melaksanakan pendidikan kesehatan pada ibu post
partum normal dan komplikasi
f. Melaksanakan program terapi keperawatan pada
ibu post partum normal dan komplikasi
g. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada ibu post
partum normal dan komplikasi
h. Melaksanakan dokumentasi pada ibu post partum
normal dan komplikasi
4. Melaksanakan asuhan a. Melaksanakan pengkajian pada pasien dengan
keperawatan pada masalah kesehatan reproduksi
pasien dengan masalah b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien
kesehatan reproduksi dengan masalah kesehatan reproduksi
c. Merencanakan keperawatan pada pasien dengan
masalah kesehatan reproduksi
d. Melaksanakan pelayanan KB
e. Melaksanakan pendidikan kesehatan pada pasien
dengan masalah kesehatan reproduksi
f. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada pasien
dengan masalah kesehatan reproduksi
g. Melaksanakan dokumentasi keperawatan pada
pasien dengan masalah kesehatan reproduksi

C. CAPAIAN PEMBELAJARAN
1. Mampu mengaplikasikan komunikasi terapeutik dengan klien, keluarga dan
masyarakat dan memberikan informasi yang tepat dalam melakukan asuhan
keperawatan.
2. Mampu melakukan pengkajian, analisa dan merumuskan masalah, merencanakan,
implementasi, evaluasi dan dokumentasi dengan benar dan memperhatikan etika
profesi.
3. Mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan maternitas secara mahir dengan
menggunakan proses keperawatan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar
manusia.

6 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 4. Mampu melakukan tindakan keperawatan dengan menggunakan tehnologi
peralatan kesehatan secara tepat berdasarkan SOP dan kode etik dalam rangka
memenuhi kebutuhan dasar manusia.
5. Mampu melakukan komunikasi yang efektif terhadap tokoh masyarakat
6. Mampu memberikan pendidikan kesehatan dalam upaya meningkatkan kesadaran
masyarakat
7. Mampu menggunakan Teknologi komunikasi dan seni dalam menggerakkan
masyarakat.
8. Mampu memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai sumber-sumber
etnik, agama dan faktor lain dalam menggerakkan masyarakat
9. Mampu menggunakan ketrampilan interpersonal yang efektif dalam kerjasama
tim.
10. Mampu beradaptasi dan menjalin kerjasama dengan unsur terkait baik lintas
program maupun lintas sektoral dalam menyelesaikan masalah kesehatan
masyarakat.
11. Mampu memberikan pendidikan kesehatan dan melatih kemampuan praktis
kepada klien agar mandiri dalam menjaga kesehatannya melalui upaya
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative.
12. Mampu memanfaatkan multimedia, dan bekerja sama secara lintas program dan
lintas sector untuk menyelesaikan masalah klien.
13. Mampu mengaplikasikan bidang pengelolaan layanan keperawatan dan asuhan
keperawatan berdasarkan fungsi-fungsi, serta menerapkan komunikasi manajerial
secara efektif dalam pengelolaan keperawatan.
14. Mampu memanfaatkan sistem informasi, teknologi pengolahan data dan seni
memimpin yang efektif untuk menyelesaikan masalah manejerial pada tatanan
praktik di rumah sakit atau masyarakat, serta dapat beradaptasi terhadap proses
perubahan dan mengambil keputusan yang tepat.

D. PERSYARATAN PESERTA, LAHAN PRAKTEK DAN PEMBIMBING

1. Syarat Peserta:
a. Mahasiswa yang telah menyelesaikan mata kuliah Keperawatan Maternitas
b. Mahasiswa telah menyelesaikan administrasi akademik registrasi semester 5
c. Mahasiswa tidak sedang dalam masa cuti
2. Syarat lahan praktek

7 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 a. Rumah Sakit Pendidikan
b. Rumah Sakit Daerah minimal type C
c. Memiliki MoU dengan Poltekkes Kemenkes Semarang
d. Puskesmas Poned
3. Syarat Minimal Pembimbing
a. Klinik
1) Pendidikan sarjana terapam keperawatan atau S1 Keperawatan dengan
pengalaman kerja minimal 2 tahun
2) Memiliki sertifikat pembimbing klinik
3) Ditetapkan berdasarkan surat keputusan direktur

b. Tugas pembimbing klinik

1) Mengadakan kegiatan pre & post conference
2) Mengadakan ronde keperawatan
3) Menandatangani presensi keperawatan
4) Mengobservasi, membimbing mahasiswa melakukan tindakan keperawatan
5) Mendiskusikan dengan mahasiswa masalah yang dialami atau ditemukan
pada pasien dalam pemberian asuhan keperawatan
6) Membimbing mahasiswa dalam penyusunan laporan
7) Mengobservasi dan menilai penampilan kinerja klinik mahasiswa
8) Mengoreksi dan memberikan penilaian tentang tugas-tugas mahasiswa
(Laporan Pendahuluan, Resume, Askep dan Target Ketrampilan)
9) Melakukan penilaian ujian akhir stage (penentuan jadwal dan penguji diatur
oleh Koordinator MK)
c. Akademik
1) Pendidikan minimal satu tingkat di atas mahasiswa terbimbing
2) Pengalaman kerja sebagai dosen minimal 2 tahun
3) Mempunyai sertifikat kompetensi dan atau
4) Ditetapkan berdasarkan surat keputusan direktur Poltekkes Kemenkes
Semarang.

8 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

E. TATA TERTIB/ KONTRAK PRAKTIK
1. Praktikan adalah mahasiswa tingkat III semester V yang telah memenuhi syarat
baik akademik maupun administratif.
2. Setiap mahasiswa praktikan wajib hadir 100% untuk mengikuti kegiatan praktik
klinik yang terjadwal.
Apabila praktikan tidak hadir maka berlaku ketentuan:
a. Mengganti praktek 2 (dua) kali dari hari yang ditinggalkan, jika:
1) Meninggalkan praktek tanpa keterangan,
2) Ijin karena kepentingan dan tanpa persetujuan Kepala Ruang, Pembimbing
Klinik, Dosen Pembimbing dan Koordinator Praktek
b. Mengganti sesuai hari yang ditinggalkan, jika:
1) Sakit dengan surat keterangan dokter yang telah diketahui Kepala Ruang,
Pembimbing Klinik, Dosen Pembimbing dan Koordinator Praktek.
2) Ijin karena kepentingan dengan persetujuan Kepala Ruang, Pembimbing
Klinik, Dosen Pembimbing dan Koordinator Praktek.
c. Penggantian praktek dimaksud dapat menyesuaikan aturan yang sudah
ditetapkan oleh RS, tidak diperbolehkan pada shift berikutnya dari jadwal
praktek, dan pelaksanaannya diatur oleh Kepala Ruang, Pembimbing Klinik,
Dosen Pembimbing dan persetujuan Koordinator Praktek.
3. Saat menjalankan aktifitas praktek wajib menggunakan seragam profesi beserta
atribut lengkap sesuai peraturan institusi dan lahan praktek.
4. Praktikan wajib mengikuti PBK selama 6 (enam) hari dalam satu minggu (42
jam/minggu).
5. Jam praktek
a. Pagi : jam 07.00 – 14.00
b. Sore : jam 14.00 – 21.00
c. Malam : jam 21.00 – 07.00
Mahasiswa diharapkan hadir 30 menit sebelum jam dinas dan pulang setelah
operan shift.
6. Hari Libur ditetapkan pada hari Minggu dan hari Libur Nasional (pelaksanaannya
akan diatur oleh pihak rumah sakit)
7. Orientasi ruangan baru dilaksanakan pada hari terakhir dinas diruangan
sebelumnya.

9 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 8. Pada setiap awal stase (hari pertama di ruang baru) dan / atau hari ke-2 pada
minggu (I) pertama praktek, praktikan wajib menyusun kontrak belajar, dan
laporan pendahuluan, sesuai dengan penugasan dari kepala ruang maupun
pembimbing klinik.
a. Bagi praktikan yang tidak menyampaikan kontrak belajar dan atau laporan
pendahuluan, tidak diperbolehkan mengikuti kegiatan praktikum, dan atau
tidak mendapatkan haknya untuk nilai kontrak belajar.
b. Penggantian kegiatan praktikum akan diatur oleh kepala ruang / Pembimbing
Klinik / Dosen Pembimbing, atau Koordinator praktik.
9. Praktikan diwajibkan membuat laporan hasil pelaksanaan kontrak belajar yang
telah disepakati antara praktikan dengan kepala ruang/ Pembimbing Klinik/Dosen
Pembimbing, atau Koordinator praktik
10. Laporan Kasus kelolaan harus dikonsulkan ke dosen penanggungjawab bimbingan
rumah sakit.
11. Seluruh tugas wajib diserahkan ke dosen pembimbing selambat-lambatnya 3 (tiga)
hari setelah praktik stase maternitas masing-masing kelompok. Keterlambatan
pengumpulan akan dilakukan pengurangan nilai 10 % perhari.
12. Selama praktek buku panduan PBK wajib dibawa, bagi mahasiswa yang tidak
membawa buku maka Pembimbing berhak meminta Praktikan untuk mengambil
buku panduan.
13. Selama periode praktek akan dilaksanakan evaluasi pencapaian kompetensi, yang
pelaksanaannya dilakukan pada saat bimbingan dengan jadwal akan diatur oleh
koordinator praktek mata ajar.
14. Praktikan dinyatakan lulus apabila nilai kumulatif minimal 3,00.
15. Praktikan dengan nilai kurang dari 3,00 akan diremedial
16. Praktikan wajib melengkapi target kompetensi klinik yang telah ditetapkan segera
setelah melakukan tindakan yang dibuktikan dengan tanda tangan pembimbing
17. Bagi mahasiswa yang melakukan pemalsuan validasi (tandatangan) pembimbing
akan diberikan sanksi
18. Praktikan wajib mentaati aturan dan tata tertib rumah sakit
19. Semua peserta praktikan wajib membawa nursing kit dan APD.
20. Ketetapan PBK dan PBL selalu dievaluasi secara periodik, dan hal-hal yang belum
tertuang pada ketetapan ini ditentukan kemudian.

