PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEFAMENANU

Jl. Letjen soeprapto telp/fax. 0388 – 31149
KEFAMENANU 85612

SURAT KETERANGAN MENGELOLA PASIEN SECARA LANGSUNG

NO: RSUD/ /Kesra 440/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019

Pangkat/golongan : Penata Muda III/a

Jabatan : Kepala Ruangan Perinatologi

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Adelina Stelawati Bukifan, A.Md Kep

NIRA : 53050618482

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Kefamenanu, 18 Agustus 1993

Ruangan/Unit Kerja : Ruangan Perinatologi/ RSUD Kefamenanu

Komisariat PPNI : DPK RSUD Kefamenanu

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat yang memberikan
pelayanan langsung kepada pasien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sejak tanggal 19 Agustus 2017-
18 Agustus 2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 18 Agustus 2018

Kepala Ruangan Perinatologi

Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019PP
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEFAMENANU
Jl. Letjen soeprapto telp/fax. 0388 – 31149
KEFAMENANU 85612

SURAT KETERANGAN MENGELOLA PASIEN SECARA LANGSUNG

NO: RSUD/ /Kesra 440/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019

Pangkat/golongan : Penata Muda III/a

Jabatan : Kepala Ruangan Perinatologi

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Adelina Stelawati Bukifan, A.Md Kep

NIRA : 53050618482

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Kefamenanu, 18 Agustus 1993

Ruangan/Unit Kerja : Ruangan Perinatologi/ RSUD Kefamenanu

Komisariat PPNI : DPK RSUD Kefamenanu

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat yang memberikan
pelayanan langsung kepada pasien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sejak tanggal 19 Agustus 2018-
18 Agustus 2019.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 18 Agustus 2019

Kepala Ruangan Perinatologi

Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019PP
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEFAMENANU
Jl. Letjen soeprapto telp/fax. 0388 – 31149
KEFAMENANU 85612

SURAT KETERANGAN MENGELOLA PASIEN SECARA LANGSUNG

NO: RSUD/ /Kesra 440/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019

Pangkat/golongan : Penata Muda III/a

Jabatan : Kepala Ruangan Perinatologi

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Adelina Stelawati Bukifan, A.Md Kep

NIRA : 53050618482

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Kefamenanu, 18 Agustus 1993

Ruangan/Unit Kerja : Ruangan Perinatologi/ RSUD Kefamenanu

Komisariat PPNI : DPK RSUD Kefamenanu

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat yang memberikan
pelayanan langsung kepada pasien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sejak tanggal 19 Agustus 2019-
18 Agustus 2020.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 18 Agustus 2020

Kepala Ruangan Perinatologi

Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019PP
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEFAMENANU
Jl. Letjen soeprapto telp/fax. 0388 – 31149
KEFAMENANU 85612

SURAT KETERANGAN MENGELOLA PASIEN SECARA LANGSUNG

NO: RSUD/ /Kesra 440/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019

Pangkat/golongan : Penata Muda III/a

Jabatan : Kepala Ruangan Perinatologi

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Adelina Stelawati Bukifan, A.Md Kep

NIRA : 53050618482

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Kefamenanu, 18 Agustus 1993

Ruangan/Unit Kerja : Ruangan Perinatologi/ RSUD Kefamenanu

Komisariat PPNI : DPK RSUD Kefamenanu

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat yang memberikan
pelayanan langsung kepada pasien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sejak tanggal 19 Agustus 2020-
18 Agustus 2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 18 Agustus 2021

Kepala Ruangan Perinatologi

Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019PP
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEFAMENANU
Jl. Letjen soeprapto telp/fax. 0388 – 31149
KEFAMENANU 85612

SURAT KETERANGAN MENGELOLA PASIEN SECARA LANGSUNG

NO: RSUD/ /Kesra 440/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019

Pangkat/golongan : Penata Muda III/a

Jabatan : Kepala Ruangan Perinatologi

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Adelina Stelawati Bukifan, A.Md Kep

NIRA : 53050618482

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Kefamenanu, 18 Agustus 1993

Ruangan/Unit Kerja : Ruangan Perinatologi/ RSUD Kefamenanu

Komisariat PPNI : DPK RSUD Kefamenanu

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat yang memberikan
pelayanan langsung kepada pasien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sejak tanggal 19 Agustus 2021-
18 Agustus 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 08 April 2022

Kepala Ruangan Perinatologi

Fransiska Rina Irawati, A.Md Kep

NIP : 19801128 200701 2 019PP