PERJANJIAN KERJA SAMA

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS II A PALU

DENGAN
RSU ANUTAPURA KOTA PALU

TAHUN 2022
 PERJANJIAN KERJASAMA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS II A PALU
DENGAN
RSU ANUTAPURA PALU

Nomor : ....................................... (Lapas Kelas II A Palu)

Nomor : ....................................... (RSUD Anutapura Palu)

Pada hari ini Jum’at Tanggal Dua Puluh Delapan Tahun dua ribu dua puluh dua
bertempat di palu Sulawesi tengah, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. GAMAL BARDI, BC, IP, S.H, selaku Kepala Lembaga Pemasyarakatan

Kelas II A Palu, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kepala Lembaga
Pemasyarakatan Kelas II A Palu yang berkedudukan dijjalan Dewi Sartika
Palu selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. dr. Maria Rosa Dalima, Selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Anuutapura Palu, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit
Daerah Umum Anutapura Palu yang berkedudukan di jalan Kangkung No.1
palu selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Pihak KESATU dan KEDUA selanjutnya secara bersama-sama disebut PARA

PIHAK terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagiai berikut.:

a. Bahwa Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas II A Palu mempunyai

tugas dan fungsi pelaksanaan kerja sama, pemantauan, evaluasi dan
penyusunan laporan pelaksanaan tugas teknis dibidang bimbingan
kemasyarakatan, informasi dan komonikasi keamanan, kesehatan, dan
perawatan warga binaan Pemasyarakatan.

b. Bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Anutapura Palu adalah institusi

pemerintah kota yang mempunya tugas menyelenggarakan perumusan,
perencanaan, dan pelaksanaan pelayanan dibidang kesehatan di wilayah
kerjanya.
 Dengan memperhatikan peraturan perundang-undangan sebagi berikut :

1. Undang-Undang Repoblik Indonesia nomor 12 tahun 1995 tentang

pemasyarakatan

2. Undang -Undang Repoblik Indonesia nomor 29 tahun 2004 tentang

Praktek kedokteran

3. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang

kesehatan.

4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 tahun 1999

tentang syarat dan pelaksanaan dan tata cara pelaksanaan hak warga
binaan pemasyarakatan.

5. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 58 tahun 1999

tentang syarat dan tata cara pelaksanaan wewenang dan tanggung
jawab perawatan tahanan.

6. Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia

nomor : M.HH-02.UM.06.04 Tahun 2014 tentang pedoman pelayanan
kesehatan dilingkungan kementrian hukum dan hak asasi manusia.

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 09 Tahun

2014 Tentang Klinik.

8. Peraturan menteri kesehatan Nomor .43 tahun 2019 tentang pusat

kesehatan masyarakat.

Berdasarkan hal-hal tersebut diatas PARA PIHAK sepakat mengadakan

perjanjinjian kerjasama tentang pelayanan kesehatan bagi warga binaan
Pemasyarakatan di Lapas Kelas II A Palu dengan ketentuan sebagai berikut:
 Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud dari perjanjian kerja sama ini adalah untuk memberikan pelayanan
Kesehatan bagi narapidana meliputi pelayanan rawat jalan dan rawat inap.

2. Tujuan dari pejanjian kerja sama ini adalah agar narapidana dan tahanan di
lapas kelas II A Palu mendapat layanan kesehatan secara cepat dan tepat
serta mempertimbangkan keamanan warga binaan Pemasyarakatan yang
menjalani proses pengobatan dan perawatan.

Pasal 2

RUANG LINGKUP

Lingkup pelaksanan kerjasama meliputi pelayanan poliklinik, IGD, Rawat

inap, Instalasi farmasi, Instalasi gizi, dan penmeriksaan penunjang lainya.

Pasal 3

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

1. Pihak kesatu memiliki tugas dan tanggung jawab untuk memfasilitasi

pelaksanaan pelayanan kesehatan dan layanan keamanan bagi warga binaan
pemasyarakatan di lapas kelas II A Palu yang menjalani pengobatan dan
perawatan di rumah sakit

2. Pihak kedua memiliki tugas dan tanggung jawab untuk memberikan layanan
kesehatan bagi warga binaan pemasyarakatan di lapas kelas II A Palu yang
menjalani pengobatan dan perawatan di Rumah Sakit Umum Daerah
Anuutapura Palu.

Pasal 5

BIAYA
 Biaya yang timbul terhadap kesepakatan ini dibebankan kepada lembaga
pemasyarakatan kelas II A Palu dan diselesaikan paling lambat Empat Belas
hari kerja setelah perawatan.

Pasal 6

JANGKA WAKTU

1. Perjanjian kerja sama ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun terhitung
sejak tanggal ditanda tangani.

2. Perjanjian kerjasama ini dapat di ubah atau diperpanjang sesuai dengan

kebutuhan berdasarkan kesepakatan para pihak.

3. Perjanjian kerja sama ini dapat diakhiri sebelum jangka waktu sebagaimana
dimaksud dalam ayat (1) dengan ketentuan pihak yang bermaksud
mengakhiri wajib memberitahukan maksud tersebut secara tertulis kepada
pihak lainnya sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan sebelumnya.

Pasal 7

WAKTU PELAKSANAAN

Kegiatan Pelayanan kesehatan akan di sesuaikan dengan waktu pelayanan

Rumah Sakit Umum Daerah Anutapura Palu.

Pasal 8

PENUTUP
1. Surat perjanjian ini dibuat dan ditanda tangani dibawah materai oleh kedua
belah pihak dan tidak dalam tekanan pihak lain. Apabila dikemudian hari
terjadi ketidaksepahaman dan atau terdapat hal-hal lain yang belum terdapat
dalam surat perjanjian ini maka akan diselesaikan secara musyawarah dan
apabila musyawarah tidak mencapai mufakat penyelesaian masalah bisa
berlanjut dengan jalur hukum.

2. Demikian surat perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

dr. MARIA ROSA DA LIMA RUPA GAMAL BARDI,Bc.IP,S.H

Nip. 19681027 199903 2 003 Nip. 19650614 198603 1 001