Lampiran 10

FORMAT PENILAIAN PROGRAM BERMAIN

JUDUL PERMAINAN : PUZZLE

RENTANG NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 SELEKSI KASUS & PERMAINAN YG SESUAI
a. Permainan sesuai untuk kondisi klien 0 - 20
b. Permainan dapat membantu meningkatkan kualitas
askep pada klien
c. Tidak bertentangan dg rencana institusi
2 PERENCANAAN
a. Tujuan bermain (teoritis, praktis, spesifik, 0 - 20
realistis/dapat dicapai)
b. Aktivitas bermain (sesuai dg tujuan)
c. Alat bermain yg digunakan (sesuai dg tujuan, aman
untuk anak)
3 IMPLEMENTASI
a. Mencuci tangan 0 - 40
b. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
c. Menjelaskan tujuan
d. Menempatkan alat untuk memudahklan pelaksanaan
e. Menggunakan komunikasi sesuai perkembangan
anak
f. Mengantisipasi hambatan
g. Pelaksanaan bermain sesuai tujuan
h. Melibatkan orang tua
i. Berfokus pada kebutuhan anak
j. Mempertahankan keamanan selama bermain
k. Anak berpartisipasi selama permainan
4 EVALUASI
a. Memperhatikan respon anak selama proses 0 - 20
b. Memberi tanggapan setiap respon anak
c. Menanyakan perasaan anak
d. Memberi feedback dari pernyataan anak
e. Meminta pendapat anak tentang permainan yang
dilakukan
f. Membuat kesimpulan dari proses bermain yanbg
dilakukan
g. Membuat kontrak untuk bermain selanjutnya
h. Merapikan mainan

Nama dan Tanda Tangan

Penilai
Total Nilai ..................
 DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK:

NO NAMA MAHASISWA NIM

1 Fahmi Indra B.S P1337420619035
2 Adelia Nurul Insani P1337420619036
3 Siti Nurjanah P1337420619039
4 Kholimatusobiyah P1337420619041
5 Laila Qothrunnada P1337420619042
Lampiran 11

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

Nama mahasiswa : Laila Qothrunnada

Judul Kasus : Bronchopneumonia
Ruangan : Sadewa 4

NO KOMPONEN YANG DINILAI RENTANG NILAI

.
1 PERSIAPAN
a. Pre planing/SAP lengkap dan sistematis 0 - 30
b. Media/peraga sesuai tujuan
c. leaflet tersedia dan sesuai dengan tujuan
d. Mengulang kontrak
e. Mempersiapkan klien, keluarga dan lingkungan
2 PELAKSANAAN
a. Penguasaan materi dan penjelasan sistematis 0 - 50
b. Menggunakan komunikasi efektif dan
terapeutik (sesuai kondisi klien dan keluarga
c. Media/ peraga dan leaflet digunakan efektif
d. mampu mempertahankan situasi terapeutik
selama proses
e. Mampu memfasilitasi atas pertanyaan yang
diajukan klien
f. Mampu mendorong klien untuk aktif selama
proses.
3 EVALUASI
a. Klien dan keluarga mampu menjelaskan 0 - 20
kembali penjelasan perawat dengan benar

TOTAL NILAI :

Nama dan Tanda Tangan Preceptor/Pembimbing