10 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

F. PENUGASAN
Selama periode praktek mahasiswa akan memperoleh tugas-tugas sebagai berikut:
1. Tugas Individu :

N Minggu Kegiatan
O
1 I 1. Kontrak belajar
Ruang ANC 2. LP dengan WOC 1
3. Pre & post conference
4. Pengelolaan kasus + laporan kasus 1 (Antenatal & KB)

2 II 1. Kontrak belajar
Ruang INC 2. LP dengan WOC 2
3. Pre & Post conference
4. Pengelolaan kasus + laporan kasus II (intranatal & Bayi baru lahir

3 III 1. Kontrak belajar

Ruang 2. LP WOC 3
Post 3. Pre & Post conference
partum 4. Pengelolaan kasus + laporan kasus III (post natal)
5. Ujian Stase / DOPS
4 Membuat Logbook setiap hari

5 Target Pencapaian Kompetensi Ketrampilan Klinik

2. Tugas Kelompok :
Mengelola satu kasus dan dibuat laporan 1 (satu) kasus untuk dipresentasikan di lahan
praktek/ kampus pada akhir praktek. Laporan kasus yang digunakan untuk seminar
terlebih dahulu dikonsultasikan dengan pembimbing yang diwujudkan dengan adanya
pengesahan dari Pembimbing Klinik.

G. DAFTAR PEMBIMBING
1. Dosen Pembimbing:
a. Dina Indrati DS, M.Kep. Sp.Mat.
b. Dra. Desak Parwati, SKep,Ns.,M.Kes
c. Elisa, SKep,Ns, M.Kep
d. Wagiyo, SKp.,M.Kep.,Sp.Mat
e. Kurniati Puji Lestari, SKp.,M.Kes
f. Iis Sriningsih, SST.,M.Kes
g. Any Fauziah, Skep,Ns.,M.Kep

2. Pembimbing Klinik Dari Rumah Sakit

Menyerahkan pada penunjukan RS setempat

11 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 BAB III
PROSES PELAKSANAAN

A. BEBAN SKS
Beban sks Mata Kuliah Keperawatan 4 (Maternitas), adalah; 3 sks, sehingga penentuan
waktu praktek adalah : 3 X 170 menit X 16 minggu efektif = 136 jam: 7-8 jam/hari = 17
hari: 6 hari/minggu = 3 minggu sudah termasuk evaluasi

B. TEMPAT PRAKTEK DAN WAKTU

1. Tempat Praktek
Tempat praktek yang digunakan untuk praktek belajar klinik Keperawatan 4
(Maternitas), ini adalah:
a. Rumah Sakit Umum Pusat dr. Karyadi Semarang
b. Rumah Sakit Umum KRMT Wongsonegoro Semarang
c. Rumah Sakit ken saras
2. Waktu
a. Pelaksanaan Praktek Klinik di Rumah Sakit dilaksanakan pada tanggal 6
September– 4 Desember 2021 Evaluasi Praktik dilakukan pada minggu terakhir
mahasiswa di stase Keperawatan 4 (Maternitas) di Rumah Sakit (Menyesuaikan
jadwal RS)

C. JADUWAL PRAKTIK SARJANA TERAPAN

Pelaksanaan praktika akan si milai pada 6 September s/d 4 Desember 2021
Comtoh periode 6-11 septem’21 (6 hari)

Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Kelompok Ket.
6-11 sept’21 13-17 Maret’21 18-22 Maret’21
(6 hari) (5 hari) (5 hari)
Poli obstetrik & I II III
genekology
Ruang bersalin IV I II
Ruang pasca III IV I
melahirkan

12 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

D. PESERTA PRAKTEK DAN PEMBIMBING
Peserta praktek adalah mahasiswa tingkat III semester V yang tercatat sebagai mahasiswa
Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Semarang sejumlah 85 orang, adapun nama – nama
peserta praktika, tempat praktika dan pembimbing sebagai berikut :
No Nama Mahasiswa Tanggal dan Pembimbing Tempat praktik
1.
Nurul 'alimah
KELOMPOK 1
2.
Kumala Syahda Istiadzah
6 - 25 September 2021 RS DR.Karyadi
3.
Alfian Nabiel Fikri Semarang
Elisa, Skep,Ns.,M.Kep
4.
Muhammad Fatih Al Ikhsan
5.
Denia Herning
6.
Nafisah Salsabila
7. Halmahera Tunjung Dewa KELOMPOK 2
Putra 12 - 24 April 2021
RS DR.Karyadi
8. Dina Indrati,
Wahyu Jatmiko Semarang
Skep,Ns.,M.Kep.Sp.Mat
9.
Tiara Shafina
10.
Alfinia Ifa Zulfana
11.
Tyastiani Harya Prabawati
KELOMPOK 3
12.
Rizki Noorshie Azmi
27 Sep - 16 Okt 2021
13. RS DR.Karyadi
Anisa Fadilla
Kurniati Puji Lestari, Semarang
14. Hanifah Nur Nahari
SKp.,M.Kes
Rohmah
15.
Arumda Kurniasih Azizah
16.
Nadila Rizki Amalia KELOMPOK 4
17. 27 Sep - 16 Okt 2021
Nabila Aulia Handayasti
18. Wagiyo, RS DR.Karyadi
Ine Trestiana Semarang
19. SKp.,M.Kep.Sp.Mat
Bayu Firmansyah
20.
Rahmawati Cahyaningtyas
21.
Aulia Putri Wigati
KELOMPOK 5
22.
Azizul Hakim
18 Okt-6 Nov 2021 RS DR.Karyadi
23.
Sari Wahyu Retno Arum Any Fauziah, Semarang
24. Skep,Ns.,M.Kep
Ajeng Adani Widyaningrum
25.
Martha Megawati Nitinegari

13 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Nama Mahasiswa Tanggal dan Pembimbing Tempat Praktik
No

26.
Nabila Salsabila KELOMPOK 6
27. 18 Okt-6 Nov 2021
Fitria Ramadhani
28. Wagiyo, RS DR.Karyadi
Rofi Ayu Khofifah Semarang
29. SKp.,M.Kep.Sp.Mat
Ari Hadi Wibowo
30.
Yoanna Fransisca Dibralfa
31.
La Navida Mailuna Viki KELOMPOK 7
32. 8 - 27 Nov 2021
Duhita Padma Sari
33. Wagiyo, RS DR.Karyadi
Asri Putri Prabandari
Semarang
34. SKp.,M.Kep.Sp.Mat
Ridho Pangestu
35.
Alaa Aini
36. KELOMPOK 8 RS DR.Karyadi
Novia Nurul Khoiriyah
8 - 27 Nov 2021 Semarang
37.
Farihatut Tadzkiroh
Iis Sriningsih,
38.
Yulaikah SST.,M.Kes
39.
Chindy Eti Tita Bintari
40.
Elgariza Saraning Prasasti
41. KELOMPOK 9 RS DR.Karyadi
Dwi Nurhidayah
29 Nov - 18 Des 2021 Semarang
42.
Filsofia Wahyu Aulia
Kurniati Puji Lestari,
43.
Febrina Nur Annisa SKp.,M.Kes
44.
Dinasty Putri Ramadanty
45. Nurohma Mufliha
Murykhomsa
46. KELOMPOK 10 RS DR.Karyadi
Safly Juhaidi Fathariq
29 Nov - 18 Des 2021 Semarang
47.
Ledika Alma Novitasari
Dra. Desak Parwati,
48.
Destiana Cahyani Putri SKp.,M.Kes
49.
Fadhila Fauzia
50.
Eva Meitasari

