PEMERINTAH PROVINSI MALUKU

r=` RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH

Jl. Laksdya Leo Wattimeria, Telp/Fax: 0911-361392, Ambon 97232.
VvetEde: IttDJ/rtth. malLkuoii}v. co. k] Emdi-rtkd rdeon4BndLcrm. |±dqLflflttoo. co. k]

SURAT PERJANJIAN RERJA SAMA

Nonor : 871/ j€

Yang bertanda Tangan dibawah ihi :

1. dr.David santoso, Sp.KJ.MARS
2 dr_ Ism_a.wa_ti Mi.iis
Direktur RS. Khusus Daerali Maluku dalam
hal ini bertindak atas nalna dan untuk
kepentingan RS Khusus Daerah Maluku,
selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama
Bertip_dzi_i a.ta.a nan_a dari_ i_in_ti.ik kepentLn_gap
Dokter Umuni selanjutnya disebut Pihak
Kedua

P`dsing-masing pihak tersebut diatas setuju untuk membuat dan melaksanakan pebanjian
keria sama dalan hal peningkatan pelayanan kesehatan dengan ketentuan sebagai berikut :

BABI

Maksud dan Tujun

Pasal 1

Keba sama antar pihak pertana dan pihak kedua bertujuan untuk memberikan pelayanan
optimal di bidang Pelayanan Umum pada masyarakat di RSKD Provinsi Maluku

Pasal 2

Kelja sama antara pihak pertana sebagai pengguna sarana pelayanan medis di RSKD
Provinsi P\haluku yang memberikan pelayanan medis kepada masyarakat dan pihak kedua
sebagai dokter yang merawat rujukan kasus-kasus Pelayanan Umum di dalam RSKD
Provinsi NIluku.

BAB 11

Wewenang dan Tanggung Jawab

Pasal 3

Wewenang dan tanggung jawab pihak pertama :

1. Membenkan kesempatan bagi pihak kedun untuk tindakan pemenksaan pasien di Unit
Gawat Darurat dan di Rawat Inap RSKD Provinsi Maluku.
2. Memberikan kesempatan bagi pihak kedun untuk melakukan tindakan dan perawatan
pasien - pasien pribadi di RSKD Provinsi Maluku
3. Menerima Surat Ijin Praktik (SIP), Surat Tanda Registrasi (STR) dan Ijazah pendidikan
terakhir dari pihak kedun
4. Memberikan honor kepada pihak kedun sesual dengan yang disepakati oleh pihak
nertflma dan njhak kedi.ia sebeqaT Rp ? inn nr)n,-(d..ia ji_ita lima rati.is n.bi_I r]_ipiali)

Hak dan tanggungjawab pihak kedua :

1. Hadir sesuni jadwal yang telah disepakati, bilamana berhalangan wajib mencari
pengganti.
2. Pihck kedun wajib memberikan SIP atas mama RSKD Provinsi Maluku
3. Mendapatkan prioritas konsultasi / rujukan kasus -kasus Umum dari pihck pertana.
4. Wajib menerima dan menjawab setiap kousultasi / rujukan kasus-kasus umum yang
diberikan sanpal tuntas/selesal
i Mendflpathan jmhalan jasa medi.sthrmr}T flari pi.liak pEutama sesiiai rlengan yang telah
disepakati oleh pihak pertama dan pihak kedua sebagal berikut :
a. Insentif dibayarkan perbulan Rp. 2.500.000,-(dua juta lima ratus ribu rupiah)
b. Pembayaran jasa medis/visitckousul sesuai ketentuan yang berlaku
6. Manggunakan sarana, prasarana dan alat kesehatan RSKD Provinsi Maluku untuk
pelayanan pasien.
7. Wajib melaksanakan Profesi Kedokteran sesuni dengan Kode Etik Kedokteran
8. Wajib mematuhi Peraturan Internal RSKD Provinsi Maluku/ A4ledjca/ SfczLff dy/c";s
Prosedur Tetap ( SPO, SPM, Peraturan Tata Kelja dan Kebijakan) yang berlaku di
RSKD Provi.nsi Maluku
9. Bersedia menggunakan obat-obatan yang ada di formularium RSKD Provinsi Maluku

BAB Ill

Masa Berlaku

Pasal 4

Perianjian kerja sama ini berlaku selana 12 (dunbelas) bulan terhitung Janunri s/d Desember
2018, sejak dilaksanakan penandatanganan naslrah kelja oleh kedun belah pihak dan dapat
dipeapanjang/diperbaharui sesun kebutuhan berdasarkan kesepakatan kedun belah pihak.

BAB IV

Perselisihan

Pasal 5

Apabila dalam peljalanan pelaksanaan peljanjian ihi terdapat perbedaan antara pihak pertama
dan pihak kedua, maka kedun belah pihak mengusahakan penyelesaiannya secara
kekeluargaan atas dasar musyawarah untuk mencapal mufakat.
 BABV

Penutup

Pasal 6

I. Pihak pertana dan pihak kedun sepakat untuk saling memberikan infomasi tentang
pelaksanaan perj anj ian kelj asama ihi
2. Perianjian kelja sama ihi tidak dapat diubah, kecunli dengan persetujunn kedue belah
pihak

Pasal 7

1. Hal-hal yang belum diatur dalam pejanjian kerja salna ini akan diatur kemudian
bersana-sana pihak pertama dan pihak kedua
2. Peljanjian kerja sama ini dibuat rangkap 2 (dua) bermeterai, sesual dengan undang-
undang yang berlaku, bunyi dan isinya sana dan kemudian ditandatangani oleh kedua
belah pihak dan mempunyai kekuatan hukum yang sah.

Ditetapkan di : ]inbon
Pada • 3 Jam.rari ?`018

Pihak Pertama

dr. Ismawati Muis

`NTt'.1963`6tlb=?t5S¥6~gillooi