Anda di halaman 1dari 70

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Palabuhanratu, 25 Juli 2016
Pengurus KORPRIKabupaten Sukabumi
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /
No

Uraian

Bersama ini kami sampaikan berkas Usulan


kesejatraan bagi keluarga pegawai yang di
rawat:
1. Heru Permana
197406092007011006

/ Peg
Banyaknya

1 ( Satu )
Berkas

Keterangan

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

Ketua KORPRI BLUDRSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.tata Usaha

Hj.ADE HADIJAH
Nip : 196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Kepada Yang Terhormat :


Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 08 April 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan ijin


belajar, Atas nama:

2 ( Dua )
Berkas

Keterangan

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. YeniAstriyani, SE
NIP: 197204102000032012
2. Ina Tresnawati, SE
NIP: 197509232007012010

Direktur PPK_BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Dr. H Asep Rustandi


Pembina TK I
NIP. 196106261989031005

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,
No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 08 April 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /
No

Uraian

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


Peninjauan Masa Kerja (PMK), Atas nama:

/ Peg
Banyaknya

4 ( Empat )
Berkas

Keterangan

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Deudeu Aisyah
NIP: 197101012007012019
2. N. Kartika
NIP: 196103072007012001
3. Dadang Komarudin
NIP: 196202012008011002
4. Enis Maryani
NIP: 196212022007012004

Direktur PPK_BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Dr. H Asep Rustandi


Pembina TK I
NIP. 196106261989031005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Kepada Yang Terhormat :


Tim Penilai Angka Kredit
RSU Syamsudin SH
Di
Tempat

Palabuhanratu, 30 September 2014

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /
No

Uraian

Sehubungan dengan tidak adanya Tim Penilai


Angka Kredit Radiografer di DINKES
Kabupaten Sukabumi untuk itu kami
sampaikan berkas usulan untuk penilaina
Angka Kredit, atas nama:

/ Peg
Banyaknya

1 ( Satu )
Berkas

Keterangan

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Darusalama AMD.Rad
Penata Muda , III.a
19771011 200003 1004

Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Dr. H Asep Rustandi


NIP. 196106261989031005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 14 April 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /
No

Uraian

Bersama ini kami kirimkan Berkas


Rekapitulasai Absensi RSUD Palabuhanratu,
Bulan Maret tahun 2015:

/ Peg
Banyaknya

1 ( Satu)
Berkas

Keterangan

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

An.Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.tata Usaha
Ub. Ka.Sub.Bag. Kepegawaian dan Umum

Koesanto
NIP. 1959 1215 1981 111 001

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 27 April 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Keterangan

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan karena
di rawat di RSUD Palabuhanratu:

2 ( Dua )
Berkas

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Guruh Suhardin,AMK
197906032007011012
2. Euis Maskanah, AMK
198001252007012003

An.Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.tata Usaha

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. 196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Nomor
:
Lampiran :
No

Nama / NIP

Dr. Evi Susanti, Sp.A


197101012002122006
Wining Susanti
2
197009261992032005
Neng Rita,SKM
3
197404221997032004
Seri Maryanti
4
198005292003122002
Dini Wulandari, AM.Keb
5
198503092009022003
Pira Afriatin, AMD.Gizi
6
198704082009012003
M. Lukmanul Hakim, AMK
7
198212212009021001
Umi Lestari, AMd
8
197201182009022001
Vera Marliana, AMKL
9
197502122009022002
Ria Amalia, Am.Keb
10
198703182009032004
R. Yogi Ginanjar Ramadhan, AMD.Ak
11
198506162009021001
Palabuanratu, 15 Desember 2014
1

Jabatan / Golongan
Penata TK.I, III.d
Penata Muda TK I, III.b
Penata Muda TK I, III.b
Pengatur TK I, II.d
Pengatur TK I, II.d
Pengatur TK I, II.d
Pengatur TK I, II.d
Pengatur TK I, II.d
Pengatur TK I, II.d
Pengatur TK I, II.d
Pengatur TK I, II.d

Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Dr. H Asep Rustandi


NIP. 196106261989031005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Nomor
:
Lampiran :