14 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 No Nama Mahasiswa Tanggal dan Pembimbing Tempat praktik
51. KELOMPOK 1
Ainatasya Arum Wulan Sari
52. 6 - 25 September 2021
Siska Hening Anggraeni
53. Wagiyo, RSU WONGSO
Ika Rahayuningsih NEGORO
54. SKp.,M.Kep.Sp.Mat
Desti Fitriana
55.
Maya Izatul Maula
56.
Siti Aisah
57.
Intan Nailis Suroyah KELOMPOK 2
58. 27 Sep - 16 Okt 2021 RSU WONGSO
Dwi Sundari
Elisa, Skep,Ns.,M.Kep NEGORO
59. Mohammad Akbar
Romadlona
60.
Nurul Shabrina Awanis
61.
Niswatun Ni'matil Ulla KELOMPOK 3
62. Bulan Nur Ariqoh Puji
Lestari 18 Okt-6 Nov 2021
Wagiyo, RSU WONGSO
63.
Nasri Gita Dyah Hapsari NEGORO
64. SKp.,M.Kep.Sp.Mat
Ratna Dewi Handayani
65.
Tsania Emira Ifat
66.
Fahmi Indra Bagus Setia
KELOMPOK 4
67.
Adelia Nurul Insani 8 - 27 Nov 2021
68. RSU WONGSO
Siti Nurjanah Dina Indrati DS., NEGORO
69.
Kholimatushobiyah Skep,Ns.,M.Kep.Sp.Mat
70.
Laila Qothrunnada
71.
Tia Amanda Novitasari
72. KELOMPOK 5
Soraya Risti Noviani
73. 29 Nov - 18 Des 2021 RSU WONGSO
Indri Ramadani NEGORO
74. Iis Sriningsih,
Eli Marsella Putri SST.,M.Kes
75.
Nur Aulia Fitriyani

15 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Tanggal dan
No Nama Mahasiswa Tempat Praktik
Pembimbing
76.
Meliana Rahayu
77.
Insiyati Zulfa Kumaisaroh KELOMPOK 1
78. Fatih Iskandar Muda 8 - 27 Nov 2021
Mahkota Alam RS KEN SARAS
Any Fauziyah,
79.
Adel Violia Pratiwi Skep.,Ns.,M.Kep
80. Nuurafiqa Nabilla Mukti
Putri
81.
Riska Yuanita Pratiwi KELOMPOK 2
82. 29 Nov - 18 Des
Metta Ardelia
83. Desak Parwati, RS KEN SARAS
Riyanti Setyo Anggraini
84. Skep,Ns.,M.Kes
Herlina Devika Trisnawati
85.
Riski Tri Ari Widiyanto

E. METODE DAN STRATEGI BIMBINGAN

1. Metode Bimbingan
Metode bimbingan yang diterapkan adalah sebagai berikut:
KEGIATAN FREKUENSI
NO
1. Pre dan post Pre conference dilakukan pada minggu pertama (hari kedua atau ketiga)
conference saat mahasiswa masuk /pindah ruangan. Preconference berisi diskusi
kontrak belajar dan adanya kesepa katan antara mahasiswa dan
pembimbing klinik untuk pemilihan kasus yang akan dikelola dan
dipelajari oleh mahasiswa. Post conference dilakukan pada saat minggu
terakhir sebelum mahasiswa pindah ruangan. Post conference berisi
evaluasi penugasan mahasiswa dan evalusi proses diskusi
2. BST Dilakukan oleh pembimbing klinik/pembimbing akademik dengan
mempraktekkan secara langsung tindakan keperawatan kepada pasien
dilakukan 1x perminggu setiap kelompok sesuai dengan kesepakatan
Bedside teaching dilaksanakan sebanyak 3 kali perkelompok kecil (3- 4
mhs). Waktu yang diperlukan untuk melakukan bedside teaching
maksimal 45 menit
3. Diskusi Diskusi kasus dilakukan setiap satu minggu sekali oleh
Kasus pembim bing klinik/akademik sesuai dengan kasus kelolaan
yang dibuat oleh mahasiswa. Kasus dibuat dalam bentuk
WOC (way of caustion) yang dibuat 1 WOC/minggu yang
dilanjutkan dalam bentuk laporan kasus/ resume khasus.
4. Demontrasi Setiap kelompok melakukan demonstrasi Pendidikan
Penkes kesehatan dengan didampingi oleh pembimbing akademik/
pembimbing klinik 1 kali selama Pratik stase maternitas.
Pendidikan keseha tan dilakukan 1x selama satu stase.
Edukasi diseleng garakan di unit rawat jalan/ rawat inap,
bekerja sama dengan PKMRS, preseptor klinik dan
preseptor akademik terkait topik edukasi, Satuan Acara

16 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Pembelajaran (SAP) dan media.
5. Role Dilaksanakan oleh pembimbing klinik dan dilaksanakan
modeling saat mahasiswa dinas di ruang bersalin (VK). Laporan
persalinan dibuat lengkap dari kala 1, 2, 3 dan 4 serta
melampirkan partograf
6. Seminar Setiap mahasiswa memcari jurnal terkait kasus kelolaan,
analisis jurnal tersebut dikonsulkan dengan pembimbing
klinik/akademik yang kemudian diseminarkan. Jumlah
pendukung minimal 3 jurnal nasional/internasional
7. Logbook Logbook ditulis setiap hari. Logbook berisi kegiatan yang
dilakukan oleh mahasiswa selama pelaksanaan praktik
klinik. Kegiatan yang dituliskan berupa kegiatan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan
8. Soca (Student Ujian kasus dilaksanakan 1 kali. Ujian kasus didampingi
Oral Case oleh pembimbing klinik dan pembimbing akademik bila
Analysis) memungkinkan. Kasus ujian dibagi 1 hari sebelum ujian
berlangsung, waktu sesuai kesepakatan dengan CI
9. Diskusi Diskusi refleksi kasus dilakukan 1 kali dengan membahas
Refleksi salah satu kasus kelolaan yang dibuat oleh mahasiswa yang
kasus telah dikonsulkan oleh pembimbing akademik/klinik.
2. Strategi bimbingan
strategi bimbingan klinik dapat diartikan sebagai rencana yang cermat mengenai
kegiatan praktek klinik baik individu atau kelompok untuk pengembangan sikap,
pengetahuan, dan keterampilan dalam bidang klinik agar dapat mandiri dan
berkembang optimal melalui berbagai layanan berdasarkan norma yang berlaku.

KEGIATAN
Proses
Pembelajaran
Mahasiswa Pembimbing
1. Menyusun laporan 1. Memberikan informasi
pendahuluan (LP) bentuk tentang pasien antara lain
WOC iagnosa
Fase Pra Interaksi 2. Mengikuti conference (LP) 3. Pre conference evaluasi
pemahaman mahasiswa
3. Membaca informasi tentang 4. Evaluasi pemahaman
pasien kaitkan dengan LP mahasiswa
1. Memperkenalkan diri ke 1. Mengobservasi mahasiswa,
pasien umpan balik
Fase Introduksi
2. Melakukan kontrak 2. Mengobservasi mahasiswa,
umpan balik

17 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Fase Kerja 1. Melakukan pengkajian dan 1. Bimbingan untuk
validasi menumbuhkan kemampuan
intelektual, teknikal dan
2. Melakukan perumusan interpersonal
masalah/diagnosa
keperawatan
3. Melakukan perumusan
masalah/ diagnosa
keperawatan
4. Menyusun intervensi dan
melakukan implementasi
5. Melakukan ronde 2. Mendampingi ronde
keperawatan keperawatan
6. Mengikuti bedside teaching 3. Bimbingan dalam bedside
teaching
Fase Evaluasi Menyimpulkan dengan pasien Bimbingan dan observasi tentang
apa yang dicapai kemampuan mahasiswa

F. EVALUASI
1. Unsur evaluasi terdiri dari:
BOBOT
NO KOMPETENSI
%
1. PENDOKUMENTASIAN LAPORAN: 25
a. Laporan pendahuluan dalam bentuk WOC
b. Laporan Asuhan Keperawatan

18 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 2. Penampilan klinik 15
3. Log book: Catatan aktivitas harian 10
4. Pencapaian Kompetensi Ketrampilan Klinik 15
5. Ujian Stase / DOPS pada minggu akhir 15
6. Diskusi refleksi kasus (kelompok) 10
7. Presentasi Kasus kelompok (Aplikasi critical thinking 10
berdasarkan EBP dan Desain Inovatif)

2. Sistem Penilaian
Sistem penilaian menggunakan sistem penilain Poltekkes Kemenkes Semarang
pada Panduan Akademik Tahun Ajaran 2021/2022, dengan pembakuan nilai mutu
sebagai berikut:
Nilai Akhir Huruf Mutu Angka Mutu Keterangan
86 - 100 A 4 Istimewa
80 - 85 AB 3,5 Sangat Baik
70 - 79 B 3 Baik
60 - 69 BC 2,5 Cukup Baik
56 - 59 C 2 Cukup
50 - 55 D 1 Kurang
< 50 E 0 Gagal

