LEMBAR KUESIONER

Judul Penelitian : Faktor resiko stress dengan kejadian hipertensi terhadap

usia produktif di puskesmas wilayah pancoran mas

Inisial Nama Responden :

Usia Responden :

Tinggi / Berat Badan Responden :

Lama Menderita Hipertensi :

A. Kuesioner Data Demografi

Berikan tanda ceklish (√) pada pilihan yang anda anggap benar
1. Jenis Kelamin
Laki – laki
Perempuan

2. Agama
Islam
Kristen
Hindu
Budha

3. Pendidikan Terakhir
Tidak sekolah
SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi

4. Pekerjaan
PNS
Wiraswasta
Buruh
 Tidak Bekerja / Ibu Rumah Tangga

5. Olahraga
Senam
Jogging

Lainnya

6. Gaya hidup yang tidak sehat

Merokok
Minum Alkohol
Tidak olahraga

7. Tekanan darah
> 120/80
≤ 120/80

B. Kuesioner Stress
Pilih salah satu jawaban yang Bapak/Ibu yakini paling benar dengan
memberikan tanda ceklish (√) :
Keterangan:
STS = Sangat Tidak Setuju
TS = Tidak Setuju
S = Setuju
SS = Sangat Setuju

NO Pernyataan STS TS S SS

1. Ditempat kerja saya terlalu fokus

memikirkan pekerjaan, terkadang
menjadi beban karena harus selesai
tepat waktu
2. Ketika berada dirumah, saya merasa
kelelahan karena beban pikiran saya
3. Saya merasa tidak nyaman dengan
pekerjaan saya selama ini, sehingga
menjadi beban pikiran
4. Beban menafkahi keluarga sebagai
kepala keluarga atau beban dirumah
sebagai ibu rumah tangga membuat
saya stress
5. Saya merasa stress jika
dimarahi/dinasehati oleh pimpinan
6. Jika ada kesalahpahaman atau masalah
dengan rekan kerja menjadi beban
 pikiran saya
7. Masalah ekonomi salah satu faktor
beban pikiran saya
8. Saya suka marah atau suka murung

9. Saya sering merasa gelisah/cemas

10. Perselisihan yang belum terselesaikan

dan anak sakit menjadi beban pikiran
saya
11. Saya sering sulit tidur

12. Saya menanggung terlalu banyak

pekerjaan/terlalu sedikit pekerjaan
13. Saya menanggung beban kerja di
dalam suatu ruangan
14. Saya merasa depresi dan putus asa jika
memikirkan kewajiban yang saya
tanggung
15. Saya tidak tahu dengan pasti apa yang
diharapkan perusahaan dari saya
sehubungan dengan posisi pekerjaan
yang saya terima

C. Kuesioner Hipertensi
Pilih salah satu jawaban yang Bapak/Ibu yakini paling benar dengan
memberikan tanda ceklish (√) :
Keterangan:
STS = Sangat Tidak Setuju
TS = Tidak Setuju
S = Setuju
SS = Sangat Setuju

NO Pernyataan STS TS S SS

1. Saya merasa pusing jika tekanan darah

saya tinggi
2. Ketika saya merasa pusing saya
minum obat
3. Obat yang saya konsumsi yaitu obat
yang harganya terjangkau
4. Saya menyukai dan meminum
minuman beralkohol
 5. Saya melakukan jenis jalan santai
/jogging/gerak-gerak badan sampai
berkeringat
6. Merokok dapat memicu terjadinya
hipertensi
7. Kebiasaan merokok dan minum-
minuman beralkohol dapat
mengakibatkan hipertensi
8. Saya jadi kurang tidur

9. Saya sering sulit tidur

10. Saya sering merasa sakit kepala

11. Penderita tekanan darah tinggi penting

memeriksakan tekanan darah ke
pelayanan kesehatan

Membatasi makanan berlemak adalah

12 upaya untuk mencegah tekanan darah
tinggi

. Selain dari Mengkonsumsi Buah-

buahan segar, usaha lain untuk untuk
13. mencegah tekanan darah tinggi adalah
olahraga secara teratur

Apakah stroke adalah komplikasi dari

hipertensi.?

.Dukungan keluarga merupakan salah

14 satu yang penting untuk memotivasi
penderita hipertensi dalam menjalankan
perubahan gaya hidupnya.?
15
menjauhkan diri dari stres salah satu cara
untuk mencegah tekanan darah ginggi.?

.menjaga berat badan dalam kisaran

normal bisa mengurangi risiko terjadinya
16 hipertensi ?

mambatasi makanan berlemak

murulakan salah atu usaha untuk
17 mencegah tekanan darah tinggi.?

Penderita hipertensi harus minum obat

teratur.?

Penderita hipertensi tidak i anjurkan

 mmeminum kopi.?

18 Mengkonsumsi makanan berasa asin

akan meningkatkan tekanan darah
tinggi?

Peningkatan darah jika tidak ditangani

20 dapat mengakibatkan penyakit penting,
seperti serangan jantung?

peningkatan tekanan darah meripakan

21 akibat dari bertambahnya usia , jadi
pengobatan tidak terlalu diperlukan?

Seorang dengan tekanan darah tinggi

22 harus makan buah dan sayaur setiap
hari?

Mengkonsumsi garam secara berlebih

dapat meningkatkan tekanan darah.?
23.

24.

25.

26.