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Nama / NIP

Jabatan / Golongan

Drg. Rika Utami Damayantie


Pembina, IV.a
197211292005012004
Drs. Jusup, Apt
Pembina, IV.a
196301201996031001
Dr. Budi Firdaus, Sp.A.M.Kes
Pembina, IV.a
197211272002121001
Drg. Rika Utami Damayantie
Pembina, IV.a
197211292005012004
Dr. Evi Susanti, Sp.A
Penata TK.I, III.d
197101012002122006
dr. Yulianta
Penata TK.I, III.d
196403212002121003
Dr. Widya Sasi Kirana, Sp.M
Penata, III.c
197812152009022001
Dr. Nadar Rizatullah
Penata, III.c
198306022009021003
Teti Padma Sari, S.Parm.Apt
Penata, III.c
198204292009022006
dr. Ratih Ismiranti Murni
Penata, III.c
197408152006042017
Sarif Usman, S. Kep
Penata, III.c
196609261989031007
Yanti Susanti, AMK
Penata, III.c
'196906261995032007
Neni Handayaningsih, AM.Keb
Penata, III.c
196706151992032012
Wining Susanti
Penata Muda TK I, III.b
197009261992032005
Maryamah, SE
Penata Muda TK I, III.b
196410031990032008
Ina Tresnawati, SE
Penata Muda TK I, III.b
197509232007012010
Neng Rita,SKM
Penata Muda TK I, III.b
197404221997032004
dr. Pipih Novia Iriani
Penata Muda TK I, III.b
198302202011012003
Ai Yanti Susanti, S.Kep
Penata Muda, III.a
'198211292008012004
Soleha, S.Kep
Penata Muda, III.a
197809282007012006
Ani Nuraeni, S.Kep
Penata Muda, III.a
198105232008012004
Lingga Nur Astrie, S.Kep
Penata Muda, III.a
198211042008012003
Dini Apriliani, S.Kep
Penata Muda, III.a
198104042006042032
Nova Susanti, S.Kep
Penata Muda, III.a
197811182006042016
Sun Sun Sunengsih, S.Kep
Penata Muda, III.a
197906042007012012
Rimawati, S.Kep
Penata Muda, III.a
198008232006042020
M. Subhan Darma Susila, AMK
Penata Muda, III.a
197608142007011006
Asep Mulyadi
Penata Muda, III.a
196505041995031002
Neti Sulastini, SKM
Penata Muda, III.a
197204111995032003
Seri Maryanti
Pengatur TK I, II.d
198005292003122002
No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,
Syaepul
Rivai, AMK
Pengatur TK I, II.d
No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276
197307072006041025
Dini Wulandari, AM.Keb
Pengatur TK I, II.d
198503092009022003

Palabuanratu, 15 Desember 2014


Direktur RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi

Dr. H Asep Rustandi


NIP. 196106261989031005

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Nama / NIP

Pangkat/Golongan Ruang

dr. Budi Firdaus, Sp.A.M.Kes


Penata TK I. III/d
197211272002121001
dr. Evi Susanti, Sp.A
Penata, III/c
197301232006042001
Wining Susanti
Penata Muda, III/a
197009261992032005
Umi Lestari
Pengatur, II/c
197201182009022001
Diding Sahrudin
Pengatur Muda, II/a
198306012009021002
Vera Marliana, AMKL
Pengatur, IIc
197502122009022002
R. Yogi Ginanjar
Pengatur, II/c
198506162009021001
Neti Sulastini
Pengatur TK I, II/d
197204111995032006
Neng Rita
Penata Muda, III/a
140332874
Neni Handayaningsih, A.Md.Ak
Penata Muda TK I, III/b
196706151992032012
Sari Ida Laela, Am.Keb
Penata Muda TK I, III/b
197211111992032007
Yeti Sumiyati, Am.Keb
Pengatur TK I, IId
198009032005012013
Ineu Nuryani, A.Md.Ak
Pengatur TK I, II/d
198209282005012009
Ratna Komala, Amd.Ak
Pengatur TK I, II/d
197310112006042011
Adhan Darma Wijaya, AMK
Pengatur TK I, II/d
197304012006041004
Yusi Susilawati
Pengatur, II/c
197312011983012001
Ucu Sobirin
Pengatur, II/c
197904242009021001
Sri Marlina, Am.Keb
Pengatur TK I, II/d
198403202006042011
Dini Wulandari, Am.Keb
Pengatur, II/c
198503092009022003
Setia Ningkru, AMK
Pengatur, II/c
198607152009022004
M. Lukmanul Hakim, AMK
Pengatur, II/c
198212212009021001
Neneng Nurhayati
Pengatur Muda, II/a
198001082009022002
Linda Arista
Pengatur, II/c
198010202008012007
Pira Apriatin, AMG
Pengatur, II/c
198704082009012003
Dwi kuncahyo, AMK
Pengatur Muda TK I, IIb
197710022007011008
Intan Sundari, S.Kep.Ners
Penata
Muda, III/a
No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes
No 1372/Menkes/SK/XII/1998,
198203202009022004
No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276
Acih Juhariah, Am.Kep
Pengatur Muda TK I, II/b
198008272006042012
Agus Sumarno, AMF
Pengatur TK I, II/d
198010042005011006

Lampiran :
Palabuanratu, 01 Agustus 2012
Direktur RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


NIP. 196106261989031005

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 22 Desember 2014

SURAT PENGANTAR
NO : 800 / / Peg
NO
1.