Praktikan dinyatakan lulus apabila nilai setiap stase minimal ≥3,25 (≥80).
Praktikan dengan nilai kurang dari 80 akan dilakukan uji ulang stase dengan waktu
menyesuaikan.
1. Log book
Pengumpulan tugas stase dilaksanakan pada hari senin setiap akhir stase kepada
dosen pembimbing. Keterlambatan pengumpulan tugas mendapatkan nilai batas
lulus (80). Tugas dan nilai dijilid terpisah, setiap jenis tugas yang berbeda
diberikan lembar kertas warna sebagai lembar pemisah. Cover jilid berwarna
hijau muda untuk semua stase. Tugas yang dikumpulkan meliputi:
2. Laporan Kasus
3. Logbook
4. Laporan Diskusi refleksi kasus (kelompok)
5. Target kompetensi dan salinan nilai (di copy dari buku monitoring)
6. Rekap nilai

19 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

G. TARGET KOMPETENSI
Daftar Skills merupakan ketrampilan klinis yang harus dikuasai disesuaikan dengan jenis
ketrampilan dan kompetensi ketrampilan bagi seorang ners, adapun tingkat pencapaian
kompetensi ketrampilan klinis dibagi dalam 4 tingkat sebagai berikut:
1. Teori, mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan yang meliputi prinsip, indikasi,
kontra indikasi, resiko dan komplikasi tentang suatu tindakan atau ketrampilan klinis.
2. Melihat atau Mendemonstrasikan
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu tindakan atau
ketrampilan klinis dan pernah melihat serta mampu mendemonstrasikan.
3. Melakukan atau Menerapkan dengan Supervisi
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu tindakan atau
ketrampilan klinis dan dapat melakukan tindakan tersebut beberapa kali dengan
bimbingan atau supervisi.
4. Mandiri
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu keterampilan klinis dan
melakukan tindakan tersebut tanpa supervisi.
Tabel 2.4 Daftar kompetensi ketrampilan
Level Of
Expected
NO SKILLS
Ability
1 2 3 4
1 ANTE PP Test
NATAL Ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan/pengukuran tinggi fundus uteri
Manuver Leopold
Penghitungan (DJJ) dengan Laenec/ Doppler
Penghitungan hari perkiraan lahir (HPL)
Penkes tentang nutrisi kehamilan
Pendidikan kesehatan persiapan persalinan
2 INTRA Pengkajian pola kontraksi: durasi, frekuensi
NATAL Pemeriksaan dalam/vaginal toucher (VT)
Pemeriksaan status/ selaput ketuban
Manajemen nyeri persalinan
Persiapan alat untuk persalinan
Perineal hygiene* (mahasiswa putra level 2)
Episiotomy
Mengajarkan meneran
Pertolongan persalinan spontan
Pengaturan posisi bersalin
Membersihkan jalan napas bayi baru lahir
Pemotongan tali pusat

20 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 IMD Membantu melahirkan dan memeriksa
plasenta
3 BAYI Menilai APGAR score
BARU Pengukuran antropometri bayi baru lahir
LAHIR Pemberian Injeksi vitamin K
Pemeriksaan fisik bayi baru lahir
Pemberian Salep mata pada bayi baru lahir

4 POST Pengukuran tinggi fundus uteri postpartum

PARTUM Pemeriksaan kontraksi uterus postpartum
Pemeriksaan Diastasis rectus abdominis
Pemeriksaan lokhea
Pemeriksaan Homan’s sign
Pijat oksitosin
Memantau perdarahan postpartum
Vital sign’s pada pasien post SC
Memonitor keseimbangan cairan pada pasien
post SC
Mengajarkan cara pemberian ASI (posisi
menyusui)
Mengajarkan cara memerah ASI
Senam nifas
Pendidikan kesehatan tentang kontrasepsi
Pap smear test
IVA test (inspeksi visual asam asetat)
Mengajarkan Pelvic exercise/Kegel exercise
Memasang IUD
Melakukan pendidikan kesehatan tentang
perubahan fisiologi sistem reproduksi dan cara
penanganannya
Melakukan pendidikan kesehatan masalah
WOMEN’S menopause (contoh:cara penggunaan lubrikasi
HEALTH
vagina, teknik distraksi dll)
Melakukan pendidikan kesehatan tentang
hygiene menstruasi
Melakukan pendidikan kesehatan tentang
kesehatan reproduksi
Pengkajian seksualitas
Mengajarkan pemeriksaan payudara sendiri
(SADARI)

21 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

22 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)
 BAB IV
PENUTUP

Buku pedoman ini disusun guna menjadi acuan bagi dosen pembimbing, pembimbing klinik
maupun mahasiswa Prodi S1 Terapan Keperawatan Semarang dalam kegiatan proses belajar
mengajar di lahan praktek. Buku panduan ini tentunya masih terdapat kekurangan oleh
karena itu kami mengharapkan masukan, kritik dan saran dari bapak/ibu dosen, pembimbing
klinik maupun mahasiswa demi sempurnanya buku panduan ini.Demikian buku panduan ini
disusun semoga bermanfaat.

Semarang, 17 Agustus 2021

Ketua Jurusan Keperawatan

Suharto, S.Pd. MN
NIP. 196605101986031001

23 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 DAFTAR PUSTAKA

1. Bobak Jensen, Zalar, (2002), Maternity and Gynecologycal Care, St. Lois, Baltimore,
Toronto, The C.V. Mosby Co
2. Bobak Jensen, Zalar, (2005), Keperawatan Maternitas, Edisi 4, EGC, Jakarta
3. Depkes, JHPIEGO,(2004), Buku Acuan Nasional Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta,
Depkes RI
4. Lowdermilk, D.L. & Perry Shannon E, (2003), Maternity Nursing, 6th edition, St. Louis,
Mosby.
5. Lynn P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed.
6. Marion Johnson, et all. NOC,and NIC Linkages, Nursing Diagnosis, Outcomes &
Interventions. 2nd. Mosby
7. NANDA International (2015). Nursing diagnosis: Definition and classification 2015-
2017. Oxford: Wiley-Blackwell.
8. Pilliteri, Adele, (2003), Maternal and Child Health Nursing: Care of The Childbearing &
Childrearing Family, 4th, edition, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins
9. Reeder, S.J., Martin, L.L., & Griffin, D.K. (2014), Keperawatan maternitas: kesehatan
wanita, bayi & keluarga . Alih Bahasah . Yati Afiyanti, Imami Nur rachmawati, Sri
Djuwitaningsih, editor : Eka Anisa Madella, 18th ed. Jakarta L EGC.
10. Shannon E Perry (2011) Maternity & Newborn Nursing

24 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Lampiran 1
NAMA MAHASISWA
:
NIM
TUJUAN
Setelah menjalankan praktek
klinik di ruang Dahlia selama 7
hari, diharapkan saya mampu:
1. Mengkaji riwayat kesehatan
pada ibu postpartum
2. Mengkaji data dengan
pendekatan pola fungsional
3. Melakukan pengumpulan
data melalui pemeriksaan
fisik pada ibu postpartum
4. Melakukan pengumpulan
data melalui pemeriksaan
penunjang
5. Mengelompokkan data untuk
menetapkan masalah
keperawatan ibu postpartum
6. Menegakkan masalah
keperawatan pada ibu
postpartum
7. Menyusun rencana
intervensi keperawatan pada
ibu postpartum
25 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)
FORMAT KONTRAK BELAJAR PKK 4
(POSTPARTUM)
: RUANG/RS
:
STRATEGI SUMBER
Untuk mencapai 1 Reeder, S.J., Martin,
tujuan tersebut saya L.L., & Griffin, D.K.
akan: (1997), Maternity
1. Mencari buku Nursing: Family
sumber yang newborn and women’s
relevan health care, 18th ed.
2. Konsultasi dan Philadelphia: Lippincott
diskusi dengan ( hal 76-118). Bobak
CI, perawat Jensen, Zalar, (2005),
ruang, dokter, Keperawatan Ibu
dan dosen. postpartum, Edisi 4,
3. Berpartisipasi EGC, Jakarta
langsung dalam 2 Doengoes, Marylin,
merawat ibu (1991), Nursing Care
postpartum Plans for Maternity,
4. Mencari jurnal C.V. Mosby
yang relevan di 3 Pilliteri, Adele, (2003),
internet Maternal and Child
Health Nursing: Care of
The Childbearing &
Childrearing Family,
4th, edition,
HASIL YANG WAKTU
DIHARAPKAN
Selama pembelajaran Waktu yang saya tetapkan
praktek klinik saya akan untuk mencapai tujuan adalah
menunjukkan kemampuan sebagai berikut;
saya dalam melakukan Hari pertama:
asuhan keperawatan pada 1. Menyerahkan kontrak
ibu postpartum, dengan belajar
bukti: 2. Mencari pasien yang
1. Tersusunnya kontrak relevan dengan tujuan
belajar 3. Melakukan pengkajian
2. Tersusunnya laporan 4. Merencanakan asuhan
pendahuluan tentang keperawatan
kasus yang ditetapkan Hari ke dua:
bersama CI. 1. Mengukur tanda-tanda
3. Tercapainya beberapa vital,
keterampilan 2. Melakukan pemeriksaan
keperawatan yang involusio uteri
berhubungan dengan 3. Diskusi tentang mobilisasi
keperawatan maternitas dini pada ibu postpartum
khususnya ibu 4. Melakukan intervensi pada
postpartum ibu postpartum
(mengajarkan senam nifas)
5. Membuat SAP tentang
8. Melaksanakan implementasi Philadelphia, Lippincott mobilisasi ibu postpartum
keperawatan pada ibu Williams & Wilkins Hari ke tiga:
postpartum 4 Bobak Jensen, Zalar, 1. Mengevaluasi setiap
9. Melakukan evaluasi masalah (2002), Maternity and tindakan yang telah
keperawatan pada ibu Gynecologycal Care, St. dilakukan pada pasien
postpartum yang muncul. Lois, Baltimore, 6. Pendkes tentang mobilisasi
Toronto, The C.V. dini
Mosby Co
Dst sampai hari ketujuh

