KUESIONER KEPATUHAN MINUM OBAT MORISKY (MMAS-8)

Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda

centang (√) pada jawaban yang dipilih.

No Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Apakah anda terkadang lupa minum obat
antihipertensi?
2. Apakah selama 2 pekan terakhir ini, anda dengan
sengaja tidak minum obat?
3. Pernahkah anda mengurangi atau berhenti minum
obat tanpa memberitahu dokter anda, karena anda
merasa kondisi anda bertambah parah ketika
meminum obat tersebut?
4. Ketika anda berpergian atau meninggalkan rumah,
apakah anda kadang-kadang lupa membawa obat
anda?
5. Apakah kemarin anda minum obat?
6. Ketika anda merasa sedikit sehat, apakah anda
juga kadang berhenti meminum obat?
7. Minum obat setiap hari merupakan hal yang tidak
menyenangkan bagi sebagian orang. Apakah anda
pernah merasa terganggu dengan kewajiban anda
terhadap minum obat setiap hari?
8. Seberapa sering anda mengalami kesulitan minum
semua obat anda?

a. Tidak pernah/ jarang

b. Beberapa kali
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

Tulis : Ya (bila memilih: b/c/d/e; Tidak (bila

memilih: a)

Cara Penilaian :

Patuh : Menjawab Benar Semua

Cukup Patuh : Menjawab Benar 5

Tidak patuh : Menjawab Kurang dari 4

 KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN
MINUM OBAT HIPERTENSI PADA LANSIA DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS URUG KOTA TASIKAMLAYA

No. Responden :

Tanggal Pengisian :

Petunjuk Pengisian Jawaban

1. Pilihlan jawaban yang menurut anda sesuai dengan memberikan tanda centang
(√) pada salah satu jawaban yang telah disediakan.
2. Silahkan bertanya pada peneliti apabila ada pertanyaan yang kurang jelas.

IDENTITAS RESPONDEN
1. Alamat responden :
2. Jenis Kelamin :
a. Laki-laki
b. Perempuan
3. Umur responden :
4. Pendidikan terakhir:
a. Tidak Sekolah
b. Pendidikan Dasar (Kelas 1-6)
c. Pendidikan Dasar (Kelas 7-9)
d. Pendidikan Menengah (Kelas 10-22)
e. Pendidikan Tinggi
5. Pekerjaan responden
a. Tidak bekerja
b. Buruh
c. Pelajar/Mahasiswa
d. Wiraswata
e. Pegawai Negeri/TNI/POLRI
f. Lain-lain
6. Penghasilan per bulan
a. <Rp. 1. 660. 000
b. >Rp. 1. 660. 000
7. Status Pernikahan
a. Sudah menikah
b. Belum menikah
8. Tekanan darah :

DATA KELUARGA
1. Jenis Kelamin :
2. Pendidikan :
3. Pekerjaan :
4. Umur :
5. Status pernikahan :
6. Hubungan dengan pasien :
KUESIONER DUKUNGAN KELUARGA

Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda

centang (√) pada jawaban yang dipilih.

No Jenis Dukungan Keluarga Selalu Sering Kadang- Tidak

kadang pernah
1. Dukungan Emosional dan
Penghargaan

1. Keluarga selalu mendampingi

saya dalam perawatan
2. Keluarga selalu memberi
pujian dan perhatian kepada
saya
3. Keluarga tetap mencintai dan
memperhatikan keadaan saya
selama saya sakit
4. Keluarga memaklumi bahwa
sakit yang saya alami sebagai
suatu musibah

2. Dukungan Instrumental

5. Keluarga selalu menyediakan

waktu dan fasilitas jika saya
memerlukan untuk keperluan
pengobatan
6. Keluarga sangat berperan aktif
dalam setiap pengobatan dan
perawatan sakit saya
7. Keluarga bersedia membiayai
perawatan dan pengobatan
saya
8. Keluarga selalu berusaha
untuk mencarikan kekurangan
sarana dan peralatan perawatan
yang saya perlukan

3. Dukungan Informasi
 9. Keluarga selalu memberitahu
tentang hasil pemeriksaan dan
pengobatan dari dokter yang
merawat kepada saya
10. Keluarga selalu mengingatkan
saya untuk kontrol, minum
obat, olahraga dan makan
11. Keluarga selalu mengingatkan
saya tentang perilaku-perilaku
yang memperburuk penyakit
saya
12. Keluarga selalu menjelaskan
kepada saya setiap saya
bertanya hal-hal yang tidak
jelas tentang penyakit saya

KUESIONER PENGETAHUAN TENTANG HIPERTENSI

Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda
centang (√) pada jawaban yang dipilih.

No Pernyataan Benar Salah

1. Hipertensi/ darah tinggi adalah penyakit meningkatnya
tekanan darah.
2. Tekanan darah normal adalah 120/80 mmHg.
3. Semakin tua kita, tekanan darah semakin meningkat.
4. Hipertensi/ darah tinggi merupakan penyakit yang bisa
disembuhkan.
5. Tekanan darah dapat berubah-ubah sesuai dengan
aktivitas yang dilakukan.
6. Diet merupakan salah satu pencegahan untuk
menurunkan tekanan darah.
7. Apakah hipertensi merupakan penyakit yang disebut
dengan tekanan darah tinggi.
8. Apakah stroke dan penyakit jantung merupakan
komplikasi dari penyakit hipertensi.
9. Apakah minum obat hipertensi hanya di minum ketika
merasakan keluhan saja.
10. Merokok hanya merusak paru-paru tidak merusak
jantung.
11. Pola makan rendah lemak dapat menurunkan tekanan
darah.
12. Penggunaan garam berlebih tidak berpengaruh pada
tekanan darah.
13. Obesitas dapat meningkatkan resiko hipertensi/darah
tinggi.
14. Hipertensi akan sembuh jika rutin control darah dan
minum obat hipertensi.
15. Hipertensi merupakan penyakit yang bahaya apabila
tidak dikontrol.
16. Hipertensi/ darah tinggi dapat dikontrol.
17. Merokok merupakan salah satu faktor penyebab darah
tinggi.
18. Sakit kepala, rasa berat ditengkuk dan mata berkunang-
kunang merupakan tanda seseorang.
19. Hipertensi yang berkelanjutan dapat menyebabkan
stroke, penyakit jantung lainnya.
20. Penderita hipertensi harus meminum obat dan kontrol
secara teratur.
21. Tujuan dari pengaturan diit adalah upaya untuk
mempertahankan tekanan darah agar tetap normal.

22. Kandungan kolestrol terdapat di dalam daging yang

 mengakibatkan tekanan darah tinggi.
23. Orang yang hipertensi harus membatasi makanan yang
mengandung lemak agar tekanan darah tetap normal.
24. Tekanan darah dengan nilai 140/90 mmHg tergolong
kriteria hipertensi.
25. Amlodipine merupakan salah satu obat yang dapat
menurunkan tekanan darah.
26. Stress merupakan salah satu faktor penyebab darah
tinggi
27. Jenis kelamin dan usia merupakan sangat beresiko
tinggi untuk mengalami penyakit hipertensi.
28. Penyakit hipertensi tergolong ke dalam penyakit
kardiovaskuler.
29. Apakah hipertensi dapat di sebabkan oleh faktor
genetik.
30. Berolah raga dapat membantu menurunkan tekanan
darah.