Uraian
Bersama ini kami sampaikan Berkas
Rekapitulasi Absensi BLUD RSUD
Palabuhanratu Bulan November Tahun 2014 :

Banyaknya

Keterangan

1 (Satu)
Berkas

Disampaikan dengan
hormat untuk bahan
seperlunya.

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

An.Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.tata Usaha
Ub. Ka.Sub.Bag. Kepegawaian dan Umum

Koesanto
NIP. 1959 1215 1981 111 001

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Dinas Kesehatan
Minat : Kepala ARSIP Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Palabuhanratu

Palabuhanratu, 13 September 2011

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

SURAT PENGANTAR
NO : ..
No
1

Uraian

Banyaknya

Bersama Ini kami sampaikan Laporan


Kearsipan Triwulan III, Juli sd. September
2011

Keterangan

01 ( Satu ) Berkas Untuk disampaikan


dengan hormat untuk
bahan seperlunya

An. Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka. Bag. Tata Usaha
Ub. Ka.Sub. Bag Umum Kepegawaian dan Humas

K O E S AN T O
NIP. 1959 1215 1981 111 001

Nomor
Lampiran
N
O

:
: Nama Karyawan PNSD RSUD Palabuhanratu yang mengajukan Karpeg
NAMA

NIP

PANGKAT/GOL

JABATAN

1.

Dr.Widya Sasi Kirana Sp.M

19781215 200902 2 001

Penata Muda TK I III/b

Dokter Spesialis
Mata

2.

Dr.Nadar Rizatullah

19830602 200902 1 003

Penata Muda TK I III/b

Dokter Umum

3.

Erik Krisna Kusumah

19850715 200902 1 002

Penata muda III/a

Pelaksana Analis
Komputer

4.
5.

Nining Rohayani S.Ag


Enuh Anwari,S.Ag

19730805 200901 2 002


19761022 200901 1 004

Penata Muda III/a


Penata Muda III/a

Warois
Warois

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

6.
7.
8.

Tety Padma Sari,Farm.Apt


Umi Lestari,Amd,Farm
Vera Marlina,AMKL

19820429 200902 2 006


19720118 200902 2 001
19750212 200902 2 002

Penata Muda TK I III/b


Pengatur II/c
Pengatur II/c

9.

Akhmad Sopyan,SE

19670311 200901 1 001

Penata Muda III/a

19850616 200902 1 001

Pengatur II/c

Analis Kesehatan

19800108 200902 2 002


19860715 200902 2 004

Pengatur Muda II/a


Pengatur II/c

Analis Kimia
Perawat

19821221 200902 1 001

Pengatur II/c

Perawat

10.
11.
12.
13.

R.Yogi Ginanjar
Ramadhan,Amd.AK
Neneng Nurhayati
Setia Ningkrum,AMKep
M.Lukmanul
Hakim,AMKep

Apoteker
Peracik Obat
Sanitarian
Pelaksana
Perencanaan &
Program

14.

Elis Riani

19790630 200901 2 001

Pengatur Muda II/a

15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Diding Sahrudin
Santi Susilawati
Nur Asmi Ekawati
Dini Wulandari,AMkeb
Teni Gindi Rahmawati
Ucu Sobirin
Herni Kusniawati,S.Farm
Dikdik Sodikin
Rika Permana

19830601 200902 1 002

Pengatur Muda II/a

Pelaksana
Inst.Farmasi
Asisten Apoteker

19820204 200901 2 002


19800419 200901 2 002
19850309 200902 2 003
19881023 200902 2 001
19790424 200902 1 001
19860406 200902 2 003
19750520 200901 1 006
19850606 200901 1 005

Pengatur Muda II/a


Pengatur Muda II/a
Pengatur II/c
Pengatur II/c
Pengatur II/c
Penata Muda III/a
Juru I/c
Juru I/c

Kasir
Kasir
Bidan
Perawat Gigi
Perawat Anestesi
Pelaksana farmasi
Satpam
Kebersihan

An. Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka. Bag. Tata Usaha

Ade Suherman, S.Sos


NIP. 19630516 198803 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu

Palabuhanratu, 03 Oktober 2011


Nomor
Lampiran
Perihal

: 812/ / TU
:
: Surat Pengantar Tes Kesehatan

Kepada
Yth. Direktur RSUD Sekarwangi
Kabupaten Sukabumi

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Di
Tempat

Bersama surat ini kami sampaikan Surat Pengantar Tes Kesehatan Pegawai Negeri Sipil pegawai RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi untuk saudara
NO
1.
2.
3.
4.