Semarang,
Menyetujui, Penyusun,

1. Pembimbing Akademik : ____________________ (ditanda tangan) (tanda tangan)

2. Pembimbing Klinik/CI : ____________________ (ditanda tangan)

26 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 3

FORMAT LAPORAN AKTIVITAS HARIAN (LOGBOOK)

Tanggal
No AKTIVITAS RESPON PASIEN
Jam

   

Mengetahui Mahasiswa,
Pembimbing Klinik/CI

___________________ ___________________

27 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 4

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

Nama mahasiswa :
NIM :
Nama Pembimbing dan Tanda tangan:

A. KONSEP DASAR ( sesuaikan dengan kasus)

1. Definisi
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Pathways
5. Komplikasi
6. Pemeriksaan penunjang
7. Penatalaksanaan Medis

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ……….. (Sesuai Kasus)

3. Pengkajian fokus
1. Diagnose keperawatan
2. Perencanaan keperawatan
3. Fokus evaluasi

28 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 5

FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal Pengkajian/Jam:…………… Ruang/RS: …………………….

I. PENGKAJIAN (sesuikan dengan format pengkajian kasus yang dikelola)
A. BIODATA:

B. KELUHAN UTAMA

C. RIWAYAT KESEHATAN (sesuai dengan Kasus yang dikelola)

D. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL ( contoh : GORDON )

1. Pola Manajemen dan persepsi kesehatan

…………………………………………………………………………..………….
2. Pola nutrisi & metabolism
……………………………………………………………………………..……….
3. Pola eleminasi
………………………………………………………………………………………
4. Pola istirahat & tidur
………………………………………………………………………………………
5. Pola aktifitas dan latihan
………………………………………………………………………………………
6. Pola peran & hubungan
………………………………………………………………………………………
7. Pola presepsi kognitif dan sensori
……………………………………………………………………………..………..
8. Pola persepsi diri /Konsep diri
………………………………………………………………………………………
9. Pola Seksual & reproduksi
………………………………………………………………………………………
10. Pola mekanisme koping
…………………………………………………………………………….………..
11. Pola nilai & Kepercayaan
……………………………………………………………………………...……….

29 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 E. PEMERIKSAAN FISIK ( mengacu pada topic…!)

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ( Disesuaikan dengan topic yg diambil…!)

1. Laboratorium
2. Radiologi
3. dll………….

G. PROGRAM TERAPI (Disesuaikan dengan topic yg diambil…!)

II. DAFTAR MASALAH

NO Tanggal / jam Data fokus Etiologi Masalah Keperawatan

III. RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal / No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasionalisasi TTD
jam Keperawatan peraw
at

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal / Kode Diagnosa Tindakan Keperawatan TTD
jam Keperawatan perawat

V. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal / jam Kode Subjektif, Obyektif, Assasment , Planning Ttd
Diagnosa SOAP perawat
Keperawatan

30 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 6

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama mahasiswa : Tanggal pengkajian/jam :

NIM : Ruang/RS :

I. Biodata
A. Data Umum Klien :
1. Initial Klien :
2. Usia :
3. Suku/bangsa :
4. Agama :
5. Status Perkawinan :
6. Pekerjaan :
7. Pendidikan Terakhir :
8. Alamat :
B. Biodata Penanggungjawab
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Pendidikan :
5. Pekerjaan :
6. Hubungan dengan klien:
II. Riwayat Keperawatan
A. Keluhan Utama :
B. Riwayat menstruasi :
C. Riwayat ginekologi
1) Riwayat KB :
Jenis KB yang digunakan sebelum Hamil:
Masalah yang terjadi:
D. Riwayat Obstetri
1) Status Obstetri : G….P….A…. Hamil………….minggu
2) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Anak Kehamilan persalinan Komplikasi Bayi
ke Umur penyulit Tahun penolong Jenis persalinan nifas
kehamil
an
Bidan/ Spontan/SC/ Laserasi,/ Jenis kelamin,
dokter Induksi/Vacum/ infeksi/ BB/PB, hidup/
Forcep perdarahan meninggal

31 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 3) Riwayat kehamilan saat ini :
- HPHT : Taksiran Partus :
- BB Sebelum Hamil: TD sebelum Hamil:
E. Riwayat penyakit yang lalu:
F. Riwayat penyakit Keluarga:
G. Pola Kesehatan
1) Pola Nutrisi dan cairan:
2) Pola eliminasi:
3) Pola aktivitas dan latihan:
4) Pola istirahat dan kenyamanan:
5) Pola hidup yang mempengaruhi kehamilan:
H. Riwayat psikososial:
1) Penerimaan terhadap kehamilan:
2) Rencana perawatan bayi : sendiri/orangtua/lain-lain:
3) Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan persalinan:
Senam hamil: Nutrisi ibu hamil :
Menyusui: Manajemen nyeri persalinan:
Tanda-tanda dan proses persalinan:
Lain-lain:
I. Pemeriksaan Fisik :
1) Tanda-tanda vital
2) Keadaan Umum : 3) Kesadaran:
4) BB: 5) TB:
6) Nadi : 7) Pernafasan:
8) TD: 9) Suhu:
2) Kepala
3) Dada
4) Perut :
a. Leopold I s/d IV
b. DRA (sesuai indikasi)
5) Perineum dan Genetalia
6) Ekstremitas
Kulit :
J. Pemeriksaaan penunjang:
K. Obat-obat yang dikonsumsi saat ini:

32 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Lampiran 7
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL

Nama Mahasiswa : ……………………… Tanggal Pengkajian/jam : ……………

NPM : ……………………… Ruang/RS : ……………

A. DATA UMUM KLIEN

1. Initial klien :……………..…...….. Initial Suami : …………….….….
2. Usia :…………..……..…... Usia : ……………...…….
3. Status perkawinan :……..….……
4. Pekerjaan :………………….….. Pekerjaan :……………..….……..
5. Pendidikan terakhir:…………….. Pendidikan terakhir:……….…………
6. Alamat :……………………………………………………………………….

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………
2. Riwayat kehamilan sekarang:
1) Berapakali periksa kehamilan:…………………………………..……………
2) Masalah kehamilan:
……………………………………………………………………………………
……..
3. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu
No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah
Persalinan Kelamin waktu lahir kehamilan
1
2
3
4
5

4. Riwayat Keperawatan Sekarang :

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………

33 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Obstetri : P…..A……

2. Keadaan umum : kesadaran: ……………………………………………

3. Tanda Vital : TD: ………..mmHg Nadi: ………....x/menit

Suhu:…………..OC Pernafasan:…….x/ menit
4. Kepala :
a. Leher :
b. Kepala :
c. Mata :
d. Hidung :
e. Mulut :
f. Telinga :
5. Dada :
a. Jantung :
b. Paru :
c. Payudara : kebersihan……………. Kesimetrisan:
………………………
Putting susu :
Pengeluaran ASI:
Kemampuan menyusui : …………………………………………………….
6. Abdomen :
a. Involusio Uterus:
b. Kandung kemih:
c. Diastasis rektus abdominalis:
d. Fungsi pencernaan :
e. Bila dilakukan SC : Kondisi luka……………………………………………
7. Perineum dan Genetalia : kebersihan………………………..
a. Vagina : integritas kulit……..edema…….hematoma……..
b. Perineum: utuh/episotomi/rupture
tanda REEDA: kemerahan, bengkak, echimosis, pengeluaran cairan,
perlekatan jaringan
c. Hemorroid : derajat………. Lokasi…………berapa
lama………….nyeri…….
8. Ekstremitas :
a. Ekstremitas atas: edema……….

