Hotline Claim 24 Jam : (021) 28090111

IKHTISAR PERTANGGUNGAN ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR

Polis No. : 04018021700007 - 001591 (Baru)

Kontrak No. : 060323000257

Nama Tertanggung : PT. MANDIRI UTAMA FINANCE QQ ADE IRWAN HUDAYANA

Alamat Tertanggung : GEDUNG PLAZA BAPINDO, MENARA MANDIRI LT.

26-27, JL. JEND. SUDIRMAN KAV. 54-55, JAKARTA
SELATAN
Jangka waktu Pertanggungan : mulai dari 26 Januari 2023 s/d 26 Januari 2027 (kedua hari
tersebut pukul 12.00 tengah hari) waktu dimana polis diterbitkan
Obyek Pertanggungan :
- No. Polisi : D1149AFN
- Merk / Model /Tahun : TOYOTA / TOYOTA CALYA 1.2 E M/T / 2017
Pembuatan
- No. Mesin / No. Rangka : 3NRH135817 / MHKA6GJ3JHJ011594
- Jumlah Tempat Duduk : 0
- Daya Angkut : 0-
- Jenis Kendaraan : MINIBUS
- Warna : WHI PUTIH
Perlengkapan Tambahan : Tidak Ada

Penggunaan Kendaraan : ANGKUTAN PENUMPANG - PRIBADI

Harga Pertanggungan
- Motor Vehicle (CASCO) : IDR 133,000,000.00
(26 Januari 2023- 26 Januari
2024)
- Motor Vehicle (CASCO) : IDR 113,050,000.00
(26 Januari 2024- 26 Januari
2025)
- Motor Vehicle (CASCO) : IDR 99,750,000.00
(26 Januari 2025- 26 Januari
2026)
- Motor Vehicle (CASCO) : IDR 93,100,000.00
(26 Januari 2026- 26 Januari
2027)
Kondisi Pertanggungan : - Total Loss (26 Januari 2023- 26 Januari 2024)
Only
- Total Loss (26 Januari 2024- 26 Januari 2025)
Only
- Total Loss (26 Januari 2025- 26 Januari 2026)
Only
- Total Loss (26 Januari 2026- 26 Januari 2027)
Only

CTN0I0221I_.rpt / ABDAWP/ 04018021700007 - 001591 Halaman : 1 / 3

PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk

P+6221 5140 1688 (hunting) Plaza Asia, 27th Floor
F+6221 5140 1697, 5140 1698 Jl.Jenderal Sudirman kav. 59
E:contactus@abdainsurance.co.id Jakarta 12190, Indonesia
Hotline Claim 24 Jam : (021) 28090111

Halaman ini adalah bagian dari polis No. 04018021700007 - 001591

Cakupan Luas Jaminan / Scope : Menjamin Kerugian dan atau kerusakan atas kendaraan
Of Coverage
bermotor secara langsung disebabkan oleh: Tabrakan ,
Benturan, Terbalik, Tergelincir atau Terperosok, perbuatan
jahat, Pencurian, Kebakaran dan bahaya lainnya yang dijamin
dalam Polis Standar Asuransi Kendaraan Bermotor Indonesia .

Pihak Asuransi tidak menjamin kerusakan/kerugian selain dari

pada risiko yang disebutkan di atas dan tidak menjamin
perluasan jaminan tambahan banjir, badai, tanah longsor, hujan
es ,kerusuhan, huru hara, gempa bumi, letusan gunung berapi,
tsunami ,terorisme dan sabotase, tanggung jawab hukum pihak
ketiga dan kecelakaan diri pengemudi maupun penumpang
kecuali tertanggung membeli perluasan jaminan tambahan dan
tercantum dalam ikhtisar polis.
Klausula dan Waranty : Constructive Total Loss (75%) Clause
Klausul Leasing
Pandemic/Epidemic/Coronavirus Disease Exclusion

Risiko Sendiri : - Total Loss Only : IDR 500,000.00 for a.o.a CTL
dan Stolen (TLO) : IDR 500,000.00

CTN0I0221I_.rpt / ABDAWP/ 04018021700007 - 001591 Halaman : 2 / 3

PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk

P+6221 5140 1688 (hunting) Plaza Asia, 27th Floor
F+6221 5140 1697, 5140 1698 Jl.Jenderal Sudirman kav. 59
E:contactus@abdainsurance.co.id Jakarta 12190, Indonesia
Hotline Claim 24 Jam : (021) 28090111

Halaman ini adalah bagian dari polis No. 04018021700007 - 001591

Perhitungan Premi :
Premi

- Total Loss Only 26/1/23 - 26/1/24 0.6300 % = IDR 837,900.00

- Total Loss Only 26/1/24 - 26/1/25 0.4700 % = IDR 531,335.00

- Total Loss Only 26/1/25 - 26/1/26 0.4700 % = IDR 468,825.00

- Total Loss Only 26/1/26 - 26/1/27 0.4700 % = IDR 437,570.00

Total Premi = IDR 2,275,630.00

Pekanbaru, 26 Januari 2023

a/n Penanggung,

PT Asuransi Bina Dana Arta.Tbk

CTN0I0221I_.rpt / ABDAWP/ 04018021700007 - 001591 Halaman : 3 / 3

PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk

P+6221 5140 1688 (hunting) Plaza Asia, 27th Floor
F+6221 5140 1697, 5140 1698 Jl.Jenderal Sudirman kav. 59
E:contactus@abdainsurance.co.id Jakarta 12190, Indonesia