NAMA
Endang sri Hartati, SE
Shinta Meilasari, SP.si
Neng Leni Yulyani, SE
Adiyanto, SE

NIP
19770114
19780511
19790715
19830722

201001
201001
201001
201001

PANGKAT/GOL

2
2
2
1

004
001
002
008

Penata III/A
Penata III/A
Penata III/A
Penata III/A

Untuk dilakukan Tes Kesehatan bagi Pegawaian Negeri Sipil golongan III selanjutnya untuk dijadikan
sebagaimana mestinya.
Demikian agar menjadi maklum, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Ka. Sub.Bag Umum, Kepegawaian dan Humas
Kabupaten Sukabumi

K O E S AN T O
NIP. 19591215 198111 1001

Nomor
Lampiran

N
O

:
:

NAMA

1.

Yanti Supriyanti

2.

Teni Suryani, Amd.Kep

NIP

PANGKAT/GOL

19791226 201001 2 007

Pengatur Muda II/ a

19791209 201001 2 009

Pengatur II / c

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

An. Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka. Bag. Tata Usaha

Ade Suherman, S.Sos


NIP. 19630516 198803 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Palabuhanratu, 10 November 2014
Kepada Yang Terhormat :
Bupati Sukabumi
Cq : Kepala Badan Kepegawaian Daerah ( BKD )
Kabupaten sukabumi
di
Tempat

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /
Uraian

/ Peg
Banyaknya

Keterangan

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

No

Bersama ini kami sampaikan berkas


Permohonan Perceraian, atas bama:

Surat

01 (Satu)
Berkas

Disampaikan dengan hormat


untuk dijadikan bahan
seperlunya

1. Ratna Komala, S.ST


NIP. 19731011 200604 2 011

An.Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.tata Usaha
Ub. Ka.Sub.Bag. Kepegawaian dan Umum

Koesanto
NIP. 1959 1215 1981 111 001

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Palabuhanratu, 19 September
2011
Nomor :
Lampiran :
Perihal :
Sukabumi

/
Kepada
Yth. Kep.DPPKAD Kab.

Usulan Pemberlakuan PPK BLUD


RSUD Palabuhanratu

di
Tempat

Menindaklanjuti pertemuan dengan Dewan Pengawas PPK - BLUD


RSUD Palabuhanratu pada hari rabu tanggal 13 September 2011,
mengenai pemberlakukan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah ( PPK-BLUD ) RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
yang menganjurkan dilaksanakan pada tanggal 1 Oktober 2011, pada
dasarnya kami tidak keberatan dalam mengatur pengelolaan keuangan
lebih flexibel.
Setelah kami diskusikan dengan pihak terkait yaitu DPPKAD dan
BAPEDA serta internal Rumah Sakit menghasilkan kesepakatan sebagai
berikut :
- Bahwa pemberlakukan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah
( PPK-BLUD ) RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi akan dilaksanakan pada
tanggal 1 Oktober 2011
Dengan pertimbangan pertimbangan sebagai berikut :
1. Bahwa dasar hukum dari belanja pendapatan fungsional yaitu adanya Rencana
Bisnis Anggaran ( RBA );
2. Pembuatan RBA RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi belum
selesai;
3. Hasil Pembahasan RAPERDA Anggaran Perubahan dengan DPRD Komisi IV pada
tanggal 9 September 2011 sudah dibuat setting anggaran SKPD.
4. Hasil pertemuan Dewan Pengawas PPK BLUD RSUD Palabuhanratu dengan
Kepala DPPKAD Kabupaten Sukabumi beserta jajarannya pada tanggal 15
September 2011 diruang Direktur RSUD Palabuhanratu.
Mengingat waktu pembuatan Rencana Bisnis Anggaran ( RBA ) tersebut
sangat sempit, dengan demikian kami mengajukan bahwa
pemberlakuan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah ( PPK-BLUD ) RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi akan
dilaksanakan pada tanggal 1 Oktober 2011, adapun dalam kegiatannya
mengacu pada DPA Perubahan Tahun Anggaran 2011 RSUD
Palabuhanratu.
Demikian surat ini kami buat sebagai dasar bahan pertimbangan
untruk pengambilan keputusan, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.
Direktur RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi

Dr.H.Asep Rustandi
Nip. 196106261989031005
Tembusan disampaikan Yth;
1. Kepala BAPPEDA Kabupaten Sukabumi
2. Ketua Dewan Pengawas PPK BLUD RSUD Palabuhanratu
3. Ketua Komisi IV DPRD Kabupaten Sukabumi
No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,
No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu

Palabuhanratu, 22
September 2011
Kepada
Nomor
: .. / / TU
Lampiran :
Perihal
:

Yth. Kepala Kantor Cabang BJB


Palabuhanratu
Di
Tempat

Dengan ditetapkannya RSUD Pala


buhanratu

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu

Nomor
Lampiran
Perihal

: / /
:1 ( satu ) berkas
: Surat Pengantar Penyesuaian
Ijasah Tenaga PTT a.n
Teguh Alamsah

Kepada
Yth. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Palabuhanratu

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Direktur RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi menerangkan bahwa :
Nama

: Teguh Alamsah

Tempat/ Tanggal Lahir

: Sukabumi, 04 Februari 1985

Pendidikan

: S1 Farmasi

Unit Kerja

: RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi

Nama tersebut diatas mohon kiranya untuk Penyesuaian Ijasah dari SMAK menjadi Sarjana Farmasi ( S1 ).
Demikian agar menjadi maklum adanya.
Palabuhanratu, 05 Oktober 2011
Direktur RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi

Dr. H Asep Rustandi


NIP. 19610626 198903 1005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu

Palabuhanratu, 18 Oktober 2011


Kepada Yang Terhormat :
Bupati Sukabumi

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Palabuhanratu, 28 Oktober 2011
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Kantor PT. TASPEN ( Persero )
di
Bogor

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Keterangan

Bersama ini kami sampaikan Usulan untuk


Pembuatan Kartu TASPEN yang hilang a.n

02 Berkas

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Dr. Ratih Ismiranti Murni


Nip. 19740815 200604 2 017
2. Arif Firdaus Adnan, Amd.Ro
Nip.19760215 201001 1 007

Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten.Sukabumi

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK MenkesDr.


No H
1372/Menkes/SK/XII/1998,
Asep Rustandi
No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276
NIP. 19610626 198903 1005

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl.

Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Palabuhanratu, 28 Oktober 2011

Kepada Yang Terhormat :


Kepala Kantor PT. TASPEN ( Persero )
di
Bogor

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Keterangan

Bersama ini kami sampaikan Usulan untuk


Penerbitan Kartu TASPEN a.n

01 Berkas

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Dr. Pipih Novia Iriani


Nip. 19830220 201101 2 003

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten.Sukabumi

Dr. H Asep Rustandi


NIP. 19610626 198903 1005

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,
No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PERMOHONAN PERBAIKAN BARANG


DAN KEBUTUHAN BARANG
BAGIAN :..
NO

NAMA BARANG

BANYAKNYA

KETERANGAN

Mengetahui Atasan Langsung

Palabuanratu,.
Pemohon

..

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,
No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Palabuhanratu

DAFTAR USULAN SATYALANCANA


NO
1.
2.
3.
4.

NAMA / NIP
dr. H. Albani Nasution/
140353566
Lilis Indrawati, SKM/
196606031991032006
Zaenal Abidin, SKM,MM,Msi/
196507181987031003
Koesanto/
195912151981111001

PENGANGKATAN
CPNS

JABATAN

USULAN
SATYALANCANA

01-03-2000

Ka. Bidang Pelayanan

10 Tahun

01 03-1991

Ka. Instalasi Rawat Inap

20 Tahun

01-03-1987
01-11-1981

Ka.Sub.Bag. Perencanaan
Dan Program
Ka.Sub.Bag. Umum,
Kepegawaian & Humas

20 Tahun
30. Tahun

Palabuhanratu, 30 Agustus 2012


Direktur RSUD Palabuhanratu
Kabupaten.Sukabumi

Dr. H Asep Rustandi


NIP. 19610626 198903 1005

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Kepada Yang Terhormat :


Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 15 Januari 2014

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /
No

Uraian

Bersama ini kami sampaikan berkas


Rekapitulasi Absensi Bulan Desember Tahun
2013, RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi.