34 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

D. POLA FUNGSIONAL (GORDON)

E. Hasil pemeriksaan penunjang :

F. Terapi :

Semarang..............................
Peserta didik

(...............................)

35 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 8

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa : ………………… Tanggal Pengkajian/jam :

………………….
NIM : ……………………… Ruang/RS : ………………….

A. DATA UMUM KLIEN

1. Initial klien :……………..…...….. Initial Suami : …………….……
2. Usia :…………..……..…... Usia : …………….…….…..
3. Status perkawinan :……..….……
4. Pekerjaan :………………….….. Pekerjaan :……………..….……..
5. Pendidikan terakhir :……………... Pendidikan terakhir :……………
6. Alamat :……………………………………………………………………….

B. DATA UMUM KESEHATAN

1. Tinggi badan:………cm, berat badan…………kg, BB sebelum hamil.....................kg
2. Masalah kesehatan yang dialami selama kehamilan
sekarang .....................................................................................................
3. Penyakit akibat komplikasi kehamilan yang
dialami..........................................................................................
..........................................................................................................................................
................................................................
4. Obat – obatan yang digunakan selama
hamil.............................................................................................
..........................................................................................................................................
................................................................
5. Jenis alergi yang pernah di
alami.............................................................................................
..........................................................................................................................................
................................................................
6. Diet khusus yang dijalani selama kehamilan terkait budaya...............
..........................................................................................................................................
................................................................
7. Frekwensi BAK :......................................Masalah BAK yang
dialami................................................, Frekwensi BAB............................,masalah
BAB yang di alami selama
hamil.............................................................................................
8. .....................................................................................................
9. Kebiasaan waktu
tidur: ................................................................................................................................
..........................................................................

36 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

C. DATA UMUM OBSTETRIK
1. Kehamilan sekarang direncanakan ya ( ), tidak( ) jika tidak jelaskan
mengapa...........................................................................................................................
................................................................
2. Status obstetrikus G :.........P:.........A:.......usia kehamilan:...............minggu
3. Jenis Keadaan Umur HP
NO Cara lahir BB lahir HT:
kelamin saat ini Anak
......
1
......
2
......
3
......
4
......
.....,taksiran partus.................................
4. Jumlah anak di rumah

5. Mengikuti kelas prenatal Ya ( ), Tidak ( )

Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini .....................................
…………………………………………………………………………………………
……….
Nasehat ANC yang di berikan..........................................................
.....................................................................................................
6. Masalah kehamilan sekarang...........................................................
..........................................................................................................................................
................................................................
Apakah pernah menggunakan KB........................, KB apa yang akan di pakai setelah
melahirkan.............................................................
7. Makanan bayi pada anak sebelumnya : ASI / PASI / lain – lain
sebutkan........................................................................................
Setelah anak lahir siapa yang diharapkan dapat membantu ...............
.....................................................................................................
8. Apa masalah persalinan yang lalu....................................................
.....................................................................................................

D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai terasa mules – mules /kontraksi sejak tgl jam.......................

37 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 .......................................... mulai mengeluarkan lendir darah pada tgl
jam..........................................................................................
2. Keadaan kontraksi : frekuensi..........x/10 menit, durasi..............detik
3. DJJ.................................x/menit.
4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kenaikan berat badan selama hamil................................kg
b. Tanda – tanda vital : TD..................mmHg, Nadi ............x/menit, suhu
tubuh ......................OC, pernafasan.....................x/menit.
c. Kepala................................................, conjungtiva....................
d. ................................,sklera.........................hidung...................,
mulut........................................leher.........................................
e. jantung........................................., paru -paru...........................
f. ................................................................................................
g. Payidara.............................................areola.........................................................puti
ng susu................................bila dipincit keluar kolostrom Ya ( )
h. Tidak ( )
i. Pemeriksaan abdomen
1 Abdomen membesar karena hamil strie grafidari...................... bekas
operasi...................., perut jatuh ke sisi........................
2 Tinggi fundus uteri........................dibawah prosesus sifoideus, TFU dalam
centimeter..............................cm.
3 Leupold ke.I : Tulis pengalaman apa yang saudara peroleh saat melakukan
palpasi pada fundus uteri.
4 Leupold ke II : Tulis pengalaman apa yang saudara peroleh saat melakukan
palpasi pada sisi kanan dan kiri korpus uteri.
5 Leupold ke III : Tulis pengalaman apa yang saudara peroleh saat melakukan
palpasi pada segmen bawah rahim dan cataat apakah bagian fetus yang ada di
segmen bawah rahim masih dapat digoyangkan atau tidak.
6 Leupold ke IV : Tulis pengalaman apa yang saudara peroleh saat anda
melakukan penelusuran krista iliaka secara bilateral dengan kedua tangan
saudara secara bersamaan
7 Kesimpulan leupold : Letak bayi............................................., punggung
sebelah …………......................................................
presentasi.............................sudah masuk PAP.......................
Bagian........................janin tunggal, PMI................................

j. Ekstremitas
Ekstremitas bawah kaki....................udema ( ) Tidak ( ), Varises pada kaki
Ada ( ), Tidak ada ( ),Kekakuan pada sendi kaki : Ada ( ),Tidak ada (
)

k. Pemeriksaan Genetalia
Pemeriksaan VT (vaginal touce) pertama dilakukan pada
jam ...............................................................................................,

38 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Vulva – Vagina .........................................................................
:....................................................., Porsio...............................
pembukaan.....................cm, ketuban.......................................,
presentasi.........................................., posisi presentasi.............
..............................................................................................., penyusupan kepala
(molase).....................................................
................................................................................................

E. DATA HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM.:

:....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................

Kesimpulan pemeriksaan fisik keseluruhan

Ny......................., G :......P........A........Hamil aterm dengan inpartu kala ……,
Fase…………….….........…..dengan letak…...........................
presentasi................................, posisi presentasi............................
sudah masuk PAP …….bagian, janin tunggal hidup ( ), mati ( ).

F. DATA PSIKO SOSIAL

1 Pengeluaran keluarga setiap bulan Rp...........................................
2 Setiap bulan menabung Rp...........................................................
3 Bagai mana perasaan ibu dengan kehamilan kali ini.......................
..................................................................................................
4 Bagaimana perasaan suami dengan kehamilan sekarang................
..................................................................................................
5 Bagaimana jika jenis kelamin anak ibu saat ini tidak sesuai dengan yang di
kehendaki ibu dam suami.................................................
..................................................................................................
......................................................................................................................................
..............................................................

39 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 9
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa : ……………………… Tanggal Pengkajian/jam :

………………….
NIM : ……………………… Ruang/RS :
………………….

1. Identitas bayi
Nama :
Tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Umur :
2. Riwayat kelahiran
BB dan PB lahir :
APGAR Score :
3. Pengkajian Fisik
a. Pengukuran
BB/ PB : kg/ cm
Lingkar kepala :
Lingkar dada :
Lingkar perut :
b. Keadaan umum
Tanda-tanda vital
Suhu : Rectal/axial
Denyut nadi :
RR :
c. Kulit
Warna :
Turgor :
Lanugo :
d. Kepala
Bentuk kepala :
Bentuk fontanel :
Rambut, warna, distribusi :
e. Mata
Sklera :
Konjunctiva :
Sekret :
( ) ada Warna : Jumlah :
( ) tidak ada
Pupil :
Reaksi cahaya : +/-
 Gerakan bola mata : strabismus : +/- (N: sampai usia 3 atau 4 bulan)
f. Abdomen
Bentuk
Palpasi : ada masa / tidak Distensi / tidak
Tali pusat Warna : segar/ pucat
Kondisi : ada tanda-tanda infeksi/ tidak
g. Rektum dan genetalia
Ada/ tidak ada massa
Potensi anal (ada/tidak ada anal)
Sekresi (mekonium) Warna: Bau :
Kelainan :
h. Estremitas
Posisi :
Kelenturan : Kelainan:
i. Reflek-reflek
Sucking (mengisap) : Rooting (menoleh) :
Grasp (menggenggam) : Babinski :
Moro : Tonic neck :

41 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 10

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GYNEKOLOGI

Nama Mahasiswa : ……………… Tanggal Pengkajian/jam : ………………….

NPM : ……………………… Ruang/RS : ………………….

A. DATA UMUM KLIEN

1. Initial klien :……………..…...….. Initial Suami : …………….….…
2. Usia :…………..……..…... Usia : ……………..
……
3. Status perkawinan :……..….……
4. Pekerjaan :………………….….. Pekerjaan :……………..….……..
5. Pendidikan terakhir :……………..Pendidikan terakhir :……………
6. Alamat:……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
……..

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama:
2. Riwayat kesehatan dahulu:
3. Riwayat kesehatan keluarga
4. Riwayat keperawatan sekarang:
5. Riwayat Obstetri :
Status Obstetri : P….A…….
Anak ke Usia Jenis Penolong Ket
Sekarang Persalinan Hidup/Mati

Usia saat menikah pertama : ……………………………………………………….

