IV. Lisensi BNSP yang dimiliki (diisi bila untuk perpanjangan dan perluasan)
a. Nomor Sertifikat Lisensi BNSP ...............................................................................................
b. Masa Berlaku Lisensi BNSP ...............................................................................................
IX. Penggunaan Konsultan (diisi jika penyiapan panduan mutu dibantu oleh konsultan)
Nama konsultan (perusahaan / pribadi) .-
Alamat : -
Tanggal : -
Tanda tangan : ........................................................
Nama :-
Jabatan :-
RUANG LINGKUP LISENSI YANG DIAJUKAN LSP