/ Peg
Banyaknya

1 ( Satu )
Berkas

Keterangan

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

An.Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.Tata Usaha

Dra. Cucu Suhaedah, MM


Pembina Tk I
NIP. 196006011989032004

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Pengadilan Agama
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 05 Agustus 2014

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /
No

Uraian

/ Peg
Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


Izin Perceraian, a.n:

1 ( Satu )
Berkas

Keterangan

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Hendi Kurniawan
NIP: 198110031 201001 1 005

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :

Palabuhanratu, 08 Juni 2015

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Kepala Badan Kepegawaian Daerah


Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /
No
1

Uraian
Bersama ini kami kirimkan berkas usulan
kenaikan pangkat, nama-nama terlampir :

/ Peg
Banyaknya

Keterangan

5 (Lima) Berkas Disampaikan dengan


hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

Nomor
Lampiran

:
:

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

No
1
2
3
4
5

Nama / NIP
H.Jaelani Dahlan,SKM,MM
'196101041983121001
HJ. Ade Hadijah,SKM
'196006261982032006
dr. Ratih Ismiranti Murni,Sp.Rad
'197408152006042017
Anon,SE
'196607252000032000
Irma Mukaromah,AMD.Komp
'197207272007012006

Jabatan / Golongan
Pembina, IV / a
Penata TK I, III / d
Penata III / c
Penata Muda TK I , III / b
Pengatur TK I, II / d

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082 Palabuhanratu

DAFTAR NOMINATIF USULAN KENAIKAN PANGKAT

NAMA/NIP

LAMA
(TMT)

BARU
(TMT)

2
H.Jaelani Dahlan,SKM,MM
'196101041983121001
HJ. Ade Hadijah,SKM
'196006261982032006
dr. Ratih Ismiranti
Murni,Sp.Rad
'197408152006042017
Anon,SE
'196607252000032000
Irma
Mukaromah,AMD.Komp
'197207272007012006

JENIS
KENAIKA
N
PANGKAT
(KP)
5

Pembina, IV / a

Pembina TK.I IV/b

Struktural

Penata TK I, III / d

Pembina IV/ a

Struktural

Penata III / c

Penata TK.I III/ d

Reguler

Penata Muda TK I , III / b

Penata III/ c

Pengatur TK I, II / d

Penata Muda III/ a

PANGKAT/GOL. RUANG
N
O
1
1
2
3
4
5

M
S

T
M
S

B
T
L

K
E
T

Reguler
Reguler

Palabuhanratu, 08 Juni 2015


DirekturBLUD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
Nip: 196106261989031005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu,

2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /
No
1

Uraian
Bersama ini kami kirimkan berkas usulan
kenaikan pangkat, nama-nama terlampir :

/ Peg
Banyaknya

Keterangan

40 (Empat Puluh )
Berkas

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 02 Oktober 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Keterangan

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk Pensiun Penuh, Atas nama :
1. Atih Susana, AM.Keb
'195804221981052001

1 (Satu ) Berkas

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PPK-BLUD RUMAH SAKIT PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 08 Oktober 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Keterangan

Bersama ini kami sampaikan nominasi


daftar nama Pegawai Negeri Sipil yang di
usulkan mendapat tanda Kehormatan
Satyalancana Karya Satya untuk tahun
2016, Sbb :
1. H.Jaelani Dahlan,SKM,MM
NIP: 196101041983121001
2. M. Hendra Mandraguna
NIP: 196108171982011003
3. Radi
NIP: 196407071985011001
4. Nining Rohmah Nilawati
NIP: 195908251986032007
5. Lilis Indrawati, SKM
NIP: 196606031991032006
6. Yanti Susanti, SKM.MM.Kes
NIP: 196906261995032007
7. Dewi Iriani,SKM,MM.Kes
NIP: 196211251988032001
8. Maryamah, SE
NIP: 196410031990032008
9. Ence Sutandi, SKM
NIP: 196105061987031006
10. Sarif Usman, S. Kep,Ners,MM.Kes
NIP: 196609261989031007

10 (Sepuluh )
Berkas

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005
No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,
No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 26 Oktober 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Keterangan

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk pegawai yang dirawat, atas nama :

1 (Satu ) Berkas

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Hj. Ade Hadijah,SKM


NIP. '196006261982032006

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 26 Oktober 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk keluarga pegawai yang dirawat, atas
nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Maroaeni, SKM
NIP. '196709151987032003
2. Darusalam, AMd.Rad
NIP. '197710112000031004
3. Euis Maskanah, AMK
NIP. '198001252007012003
4. Ratna Suminar
NIP. '197907302007012003
5. Deri Gunawan
NIP. '198501132010011007

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 26 Oktober 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
Pegawai untuk Pernikahan Pertama, atas
nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Teguh Alamsyah, S.Farms


NIP. '198502042014111002

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 10 November 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Risna Anggraeni Dewi, AMK


NIP. '198109052008012002
2. Tintin Supriatin, AM.AK
NIP. '198101292010012008

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 10 November 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Keluarga Pegawai yang dirawat, atas
nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Denden Wandi Anjasmara, SKM


NIP. '197601011998031004

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 10 November 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang Melahirkan anak ke-2
(dua) , atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Tintin Supriatin, AM.AK