Pernikahan ke : ………………………………………………………………………....
B. Riwayat reproduksi :
Menarche :
…………………………………………………………………………………
Siklus menstruasi : …………………… lama : …………………………………
Masalah menstruasi : ………………………………………………………………..

42 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

C. Riwayat KB :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………

C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Keadaan umum : kesadaran: …………………………………………….
2. Tanda Vital : TD: ………..mmHg Nadi: …………....x/menit
Suhu:…………..OC Pernafasan:……..x/ menit
3. Kepala :
a. Leher :
b. Kepala :
c. Mata :
d. Hidung :
e. Mulut :
f. Telinga :
4. Dada :
a. Jantung :
b. Paru :
c. Payudara : kebersihan……………. Kesimetrisan:
………………………
5. Abdomen :
a. Inspeksi : Kebersihan ……………………
b. Auskultasi : bising usus………………….
c. Palpasi : ada massa/tidak……….. distensi …………………
d. Perkusi :
6. Perineum dan Genetalia : kebersihan……………………………………………..
a. Vagina : integritas kulit……..edema…….hematoma……………….
Sekresi : jumlah……….jenis/warna……konsistensi……bau……
b. Hemorroid : derajat………. Lokasi……berapa lama……nyeri…….
7. Ekstremitas :
b. Ekstremitas atas: kebersihan ……. edema………. Turgor …………
c. Ekstremitas bawah: kebersihan ……edema………..varises…………
Masalah khusus:
…………………………………………………………………….
D. POLA FUNGSIONAL (GORDON)
1. Manajemen Kesehatan: ………………………………………………………………
2. Eliminasi:
a. BAB : Kebiasaan BAB …...................konstipasi/tidak………………….
b. BAK : kebiasaan BAK ……………….….nyeri/tidak………………………….
Masalah
khusus………………………………………………………………………….
3. Oksigenasi
4. Nutrisi dan cairan

43 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Asupan nutrisi:……………………… nafsu makan:…………………………..
Asupan cairan: jumlah :……………cc jenis…………………………………….
Masalah khusus:
…………………………………………………………………………
5. Istirahat dan tidur
a. Pola tidur : kebiasaan tidur: lama……jam
b. Keluhan:
………………………………………………………………………………
6. Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi: …………………………………………………………………….
Masalah
khusus…………………………………………………………………………
7. Persepsi sensori dan kognitif :
Keluhan ketidaknyamanan: ……………………………………………………
nyeri/tidak………………lokasi…………….sifat……………intensitas………….
Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan penyakitnya: ……….
………………..........................................................................
8. Pola seksual dan reproduksi : perubahan pola seksualitas : ada/tidak
keluhan dalam melakukan hubungan seksual :: …………….………………
9. Hubungan dan Peran:………………………………………………………………..
10. Konsep Diri
11. Mekanisme Koping dan stress :
Penerimaan terhadap penyakitnya………………………………………………..
Koping yang digunakan : …………………………………………………………..
12. Spiritual /Keyakinan : ………………………………………………………………..

E. Obat-obatan :

F. Hasil pemeriksaan penunjang :

44 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 11

SISTIMATIKA SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)

PENDIDIKAN KESEHATAN

A. TOPIK :
B. TUJUAN :
1. tujuan umum
2. tujuan khusus
C. SASARAN
D. METODA PEMBELAJARAN
E. MEDIA PEMBELAJARAN
F. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
G. WAKTU PELAKSANAAN
H. MATERI
I. METODA EVALUASI
J. ALAT EVALUASI
1. Evaluasi Struktur
2. Evaluasi proses
3. Evaluasi hasil.
K. DAFTAR PUSTAKA
L. LAMPIRAN MATERI ( LEAFLET)

45 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Lampiran 12

SISTEMATIKA REFLEKSI PRAKTEK

INGAT !!! pentingnya Refleksi Praktek :

1. Agar kejadian yang belum terselesaikan dapat terpecahkan.
2. Agar kejadian yang tidak diinginkan tidak terulang kembali
3. Melatih critical thinking praktikan.
4. Sebagai media self development praktikan
5. Meningkatkan kualitas dan performance praktikan dalam pelayanan ke pasien.

LANGKAH :
1. Uraikan apa yang menjadi target pencapaian saudara /praktikan dalam praktek ini.
(Step 1 : What do I want to achieve?)
2. Uraikan apa yang sedang terjadi pada korban/pasien dan apa yang praktikan akan lakukan
dalam tindakan / skill procedure.
(Step 2 : What happened?, What did I want?, What did I think about?)
3. Apa saja kemungkinan masalah yang akan muncul dengan tindakan saudara/praktikan dalam
melakukan langkah 2?
(Step 3 : What do they mean?, Connection between Question, Conclusion)
4. Paparkan intervensi yang akan dilakukan dalam mengantisipasi kemungkinan masalah pada
langkah 3? ( diskusi dengan supervisor, mahasiswa dan media sumber referensi)
(Step 4 : What will I do next time?)
5. Dokumentasikan tindakan saudara dalam kegiatan ini.
(Step 5 : Try)

46 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Lampiran 13

FORM PENILAIAN REFLEKSI PRAKTEK

NAMA :………………………………………………
NIM :………………………………………………
STASE ;………………………………………………

NO KOMPONEN YANG INSUFFICIENT RENTANG Nilai

DINILAI (Tuliskan area insufficient dan NILAI
masukan untuk
pengembangan)
1 Deskripsi kejadian 0-20
2 Exsplorasi Perasaan 0-10
3 Hal positif dan negative dari 0-15
kejadian
4 Analisis 0-30
5 Kesimpulan 0-10
6 Rencana Tindak Lanjut 0-15
NILAI TOTAL 100

Kesimpulan: refleksi Praktek diterima/ditolak/perlu perbaikan

Bila ditolak/perlu perbaikan: tuliskan penugasan untuk memperbaikinya.

CI/ Penilai

………………………………………

47 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 14

PENILAIAN SEMINAR
Judul :……………………………
Kelompok :
Anggota:
No Nama No Nama

RENTANG NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
NILAI
I. PENYAJIAN
1 Sesuai waktu. 0-10
2 Kelancaran dan kejelasan dalam penyajian. 0-10
3 Menggunakan media yang tepat dan menarik. 0-10
II. ISI TULISAN
1 Sistematika penulisan 0-10
2 Kelengkapan/kedalaman materi 0-10
3 Referensi/kepustakaan terupdate 0-10
III. TANYA JAWAB
1 Ketepatan Menjawab 0-10
2 Kemampuan mengemukakan argumentasi. 0-10
3 Sikap dan penampilan selama Tanya jawab. 0-10
4 Kerjasama dalam kelompok 0-10
Total Nilai 100

Semarang,
Pembimbing/CI,

________________________

48 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Lampiran 15

FORM PENILAIAN
PRE-CONFERENCE

Nama Praktikan : ____________ Tanggal : __________

NIM : ________________ Ruang :___________
RENTANG
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI
NILAI
1 Ketepatan waktu mulai dan mengakhiri conference 0-10
2 Menjelaskan persiapan 0-10
3 Menjelaskan Kontrak Belajar 0-40
 Menjelaskan langkah persiapan penyusunan kontrak belajar
 Menjelaskan rencana program pencapaian kompetensi
 Menjelaskan strategi pencapaian
 Mendiskusikan alternatif pemecahan bila kompetensi tidak
tercapai
4 Mendiskusikan laporan pendahuluan 0-40
 Menjelaskan konsep dasar kasus
 Menjelaskan kemungkinan masalah
 Menjelaskan rencana intervensi
 Mendiskusikan strategi pencapaian
Total Nilai 100

Semarang,
Pembimbing,

__________________________
NIP.

49 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 FORM PENILAIAN
POST-CONFERENCE

Nama Praktikan : _____________ Tanggal : __________

NIM : __________________ Ruang:______________
RENTANG
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI NILAI

1 Ketepatan waktu mulai dan mengakhiri conference 0-10

2 Menjelaskan persiapan 0-10
3 Mendiskusikan lap. kasus 0-40
 Menjelaskan konsep dasar kasus.
 Menjelaskan rumusan masalah keperawatan.
 Menjelaskan rencana intervensi.
 Menjelaskan implementasi evaluasi tindakan yg dilakukan.
4 Menjelaskan pencapaian Kontrak Belajar. 0-40
 Menjelaskan langkah strategi yg dilakukan.
 Menjelaskan pencapaian kompetensi sesuai kontrak
belajar.
 Mendiskusikan hambatan pencapaian kompetensi.
 Menjelaskan alternative yang telah dilakukan utk
pencapaian kompetensi yang tidak tercapai.
Total Nilai

Semarang, …………………………
Pembimbing,

50 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 16

FORM EVALUASI PENAMPILAN KLINIK

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jl. Tirto Agung Banyumanik, Semarang Selatan, Telp. 024 - 7470364

