Data Dasar pasien

Ny. L; Usia 40 tahun; BB 60 kg, TB 155 cm

Isi data penatalaksanaaan

Non Farmakologis:
- NaCl 20 tetes per menit
Farmakologis:
- Nebul combivent 1 amp+ Nacl 3 cc
- Inj. MP 1 amp
- MP tan 2x4 mg
- Inj Omeprazol
- Inj Ceftriaxone 2x1 gr

Data ringkasan penyakit

Os datang dengan keluhan sesak sejak 1 minggu yang lalu , sesak dirasakan terus menerus,
sesak bertabah apabila terpapar cuaca dingin, sesak disertai dengan batuk berdahak. Pasien
juga mengeluh nyeri dada kiri seperti ditindih benda berat. BAK dan BAB dalam batas
normal. Dijumpai adanya riwayat menyemprot racun rumput tanpa menggunakan masker.

Riwayat penyakit terdahulu: Tidak dijumpai

Riwayat kebaiasaan: Os memiliki kebiasaan merokok saat usia muda 1 hari menghabiskan 1
bungkus rokok.
Riwayat penyakit keluarga: Tidak dijumpai
Riwayat alergi: Tidak dijumpai

Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: CM
Vital sign:
TD: 120/80 mmHg
HR: 104x/i
RR: 28x/i
T: 36,5

Status generalisata
Kepala: Normocephali
Leher: Tidak dijumpai adanya pembesaran KGB
Thorax:
Paru:
Inspeksi= Saat bernafas dada tidak ada yang tertinggal
Palpasi= Stem fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi= Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi= Vesikobronkial (+/+). Suara tambahan Wheezing (+/+)
Jantung= Murmur (-)
Abdomen= Soepel (+), nyeri abdomen (-), perkusi : Timpani, Auskultasi: Bising usus normal
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik
Pemeriksaan penunjang:
Darah rutin: Hb (13,2), Leukosit (23.980), Trombosit (350.000)
AGDA: pH (7,07), pCO2 (48), HCO3 (14)

Diagnosa: Asma eksaserbasi akut