NIP. '198101292010012008

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 17 November 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Istri Pegawai yang Melahirkan anak
ke-2 (dua) , atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Rika Permana
NIP. '198506062009011005

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 17 November 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Koesanto
NIP. '195912151981111001

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 17 November 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Keluarga Pegawai yang dirawat, atas
nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Rika Permana
NIP. '198506062009011005

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Dinas Kesehatan
Melalui Tim Penilai Angka Kredit
Dinkes Kabupaten Sukabumi
Di_
Tempat

Palabuhanratu, 17 Desember 2015

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami kirimkan berkas


Pengajuan Angka Kredit, atas nama :

35 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. dr. Unedo Meidi Hardianto S, Sp.B


Nip. '197605232005011003
2. dr. Nani Lukmana, Sp.Rad
Nip. '197101012002122006
3. dr. Ratih Ismiranti Murni,Sp.Rad
Nip. '197408152006042017
4. dr. Inge Angelia Sigit, Sp.S
Nip. '197803042007012006
5. dr. Yulianta
Nip. '196403212002121003
6. dr. Rian Robian, Sp.B.FINACS
Nip. '197111202006041008
7. Sri Lestari Yuli P, AMK
Nip. '198107152005012014
8. Eva Agustina, SKM
Nip. '198108142008012003
9. Nina Herlina, AMK
Nip. '198001242008012002
10. Guruh Suhardin, AMK
Nip. '197906032007011012
11. Ekawati, AMK
Nip. '198112052008012008
12. Ahmad Sobarna, AMK
Nip. '198007252006041020
13. Dewi Kusniati, AMK
Nip. '198211102008012010
14. Ila Hermawati, AMK
Nip. '198003012008012011
15. Euis Sumartini, AMK
Nip. '198003262007012005
16. Adhan Darma Wijaya, AMK
Nip. '197304012006041004
17. Herli Saparudin, AMK
Nip. '197802262007011001
No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,
No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

18. Hamdani, AMK


Nip. '198112052008011002
19. Ahmad Nursopyan, SKM
Nip. '197708292006041008
20. Eni Andriani, AMK
Nip. '197908052006042021
21. Cepi Binara, AMK
Nip. '198303032008011003
22. Feny Mulyani, AMK
Nip. '197902202007012004
23. Risna Anggraeni Dewi, AMK
Nip. '198109052008012002
24. Jeni Sudjiandi, AMK
Nip. '198101182007011003
25. Feri Budiman, SKM
Nip. '198004292008011004
26. Eva Juwanita, AMK
Nip. '198205042008012008
27. Desi Parliasanti,AM.Kep
Nip. '198012122008012006
28. Mohamad Nuryaman, AMK
Nip. '198212202008011002
29. Nina Ratna Rosdiana, AMK
Nip. '198309092008012008
30. Euis Maskanah, AMK
Nip. '198001252007012003
31. Hera Nurlaela, AMK
Nip. '198107052008012008
32. Imas Entang Maryati, AMK
Nip. '198106122008012009
33. Peti Sulistia, AMK
Nip. '198206272008012005
34. Heri Supendi
Nip. '197612162006041012
35. eneng arida amalia,A.Md.Keb
Nip. '198402132010012031

An.Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.tata Usaha
Ub. Ka.Sub.Bag. Kepegawaian dan Umum

Koesanto
NIP. 1959 1215 1981 111 001

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 8 Januari 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Keluarga Pegawai yang dirawat, atas
nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Heru Permana
NIP. '19740609 200701 1 006

An.Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.tata Usaha
Ub. Ka.Sub.Bag. Kepegawaian dan Umum

Koesanto
NIP. 1959 1215 1981 111 001

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di_
Tempat

Palabuhanratu, 08 Januari 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Keterangan

Bersama ini kami sampaikan permohonan


mengikuti Sumpah Pegawai Negeri Sipil,
atas nama-nama yang terlampir :

84 (Delapan Puluh
Empat)
Orang

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

An.Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.tata Usaha
Ub. Ka.Sub.Bag. Kepegawaian dan Umum

Koesanto
NIP. 1959 1215 1981 111 001

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sukabumi
Di_
Tempat

Palabuhanratu, 08 Januari 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Keterangan

Bersama ini kami sampaikan permohonan


mengikuti Sumpah Pegawai Negeri Sipil,
atas nama yang terlampir :

84 (Delapan Puluh
Empat)
Orang

Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

Ka.Sub.Bag. Kepegawaian dan Umum


BLUD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi

Koesanto
NIP. 1959 1215 1981 111 001

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 14 Januari 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Keluarga Pegawai yang dirawat, atas
nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Teguh Alamsah
NIP. '19850204 201411 1 002