Nama Mhs :
NIM :
MATA AJAR :
Tempat Ujian :
Tanggal Ujian :
Nama Penguji :
Tanda Tangan penguji :

A. KESIAPAN (10%)
DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
1 Mampu menjawab materi pertanyaan sesuai
dengan isi laporan pendahuluan
2 Jawaban memberi arah pelaksanaan Asuhan
Keperawatan
3 Tersusun LP sesuai undian kasus

Σ YA
Nilai = --------------------- X 100% = ___________
3

51 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 B. KOMPETENSI 70 %
DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
A KOMUNIKASI
a Pra Interaksi
1. Mahasiswa mengatakan untuk siap berinteraksi
2. Menyiapkan klien dan lingkungan
b. Interaksi/Fase Kerja
3. Mengucapkan salam
4. Evaluasi dan validasi data klien
5 Melakukan kontrak (tempat,waktu,topic)
6. Menjelaskan tujuan interaksi
7. Komunikasi jelas & mudah dipahami
8. Memberikan reinforcement positif dan mengarahkan
klien untuk memecahkan masalah
C Terminasi
9. Evaluasi dan menanyakan respon pasien
10. Mengakhiri kontrak (kontrak, waktu, topic)
11. Melakukan rencana tindak lanjut
B MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN
a Pengkajian
12 Menggunakan teknik-teknik pengkajian yang sesuai
13 Menuliskan riwayat keperawatan sesuai kasus
14 Kelengkapan pemeriksaan fisik/penunjang
15 Kelengkapan pengkajian predisposisi dan precipitasi
16 Kelengkapan pengkajian precipitasi
17 Kelengkapan pengkajian status mental
18 Pengkajian social dan agama
b Diagnosa Keperawatan
19 Perumusan Diagnosa Keperawatan sesuai masalah pasien
20 Prioritas Diagnosa Keperawatan
21 Kesesuaian Diagnosa keperawatan dengan data
22 Memberi arah intervensi keperawatan
c Perencanaan
23 Penulisan tujuan sesuai kaidah SMART
24 Penulisan intervensi sesuai prioritas
25 Merencanakan sesuai masalah klien
d Pelaksanaan
26 Sesuai rencana tindakan & kewenangan perawat
27 Prosedur sistematis
28 Menggunkan kalimatkerja oparesional
29 Pelaksanaan sangat membantu klien memecahkan
masalah

52 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 30 Pelaksanaan melibatkan keluarga
e Evaluasi
31 Mencatat respon klien
32 Membuat catatan perkembangan dan keberhasilan
pelaksanaan
33 Memberi reinforcement kemampuan klien
34 Melakukan rencana tindak lanjut
C MELAKSANAKAN TINDAKAN DENGAN AMAN
DAN NYAMAN
35 Melaksanakan tindakan keperawatan yang menjamin
keselamatan dan keamanan klien
36 Melaksanakan tindakan keperawatan yang menjamin
kenyamanan klien
37 Melaksanakan tindakan keperawatan yang menjamin
keselamatan, keamanan, kenyamanan perawat dan
lingkungan
D ETIS & PROFESIONAL
38 Tindakan keperawatan sesuai dengan kewenangan
perawat ( mandiri & atau kolaborasi)
39 Menjaga privasi pasien
40 Melaknasakan tindakan setelah mendapat ijin dan
persetujuan dari pasien & keluarga
41 Menuliskan waktu, nama dan tanda tangan

E KEMAMPUAN BERFIKIR KRITIS

42 Mengambil keputusan dengan tepat
43 Kreatif dan mampu memodifikasi pelaksanaan
tindakan
44 Mengevaluasi respon klien sesuai tindakan
45 Merumuskan rencana tindak lanjut pada masalah
yang belum teratasi

Σ YA
Nilai = --------------------- X 100% = ___________
45

53 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 C. RESPONSI 20%
DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
1 Mampu menjawab dan beragumentasi dengan
benar
2 Menggunakan landasan teori
3 Efektifitas waktu dalam menjawab
4 Bersikap santun
JUMLAH

Σ YA
Nilai = --------------------- X 100% = ___________
4
DAFTAR REKAPITULASI NILAI
NO ITEM BOBOT NILAI JUMLAH
1 A 10 %
2 B 70%
3 C 20 %
NILAI TOTAL

Penguji

54 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 17 :

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

Nama Mahasiswa :
Hari/tanggal :
Ruangan :

NO Kegiatan RENTANG NILAI

NILAI
A A. PERSIAPAN 1-30
1. Menyusun rancangan pendidikan kesehatan*
2. Menyiapkan pasien dan/ keluarga
3. Menyiapkan alat bantu/peraga/media
4. Menyiapkan lingkungan dan tempat
B B. PELAKSANAAN 1-40
1. Menggunakan komunikasi yang efektif (bahasa jelas,
mudah dimengerti, dan sederhana)
2. Menunjukkan penguasaan materi yang
disampaikan*
3. Menggunakan alat bantu/peraga yang dipersiapkan
sesuai kebutuhan
4. Strategi pendidikan kesehatan disesuaikan dengan
kondisi
5. Tanggap terhadap respon pasien dan/ keluarga
6. Materi sesuai dengan sasaran*
C C. EVALUASI 1-30
1. Melaksanakan evaluasi pencapaian tujuan pendidikan
kesehatan
2. Keberhasilan pendidikan kesehatan*

TOTAL NILAI 100

Keterangan:
* Critical point
………………, …………..……
Penguji

( )

55 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Lampiran 18

FORMAT EVALUASI SIKAP/PERILAKU

Nama Mahasiswa :
NIM :
No Aspek yang dinilai Rentang Nilai
Nilai Minggu Minggu ke Minggu
ke 1 2 ke 3
Ruang Ruang Ruang
1. Komunikasi 0-15 ………… …………… …………
a. Menciptakan interaksi dengan
pasien/keluarga dengan penuh percaya diri
b. Menggunakan komunikasi verbal yang
efektif .
c. Melakukan dokumentasi secara benar

2. Kerjasama tim 0-20

a. Mampu berfikir kritis
b. Mampu bekerjasama dalam
kelompok,sesama profesi,keluarga dan
pasien
c. Mampu mengintegrasikan informasi dari
orang lain
d. Kemampuan mengambil keputusan

3. Perilaku Profesional 0-35

a. Menampilkan sikap baik dan sopan
b. Melaksanakan kontrak dengan pasien
c. Mengambil inistiatif dalam situasi belajar
d. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
e. Bekerja sama dan berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan
f. Kedisiplinan dalam memakai atribut
g. Persiapan Nursing Kit dan APD
h. Tidak menggunakan make-up berlebihan
(rambut palsu, bulu
mata palsu, pewarna rambut, soft lens

56 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

4 Caring 30
a. Mendahulukan kepentingan klien dari pada
kepentingan pribadi
b. Menghargai dan menghormati pendapat dan
keputusan klien
c. Menunjukkan sikap perhatian dan
mendengarkan keluhan dan kebutuhan klien
d. Menunjukkan sikap terapuetik

Total 100
Tanggal dan Paraf Pembimbing

57 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

Lampiran 19

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN DAN LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa :.........................................

NIM :.........................................
JUDUL :................................................................................

NO ASPEK YANG DINILAI RENTANG NILAI

NILAI
1 LAPORAN PENDAHULUAN 0-5
Sistimatika Penulisan Laporan
2 Penggunaan EYD 0-5
3 Kedalaman Pembahasan 0-10
4 Daftar Pustaka terupdate 0-5
5 ASUHAN KEPERAWATAN 0-10
Pengkajian
Menuliskan kelengkapan Pengkajian sesuai kasus
6 Diagnosa Keperawatan 0-10
Perumusan Diagnosa Keperawatan dan Prioritas diagnosa
keperawatan sesuai masalah pasien (minimal 2 Diagnosa)
7 Kesesuaian Diagnosa keperawatan dengan data 0-5
8 Perencanaan 0-5
Penulisan tujuan sesuai kaidah SMART
9 Penulisan intervensi sesuai prioritas (minimal 3 intervensi) 0-10
10 Menggunakan kalimat perintah 0-5
11 Pelaksanaan 0-10
Sesuai rencana tindakan & kewenangan perawat
12 Menggunakan kalimat kerja operasional 0-5
13 Terdapat Paraf Perawat yang melakukan tindakan 0-5
14 Evaluasi 0-10
Membuat catatan perkembangan (SOAP) dan keberhasilan
pelaksanaan berdasarkan tujuan
TOTAL 100

Semarang, …………………

Pembimbing CI

58 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)

 Lampiran 20

DAFTAR HADIR PRAKTEK

NAMA MAHASISWA :
NIM :
RUMAH SAKIT /PUSKESMAS :

NO TANGGAL RUANG JAM TANDATANGAN

DATANG PULANG MAHASISWA CI/KA.RU/
DOSEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

59 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan 4 (Maternitas)