POLIS ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR

M02-15-10-2022-00004206
IKHTISAR PERTANGGUNGAN

NAMA TERTANGGUNG : PT FEDERAL INTERNATIONAL FINANCE QQ VEKI FELIX ROBERT PALIT QQ FIFM02

ALAMAT TERTANGGUNG : KEL AGOTEY JAGA II Kel Agotey Kec Mandolang Kabupaten Minahasa RT 00/ RW 00

NOMOR KONTRAK : 608002190422

JANGKA WAKTU PERTANGGUNGAN

Mulai dari Tanggal 27-10-2022 sampai dengan 27-10-2024
(Kedua tanggal tsb. pada jam 12.00 siang waktu setempat dimana obyek pertanggungan berada )

MEREK KENDARAAN : M0023

TIPE KENDARAAN : NEW BEAT SPORTY DX CBS ISS
WARNA : BROWN
JENIS KENDARAAN : SEPEDA MOTOR
PENGUNAAN : PRIBADI/DINAS
NO. RANGKA : MH1JM9126NK398463 NO. POLISI : T-B-A
NO. MESIN : JM91E2396857 TAHUN PEMBUATAN : 2022

THN KONDISI PERTANGGUNGAN ( JAMINAN ) HRG PERTANGGUNGAN

1 TOTAL LOSS ONLY IDR 20,560,000.00

2 TOTAL LOSS ONLY IDR 17,476,000.00

PERLENGKAPAN
STANDARD

RESIKO SENDIRI : Per Kejadian

- IDR 150,000.00 PER KENDARAAN

- JIKA DOKUMEN KLAIM TIDAK DILENGKAPI DENGAN SURAT BLOKIR STNK MAKA TERTANGGUNG DIKENAKAN TAMBAHAN RISIKO
SENDIRI SEBESAR 5% DARI NILAI GANTI RUGI YANG DISETUJUI.

KLAUSUL / JAMINAN TAMBAHAN :

KLAUSUL KERUGIAN TOTAL SAJA
KLAUSUL LEASING - PT FEDERAL INTERNATIONAL FINANCE
KLAUSUL NO. 2 (SEPEDA MOTOR)
KLAUSUL PENGESAMPINGAN

THN KONDISI PERTANGGUNGAN ( JAMINAN ) RATE HRG. PERTANGGUNGAN PREMI ASURANSI

1 TOTAL LOSS ONLY 0.6700 % IDR 20,560,000.00 IDR 137,752.00

2 TOTAL LOSS ONLY 0.6700 % IDR 17,476,000.00 IDR 117,089.00

PREMI IDR 254,841.00

BIAYA POLIS IDR 50,000.00

TOTAL IDR 304,841.00

Jakarta, 27-10-2022

Penangggung

PT ASURANSI TOTAL BERSAMA

10/27/2022 :
ATTACHING TO AND FORMING PART OF POLICY NO : M02-15-10-2022-00004206-000

KLAUSUL KERUGIAN TOTAL SAJA

Dengan ini dicatat dan disepakati, bahwa pertanggungan ini hanya menjamin kerugian total atas kendaraan bermotor yang
dipertanggungkan sebagaimana diatur dalam Bab IV pasal 15 ayat 2 Polis ini
-MT0002-
----------

KLAUSUL LEASING - PT FEDERAL INTERNATIONAL FINANCE

Dengan ini dicatat dan disetujui, bahwa kendaraan bermotor yang dipertanggungkan di bawah Polis ini telah dibiayai oleh PT.
FEDERAL INTERNATIONAL FINANCE.
Sehubungan dengan itu, telah disetujui antara perusahaan pembiayaan tersebut dengan Tertanggung , bahwa:
1. Dalam hal terjadi kerugian total yang dijamin di bawah Polis ini, ganti rugi akan dibayar kepada perusahaan pembiayaan
tersebut.
2. Dalam hal terjadi kerugian sebagian, ganti rugi dapat dilakukan kepada perusahaan pembiayaan jika ada permintaan tertulis dari
perusahaan pembiayaan.
Selanjutnya penyelesaian ganti rugi yang menjadi hak Tertanggung menjadi tanggung jawab perusahaan pembiayaan
sepenuhnya.
Klausul ini tidak berlaku lagi setelah diterimanya pemberitahuan dari perusahaan pembiayaan yang bersangkutan, bahwa
perusahaan pembiayaan itu tidak lagi mempunyai kepentingan terhadap kendaraan bermotor yang dipertanggungkan di bawah
Polis ini.
Kl. KBM – 07
-MT0076-
----------

KLAUSUL NO. 2 (SEPEDA MOTOR)

Dengan ini dicatat dan disepakati, bahwa :

1. Semua perkataan yang terdapat dalam teks tercetak dari polis ini yang menyebutkan :

"KENDARAAN BERMOTOR" harus dibaca "SEPEDA MOTOR"

a. "Menyimpang dari ketentuan dalam Polis dan Klausula - klausula yang terlampir padanya, pencurian alat - alat yang lepas
atau yang lekat pada Sepeda Motor itu, tidak ditanggung".
b. "Kerusakan dan / atau kerugian yang terjadi pada atau disebabkan oleh Sepeda Motor itu, sewaktu dikendarai secara
bersama - sama oleh lebih daripada jumlah orang yang diijinkan menurut peraturan yang berlaku untuk Sepeda Motor itu, tidak
ditanggung".
-MT0113-
----------

KLAUSUL PENGESAMPINGAN

Dengan ini dicatat dan disetujui bahwa sehubungan dengan Pasal Penghentian Pertanggungan pada polis ini, Penanggung dan
Tertanggung sepakat untuk tidak memberlakukan ketentuan Pasal 1266 dan Pasal 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata
(KUHPerdata) dan penghentian pertanggungan dilakukan tanpa memerlukan persetujuan pengadilan Negeri.
-MT0012-
----------

M02-15-10-2022-00004206-000

10/27/2022 :