Ka.Sub.Bag. Kepegawaian dan Umum


BLUD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi

Koesanto
NIP. 1959 1215 1981 111 001

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 14 Januari 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Istri Pegawai yang Melahirkan anak
Pertama ( Ke-Satu) , atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Teguh Alamsah
NIP. '19850204 201411 1 002

Ka.Sub.Bag. Kepegawaian dan Umum


BLUD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi

Koesanto
NIP. 1959 1215 1981 111 001

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Bupati Sukabumi Cq. Kepala BKD
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 17 Februari 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami kirimkan berkas usulan


Persyaratan Pembuatan Kartu TASPEN atas
nama :

2 (Dua )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. dr. Nyiemas Moya Zamzami, Sp.AN


NIP. '197509162014122001
2. dr. Yulia Marina,Sp.PD
NIP. '197501302014122001

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Ketua IDI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 24 Maret 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami kirimkan berkas


Permohonan Rekomendasi Izin Praktek
Dokter Interensip Nama-nama terlampir :

2 (Dua )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 07 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Yanti Suprianti
NIP. '197912262010012007

An.Direktur RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi
Ka.Bag.tata Usaha

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Ketua IDI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 08 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami kirimkan berkas


Permohonan Rekomendasi Izin Praktek,
atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. dr. Herwin Hasan, Sp.PD,MARS


NIP. 197106172005011003

Direktur BLUD RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

dr. H. Asep Rustandi


Pembina TK-I
NIP. 19610626 198903 1 005

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 14 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Ratna Suminar
NIP. '197907302007012003

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 18 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Guruh Suhardin, AM.Kep


NIP. '197906032007011012

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 19 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

1 (Satu )
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Endang Sri Hartati, SE


NIP. '197701142010012004

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 25 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

2 (Dua)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Tety Padma Sari, S. Farm.Apt


NIP. '198204292009022006
2. Feri Budiman, SKM
NIP. '198004292008011004

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 25 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Keluarga Pegawai yang dirawat, atas
nama :

1 (Satu)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. dr. Yulianta
NIP. '196403212002121003

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 25 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang Melahirkan anak ke-2
(dua) , atas nama :

1 (Satu)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Tety Padma Sari, S. Farm.Apt


NIP. '198204292009022006

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 25 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Keluarga Pegawai yang dirawat, atas
nama :

1 (Satu)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Yanti Suprianti
NIP. 197912262010012007

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 25 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

2 (Dua)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Asep Heryawan, SKM


NIP. 196610171989011001
2. Ai Yanti Saryanti, S.Kep
NIP. 198211292008012004

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 25 April 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang Melahirkan anak ke-1
(Satu) , atas nama :

1 (Satu)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Ai Yanti Saryanti, S.Kep


NIP. 198211292008012004

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 16 Mei 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

1 (Satu)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Anon, SE
NIP. 196607252000032000

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 16 Mei 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Anak ke 2 (Dua) Pegawai yang
dirawat dan meninggal, atas nama :

1 (Satu)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Supriyadi, AMD
NIP. 197910212010011008

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 06 Juni 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Keluarga Pegawai yang dirawat, atas
nama :

2 (Dua)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Deri Gunawan
NIP. '198501132010011007
2. Endang Sri Hartati, SE
NIP. '197701142010012004

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


Pembina, IV/ a
NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 06 Juni 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang Melahirkan anak ke-2
(Dua) , atas nama :

1 (Satu)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. Dewi Nurkania Sopyana, AM.KG


NIP. '198810212011012005

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


Pembina, IV/ a
NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 2 Telp. (0266) 432081 Fax. (0266) 432082
Palabuhanratu
Kepada Yang Terhormat :
Pengurus KORPRI
Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Palabuhanratu, 18 Juli 2016

SURAT PENGANTAR
NO : 800 /

/ Peg

No

Uraian

Banyaknya

Bersama ini kami sampaikan berkas usulan


untuk mendapatkan uang kesejahteraan
untuk Pegawai yang dirawat, atas nama :

1 (Satu)
Berkas

Keterangan
Disampaikan dengan
hormat untuk dijadikan
bahan seperlunya

1. M. Hendra Mandraguna
NIP: 196108171982011003

Ketua KORPRI RSUD Palabuhanratu


Kabupaten Sukabumi

Hj. Ade Hadijah, SKM


Pembina, IV/ a
NIP. '196006261982032006

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

No Register Rumah Sakit : 3202040, Kelas Rumah Sakit : C SK Menkes No 1372/Menkes/SK/XII/1998,


No Akreditasi : SK Menkes RI No YM.00.06.3.5.2276

Anda mungkin juga menyukai