FM-POLTEKKES-SMG-BM-05-02/RO

BERITA ACARA
UJIAN PRAKTEK (KLINIK / LABORATORIUM)

Pada hari ini tanggal bulan tahun

mahasiswa:
Nama : …………..
NIM :.................
Prodi : Program Studi Keperawatan Semarang Program Sarjana Terapan
Jurusan : Keperawatan
Ruang, RS : ………….

Dinyatakan : LULUS/ LULUS DENGAN PERBAIKAN / TIDAK LULUS *

Dalam ujian praktek (Klinik/Laboratorium*) Mata Ajar ………………..dengan nilai( )

Apabila berdasar hasil penilaian dari Tim Penguji Ujian Praktek terdapat kekeliruan maka
keputusan ini dapat ditinjau kembali.

*Coret yang tidak perlu

Semarang, …………………………..

Mahasiswa, Dosen,

NIM. NIP.

Tim Penguji:
N JABATAN NAM TANDA TANGAN
O A
1 Dosen 1

2 Pembimbing 2
Klinik
 FM-POLTEKKES-SMG-BM-05-02/RO

DAFTAR HADIR MAHASISWA

UJIAN PRAKTEK (KLINIK/LABORATORIUM)*
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG
PROGRAM SARJANA TERAPAN
JURUSAN KEPERAWATAN-POLTEKKES KEMENKES
SEMARANG

HARI :
TANGGAL :
TEMPAT :
NO NAMA MAHASISWA TANDA TANGAN

PENGUJI :

Dosen : ( )

Pembimbing Klinik: ( )

*Coret yang tidak perlu

 FM-POLTEKKES-SMG-BM-05-02/RO

DAFTAR HADIR PENGUJI

UJIAN PRAKTEK (KLINIK/LABORATORIUM)*
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG
PROGRAM SARJANA TERAPAN
JURUSAN KEPERAWATAN-POLTEKKES KEMENKES
SEMARANG

HARI :
TANGGAL :
TEMPAT :
NO NAMA PENGUJI TANDA TANGAN

PENGUJI :

Dosen : ( )

Pembimbing Klinik: ( )

*Coret yang tidak perlu